心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞的臨床研究
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[摘要] 目的研究和分析心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞的有效臨床搶救方式。方法收集該院于2003年6月-2014年6月收治的心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞的患者共40例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結果患者的呼吸急促、疼痛、胸悶、血壓降低、液性暗區以及心影搏動(dòng)消失或減弱等癥狀都較治療前有了明顯改善，且P均<0.05表示差異有統計學(xué)意義，所有患者均痊愈出院，且沒(méi)有明顯的后遺癥。結論心血管介入術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥就是心包填塞，對病癥的及時(shí)識別和有效治療是臨床搶救成功的關(guān)鍵。
[關(guān)鍵詞] 心血管介入術(shù);心包填塞
心血管介入術(shù)是對體表的血管進(jìn)行穿刺，并在數字減影的投照下，對患者送人心臟導管，通過(guò)特定的操作技術(shù)診斷和治療患者的心臟疾病。這是醫學(xué)科技不斷發(fā)展的結果，是介于外科手術(shù)和內科治療之間的一種治療手法，雖然是有創(chuàng )的治療方式，但是具有創(chuàng )口小，而且患者的恢復較快等優(yōu)勢，已經(jīng)在心血管疾病的治療中得到了廣泛的應用。但值得注意的是，心血管介人手術(shù)中的并發(fā)癥也逐漸增多，其中最嚴重的就是心包填塞。由于心包填塞具有發(fā)病快、進(jìn)展迅速等高危特點(diǎn)，因此如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療，很有可能導致患者出現死亡。該研究選取2003年6月-2014年6月該院收治的40例心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究有效的搶救方式，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
選取2003年6月-2014年6月期間，該院收治的心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞的患者，共40例，其中，男26例，女14例;年齡在48～79歲之間，平均年齡為(65.2±2.3)歲。
所有患者均通過(guò)體檢、X線(xiàn)胸片檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，排除心包積液�；颊咴谑中g(shù)中或手術(shù)后出現了不同程度的胸悶、呼吸急促、疼痛、惡心癥狀，并伴有心率的突增或減慢，血壓也逐漸下降，患者會(huì )突然汗流不止，且心音低鈍和神志淡漠。經(jīng)過(guò)升壓治療和快速補液后患者的血壓仍然沒(méi)有回升的跡象，且經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖顯示患者的心包腔內出現液性暗區，經(jīng)X線(xiàn)透視發(fā)現患者的心影搏動(dòng)出現消失或減弱。具體情況如表1所示。1.2 方法
一旦患者出現心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞，應立即進(jìn)行緊急處理：患者吸氧，氧流量保持5 L/min左右;建立靜脈通道，對患者進(jìn)行快速補液和補充血容量，靜脈注射多巴胺，促進(jìn)患者的血管活性，對心率減慢的患者使用阿托品。
接著(zhù)實(shí)施心包穿刺引流：患者取平臥位，取其劍突下進(jìn)行常規的消毒，并鋪上手術(shù)巾。在穿刺過(guò)程中，方向要與水平面呈300左右，針尖在刺破心包時(shí)，會(huì )有突破感，將4～6mL的造影劑通過(guò)穿刺針注入患者心臟內，如果造影劑滯留在了心包內，就說(shuō)明穿刺針的方位正確。根據患者心包內積血的增長(cháng)情況和臨床表現，對積血進(jìn)行反復的、間歇的抽吸，并將白體血回輸到患者體內。尤其要注意的是，如果患者的心包填塞是由于皮冠狀動(dòng)脈的介入手術(shù)引起的，那么必須立即使用帶膜的支架或者灌注球囊對出血口進(jìn)行封堵，保持患者的冠狀動(dòng)脈中的血流，并防止其繼續出血。此外，如果患者在實(shí)施了心包穿刺引流之后發(fā)現心臟中仍有積液，且患者的生命體征并沒(méi)有得到改善和恢復，那么必須對患者實(shí)施外科修補。
1.3 評價(jià)指標
將兩組患者治療前和治療后的呼吸急促、疼痛、胸悶、血壓降低、液性暗區以及心影搏動(dòng)消失或減弱等癥狀進(jìn)行比較。
1.4 統計方法
該研究數據以SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以(x±s)表示，比較以t檢驗;計數資料的比較經(jīng)X?檢驗，以P<0.05表示差異有統計學(xué)意義。
二、結果
患者的呼吸急促、疼痛、胸悶、血壓降低、液性暗區以及心影搏動(dòng)消失或減弱等癥狀都較治療前有了明顯改善，且P均<0.05表示差異均具有統計學(xué)意義，所有患者均痊愈出院，且沒(méi)有明顯的后遺癥。具體情況如表2所示。
三、討論
作為心血管介入術(shù)的并發(fā)癥，心包填塞雖然發(fā)生率只有1.5%左右，但是一旦發(fā)病對患者的生命將造成嚴重的威脅。臨床的主要癥狀表現為呼吸困難、意識模糊、煩躁不安、血壓的極速下降、心率的忽快忽慢甚至是心臟驟停。根據相關(guān)的研究表明，心血管介人手術(shù)當中的并發(fā)癥較為嚴重的就是冠狀動(dòng)脈穿孔，而一旦這樣的并發(fā)癥出現，就會(huì )有將近一半的患者會(huì )發(fā)生心包填塞。通過(guò)該次研究發(fā)現，任何形式的心血管介人手術(shù)都有可能會(huì )引起心包填塞，因此在相關(guān)的手術(shù)和治療過(guò)程中必須反復強調操作規程，提高心包填塞可能并發(fā)的警覺(jué)性，并做好相關(guān)的準備工作，這與郭海平等人的相關(guān)研究結果一致。此外，該次研究在進(jìn)行心血管手術(shù)時(shí)，要求必須嚴格地按照規程進(jìn)行操作，全面掌握相關(guān)的適應癥，并對患者的反應、癥狀、生命體征等進(jìn)行密切的監測，一旦患者在手術(shù)中或者手術(shù)后并發(fā)了心包填塞，醫護人員必須對其病情進(jìn)行準確、果斷的評估，并在此基礎上進(jìn)行準確、合理的治療。該次研究還發(fā)現，根據患者的相關(guān)癥狀選擇性的采用適合的搶救方式，包括緊急處理、保守治療、外科修補或者心包穿刺引流，通過(guò)具有針對性的治療和搶救，能夠提高搶救的效率，使患者的生命得到延續。在本次研究中，對40例心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞的患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，在對患者進(jìn)行搶救時(shí)，主要采用了心包穿刺引流、緊急處理等多種手法相結合的搶救方式，通過(guò)治療，患者的呼吸急促、疼痛、胸悶、血壓降低、液性暗區以及心影搏動(dòng)消失或減弱等癥狀都較治療前有了明顯改善，且P均<0.05表示差異均具有統計學(xué)意義，所有患者均痊愈出院，且沒(méi)有明顯的后遺癥。因此，心血管介入術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥就是心包填塞，該并發(fā)癥的處理對策效果將取決于心臟破口的大小、出血的速度和出血量，手術(shù)實(shí)施者應對該并發(fā)癥的相關(guān)癥狀以及影像學(xué)的表現熟記于心，如果患者在手術(shù)過(guò)程中出現惡心、胸悶、血壓下降等現象，應立即進(jìn)行X線(xiàn)透視檢查，從而明確患者是否出現了心包填塞。一旦明確，應理解對患者進(jìn)行心包穿刺減壓，或行心包穿刺�？梢钥闯�，心包填塞對病癥的及時(shí)識別和有效治療是臨床搶救成功的關(guān)鍵。
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