動(dòng)脈僵硬指數對冠心病的預測論文
目的 探討動(dòng)脈僵硬指數(arterial stiffness index, ASI)對冠心病的預測價(jià)值。方法 采用四川宇峰科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的血管硬度測量?jì)x測量40例冠心病患者(冠心病組)與40例健康人的ASI。冠心病組根據冠狀動(dòng)脈造影的結果分為三個(gè)亞組：1支血管病變組(n=14)、2支血管病變組(n=16)及3支血管病變組(n=10)，分析血管病變支數與ASI的關(guān)系。結果 冠心病組與對照組的ASI值分別為124.4±22.9、88.2±15.9，冠心病組的ASI值較對照組明顯增大，差異具有顯著(zhù)的統計學(xué)意義(P<0.01)。1支血管病變組、2支血管病變組及3支血管病變組的ASI值分別為107.2±9.1、121.4±12.6、153.3±22.0，隨著(zhù)冠狀動(dòng)脈病變支數增加，ASI值也相應增加，三亞組之間ASI值比較有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論 ASI可以作為冠心病的一個(gè)新的預測指標。ABSTRACT: Objective To investigate the predicting value of arterial stiffness index (ASI) for coronary heart disease. Methods ASI was measured in 40 patients with coronary heart disease and 40 healthy subjects. According to the coronary arterial angiographic findings, patients with coronary heart disease were divided into three subgroups: patients with one branch of vascular disease (n=14), those with two branches of vascular disease (n=16), and those with three branches of vascular disease (n=10); the relationship between the number of diseased vessels and ASI was analyzed. Results ASI was significantly higher in coronary heart disease group than in control group (124.4±22.9 vs. 88.2±15.2, P<0.01). ASI of patients with one branch of vascular disease, two branches of vascular disease, and three branches of vascular disease was 107.2±9.1, 121.4±12.6, and 153.3±22.0, respectively. ASI increased with the number of diseased vessels (P<0.05). Conclusion The results suggested that ASI could be a new marker to predict coronary heart disease.
KEY WORDS: arterial stiffness index; coronary heart disease; atherosclerosis
過(guò)去對于冠心病主要關(guān)注冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的大小及由此引起的管腔狹窄程度。近年來(lái)認識到管腔狹窄是動(dòng)脈壁病變的結果。雖然通過(guò)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是解除管腔狹窄的重要治療手段，但早期發(fā)現血管壁的異常改變并積極干預則更為重要。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是全身粥樣硬化的一部分，在發(fā)生顯著(zhù)管腔狹窄之前可以通過(guò)很多方法早期發(fā)現動(dòng)脈血管壁的結構和功能異常。動(dòng)脈僵硬指數(arterial stiffness index, ASI)已被證明與Framingham危險積分和高血壓的危險分層具有良好的相關(guān)性［1-2］。ASI的檢測方法簡(jiǎn)便易行、花費少，但能否作為冠心病的預測指標目前尚未見(jiàn)報道。本研究將針對這一問(wèn)題進(jìn)行研究。
1 對象與方法
1.1 研究對象
連續選擇我院2006年4月到2006年10月的門(mén)診或住院的冠心病患者40例，年齡53-82(68.30±7.77)歲，男性及女性各20例，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診(至少有1支血管病變≥50%)，14例有1支血管病變，16例有2支血管病變，10例有3支血管病變，32例合并高血壓病。冠心病患者繼續服用原來(lái)所服用的藥物(包括降脂藥、血管緊張素轉換酶抑制劑和抗心絞痛藥物如鈣拮抗劑﹑β受體阻斷劑、及硝酸酯類(lèi)等)，有高血壓者服用降壓藥物使血壓達標(收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。有下列情況者予以排除：①有嚴重的肝腎功能障礙；②有頻發(fā)的異位心律失常；③有心力衰竭；④?chē)乐氐陌昴ぜ膊�；⑤�?個(gè)月內有心肌梗死或急性冠脈綜合癥；⑥糖尿病。同時(shí)，選擇同期健康正常人40例作為對照，年齡50-80(67.50±9.57)歲。男性及女性各20例，經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、體檢、X線(xiàn)胸片、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能等檢查無(wú)異常發(fā)現。
1.2 測量方法及原理
測量方法采用四川宇峰科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的血管硬度測量?jì)x進(jìn)行測量。受檢者在測量前12 h禁飲酒、咖啡和吸煙。受檢者取坐位，將袖帶放置在受檢者的左上臂，根據受檢者的血壓選擇袖帶充氣的最大壓力(高于人工測量的40 mmHg，以阻斷血流)。當袖帶壓達到該壓力時(shí)自動(dòng)放氣，放氣結束后自動(dòng)顯示測量結果。測量過(guò)程中受檢者保持正常呼吸，全身放松，避免手臂移動(dòng)，每例測量3次，每?jì)纱蜗喔? min，取3次測量的平均值作為統計值。
1.3 測量原理
在血壓測量過(guò)程中，當袖帶壓高于收縮壓時(shí)，肱動(dòng)脈血流完全被阻斷，由于心臟收縮使袖帶上方的肱動(dòng)脈擴張，故袖帶內壓力表現為微小的波動(dòng)。當袖帶內壓力低于收縮壓后，隨著(zhù)袖帶下方的肱動(dòng)脈開(kāi)放，血流逐漸增加，記錄的袖帶內壓力波動(dòng)幅度也逐漸增大。當袖帶內壓等于平均壓時(shí)，袖帶內壓力波動(dòng)達到最大。此后，袖帶內壓力繼續下降，壓力波動(dòng)幅度也相應地逐漸變小。袖帶內壓等于舒張壓時(shí)，壓力波動(dòng)幅度明顯降低，以后由于動(dòng)脈內血流完全通暢，袖帶內壓力波動(dòng)趨于穩定。袖帶壓力和肱動(dòng)脈上的脈動(dòng)信號經(jīng)壓力感受器轉換為電信號，對電信號進(jìn)行放大與濾波處理得到脈搏波信號。以最大脈搏波峰高度的0.8倍所對應的脈搏波寬度乘以10所得值即為ASI值(圖1)。
1.4 統計方法
所有資料采用SPSS12.0軟件統計包進(jìn)行分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示。兩組之間的比較采用t檢驗；三組之間比較采用方差分析，三組之間兩兩比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
2.1 冠心病組與健康對照組一般情況的比較 冠心病組與對照組之間的年齡、血壓、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等比較無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05，表1)。表1 冠心病組和健康對照組一般情況的比較（略）
2.2 冠心病組與對照組ASI值的比較
冠心病組及對照組的ASI值分別為122.4±22.9和88.2±15.9。冠心病組的ASI值較對照組明顯增大，差異具有顯著(zhù)的統計學(xué)意義(P<0.01，圖2)。
2.3 冠心病組中三個(gè)亞組ASI值的比較
冠心病組中1支血管病變組、2支血管病變組、3支血管病變組的ASI值分別為107.0±9.1、121.4±12.6、153.3±22.0，隨著(zhù)血管病變支數的增多，ASI值依次增大，三個(gè)亞組之間比較有統計學(xué)意義(P<0.05，圖3)。
3 討論
冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導致管腔狹窄或阻塞所引起，而動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)不斷進(jìn)展的病理過(guò)程。從最初的動(dòng)脈內皮功能障礙、動(dòng)脈僵硬度的增加，到肉眼可見(jiàn)的脂質(zhì)條紋、動(dòng)脈粥樣斑塊，最后粥樣斑塊造成血管狹窄甚至斑塊破裂或脫落導致血管腔完全閉塞引起血管事件，大約需要十幾年至數十年的時(shí)間。臨床上許多患者雖然已有嚴重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但是只要血流能維持心肌代謝的需要，則沒(méi)有臨床癥狀。血管內超聲和64排螺旋CT等先進(jìn)檢查技術(shù)可以早期發(fā)現冠狀動(dòng)脈壁的病變，但檢查費用昂貴，不能普及。因此，早期檢測動(dòng)脈僵硬度對冠心病的發(fā)現和預防有重要意義。
目前，評估動(dòng)脈僵硬度的無(wú)創(chuàng )技術(shù)有：磁共振、平面壓力波測定、脈搏波傳導速度，踝臂指數、超聲技術(shù)等。但是，這些方法設備昂貴、操作復雜，難于普及。ASI是評估動(dòng)脈硬度的一種新的無(wú)創(chuàng )檢查技術(shù)，Sharma等［3］認為ASI能反映動(dòng)脈的彈性，并有很好的重復性。四川宇峰科技發(fā)展有限公司參照美國IMDP公司的Cardiovision MS-2000儀器原理，自行設計硬件和編寫(xiě)軟件，生產(chǎn)了血管硬度測量?jì)x。該儀器基于示波法和彈性腔理論，在血壓測量過(guò)程中，對袖帶內壓力的波動(dòng)情況進(jìn)行分析，由計算機自動(dòng)計算出ASI值。羅開(kāi)良等［1］的研究表明：該儀器所測得ASI值隨年齡的增加而有增大的趨勢，并且在高血壓患者明顯增大，與高血壓危險分級和Framingham積分有較好的相關(guān)性。董培康等［2］用該儀器研究表明有并發(fā)癥的高血壓患者的ASI值高于沒(méi)有并發(fā)癥的高血壓患者，認為ASI是一個(gè)較好的評估動(dòng)脈硬化和預測心血管病危險的指標。Park等［4］對34例冠心病患者及36例非冠心病患者進(jìn)行ASI檢測，發(fā)現冠心病組的ASI值顯著(zhù)高于非冠心病組，而且ASI與血流介導的血管內皮舒張功能受損有良好的相關(guān)性。在該項研究中，冠心病組的年齡及血壓比非冠心病組大，故不能排除年齡和血壓是導致ASI值增大的原因。為此，本研究選擇性別、年齡、血壓、血脂等匹配的冠心病患者和健康人進(jìn)行研究，結果顯示冠心病組的ASI明顯高于健康對照組，差異具有顯著(zhù)的統計學(xué)意義(P<0.01)。由于冠心病患者都使用抗心絞痛藥物及抗高血壓藥物如鈣拮抗劑﹑β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及硝酸酯類(lèi)等，這些藥物可能使ASI的測量值降低，如果沒(méi)有這些藥物的影響，兩組之間的差異可能會(huì )更大。另外，本研究也發(fā)現冠狀動(dòng)脈血管病變支數越多，ASI值越大。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。隨著(zhù)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，動(dòng)脈內皮功能受損，局部脂質(zhì)和復合糖類(lèi)積聚、纖維組織增生，動(dòng)脈中層退行性變，動(dòng)脈硬度增加。Simonson等［5］研究發(fā)現：大于40歲冠心病患者的脈搏波傳導速度較沒(méi)有冠心病的脈搏波速度增大1.68m/s。Fukuda等［6］研究中發(fā)現：脈搏波傳導速度隨冠狀動(dòng)脈的血管病變支數的增加而增快，反映動(dòng)脈硬度的脈搏傳導波速度與冠狀動(dòng)脈血管病變支數有很好的相關(guān)性。脈搏波速度增大反映動(dòng)脈的硬度增加。已有較多關(guān)于脈搏波速度的臨床價(jià)值的研究報告，但該項檢查儀器價(jià)格昂貴，操作復雜，不易普及。ASI檢查方法操作簡(jiǎn)單、花費少、可重復性好。ASI值明顯升高者，說(shuō)明動(dòng)脈血管硬度增加，提示有合并冠心病的可能。對這些患者應積極搜尋冠心病的危險因素并積極干預。
雖然本研究表明冠心病組的ASI值顯著(zhù)高于健康對照組，并且冠狀動(dòng)脈病變支數多者ASI值更高。但是，它不是冠心病的直接測量指標，而且本研究的病例數不多，尚有待于擴大樣本量進(jìn)行研究。
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