區域消毒中心計算機管理思考論文
1信息系統的設計
1.1設計背景及系統組成
消毒供應中心是消毒滅菌的重要場(chǎng)所，是醫療護理質(zhì)量的重要保障部門(mén)[1]。我院消毒供應中心向羅湖區40余家各級醫療機構提供復用醫療器械的消毒滅菌服務(wù)，業(yè)務(wù)流程繁雜，供應的無(wú)菌物品品種多、數量大、周轉快，質(zhì)量要求嚴格[2]，對消毒供應中心的業(yè)務(wù)處理能力、質(zhì)量控制水平、信息化水平和工作管理水平提出了更高的要求。在此背景下，我院消毒供應中心于2009年1月組織相關(guān)護理人員及信息開(kāi)發(fā)人員共同調研、策劃，進(jìn)行技術(shù)開(kāi)發(fā)，根據全區各醫療機構聯(lián)網(wǎng)后的應用需求，進(jìn)行消毒供應中心各項工作的計算機信息化管理，信息系統組成見(jiàn)圖1。
1.2開(kāi)發(fā)環(huán)境
軟件適用于Windows系統，采用C#語(yǔ)言進(jìn)行開(kāi)發(fā)，使用VisualStudio2008+SqlServer2005工具。軟件系統采用了HIS系統的部分基礎數據，減少了系統數據的錄入。軟件的輸入設備為無(wú)線(xiàn)條碼掃描器，輸出設備采用了條碼標簽機、HP打印機等。為方便操作，標識碼分別設計為“1000、0100、0010、0001”來(lái)對應器械的未滅菌、已滅菌、發(fā)放、回收4個(gè)流程，系統根椐“01位置標識碼”即可判斷器械包所處狀態(tài)。
2信息系統的應用
2.1基礎數據信息化管理
采用預先設計好條碼標簽的方法，打開(kāi)條形碼軟件系統應用程序，輸入用戶(hù)名和密碼（用戶(hù)名為工號），登錄進(jìn)入條形碼生成欄目，操作時(shí)首先選擇各醫院信息，輸入包括物品名稱(chēng)（用速記碼生成）、配送單位、質(zhì)檢及操作者（在下拉菜單中選擇）、鍋號及鍋次、有效期等消毒物品的具體信息。所有外院的條碼信息上都注明醫院名稱(chēng)，再進(jìn)行內容分離標簽的錄入，在標簽打印后，即設定了條碼的跟蹤處理功能。針對不同的滅菌方式有相應的標簽處理，如將需低溫滅菌的器械名稱(chēng)前端用“EO”進(jìn)行標注，所對應的滅菌有效期即自動(dòng)生成180天。系統采用基礎數據對每日清洗器械的數量、清洗爐次、滅菌爐次進(jìn)行自動(dòng)統計，中心人員將清洗不合格物品的數量和濕包的數量錄入系統，系統即可自動(dòng)對器械清洗的返工率、濕包率進(jìn)行統計。
2.2去污區信息化管理
運送人員從臨床科室將已使用過(guò)的器械包回收到去污區，掃描器械包上的條碼（系統只接受狀態(tài)為“0001”的器械包），批量操作完成后點(diǎn)擊“批量添加”按鈕，完成回收流程。由去污區人員登記(分手術(shù)室、門(mén)診、病房、外院)，記錄器械包情況。記錄完成后，再進(jìn)行拆包，分類(lèi)放入清洗籃筐內，粘貼標識碼清洗。全自動(dòng)清洗機按照清洗程序(預洗→加酶清洗→第1次漂洗→第2次漂洗→濕熱消毒→烘干→送入清潔區)[3]自動(dòng)清洗，報廢器械由使用人員用黑色絲線(xiàn)在其上作出標記，由中心人員進(jìn)行審核，確認報廢后予以更換。
2.3檢查包裝滅菌區信息化管理
2.3.1包裝流程：將清洗后的器械根據包的劃分擺放到相對應的打包臺進(jìn)行打包操作，包裝人員根據器械包的種類(lèi)選擇不同材質(zhì)的外包布進(jìn)行包裝，包裝完成后用1份條碼標簽粘貼于器械包的右上角。
2.3.2滅菌流程：由消毒員將包裝好的器械包推入到滅菌器前作入爐處理，對同一批次消毒包在標簽上注明爐次、爐號信息，然后進(jìn)行條碼掃描，作入爐登記。條碼信息包括滅菌鍋號、滅菌鍋次、包裝者、核對者、有效期、失效期（有效期一經(jīng)選擇后失效期由系統自動(dòng)計算得出，不用手工輸入），系統只接受“01位置標識碼”為“1000”的器械包，如果掃描的器械包未經(jīng)過(guò)包裝流程或已滅菌，系統將不接受此條碼，并自動(dòng)彈出錯誤提示。批量操作完成后點(diǎn)擊“批量添加”按鈕，完成滅菌流程。滅菌后，消毒員從爐中取出滅菌包，將合格的滅菌包進(jìn)行轉單入庫（無(wú)菌物品存放間），放至相對應的無(wú)菌包存儲框內，等待出庫，每日由質(zhì)檢人員隨機抽取當日完成滅菌的2個(gè)無(wú)菌包進(jìn)行檢查，查看滅菌合格情況。
2.3.3發(fā)放流程：選擇相應的醫院及科室，輸入發(fā)放人員工號后，對無(wú)菌包進(jìn)行掃描，掃描完成系統即可自動(dòng)顯示無(wú)菌包名稱(chēng)、使用單位、包裝者、核對者、爐號、爐次、有效期等相關(guān)信息，發(fā)放人員經(jīng)審核后點(diǎn)擊“確定”按鈕，完成發(fā)放流程。
2.4倉儲區信息化管理
2.4.1無(wú)菌包管理：消毒員對進(jìn)滅菌爐的滅菌包實(shí)現了入庫處理，滅菌完畢后，對合格的無(wú)菌包進(jìn)行轉單操作，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區。發(fā)放時(shí)由下送人員根據回收的器械包信息進(jìn)行轉單操作生成出庫單，根據出庫單器械包的信息將滅菌后的無(wú)菌包統一發(fā)放到相應科室(數量一致)。
2.4.2一次性無(wú)菌醫療用品的管理：對所有進(jìn)入消毒供應中心的一次性無(wú)菌醫療用品，均由中心人員將其名稱(chēng)、規格、批號、有效期、數量及供應商錄入信息系統，作第1步入庫處理。從一次性無(wú)菌醫療用品存儲倉庫取出物品，去掉外包裝，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區，由中心人員作第2次入庫處理。一次性無(wú)菌醫療用品由使用科室進(jìn)行申領(lǐng)，中心發(fā)放人員根據申領(lǐng)情況點(diǎn)擊“分類(lèi)統計”，系統自動(dòng)生成數量、規格和對應的科室，生成的單據即可作為出庫單統一發(fā)放。一次性無(wú)菌醫療用品可根據實(shí)際情況按月盤(pán)點(diǎn)，保證庫存數與實(shí)際數相符。
2.5滅菌收費信息化管理
每月月底對各醫療單位及科室的消毒滅菌費用進(jìn)行統計。由核算員對各項錄入的單據和電腦信息進(jìn)行核對，確認無(wú)誤后，在系統中點(diǎn)擊“費用盤(pán)點(diǎn)”，即可生成各醫療單位及科室的一次性無(wú)菌醫療用品、滅菌包及耗材費用。一次性無(wú)菌物品及器械等材料價(jià)格的調整可由信息系統中的“材料調價(jià)單”進(jìn)行控制，同時(shí)能夠順利地更新到滅菌包的計費項目，使滅菌包的收費根據耗材價(jià)格的調整而作相應變動(dòng)。倉儲管理能夠很好地滿(mǎn)足各個(gè)倉庫之間的物料轉換，更適宜兼容多倉庫管理，庫存變化的波動(dòng)不影響費用統計。
3討論
3.1信息系統特性
軟件系統分工明確、操作簡(jiǎn)便、查詢(xún)速度快、單據維護容易、易于更新變化[4]，對全區醫療機構無(wú)菌物品集中供應及配送進(jìn)行數字化流程處理，很好地解決了院內、外業(yè)務(wù)分離的問(wèn)題。根據不同的科室或醫院顯示不同的標簽信息，根據消毒供應中心管理人員的分配顯示定量的材料信息以供申領(lǐng)，針對庫存變化的波動(dòng)，對供應商材料明細單據之間進(jìn)行鏈接，通過(guò)軟件系統及時(shí)更新價(jià)格信息，在實(shí)現轉單處理的同時(shí)，快速錄入入庫材料的價(jià)格，保證流程的連貫性，同時(shí)不影響費用統計，保證滅菌成本與材料成本的一致性，并且節省了操作人員的工作時(shí)間。
3.2條碼定位、實(shí)時(shí)跟蹤[5]
在標簽打印后，設定了條碼跟蹤處理。在回收、包裝、滅菌、發(fā)放4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，如在已滅菌階段，系統通過(guò)器械包的“01位置標識碼”設定為“0100”，否則說(shuō)明此器械包沒(méi)有經(jīng)過(guò)滅菌流程，系統提示錯誤，以此類(lèi)推，器械包經(jīng)過(guò)發(fā)放和回收流程時(shí)，系統均會(huì )判斷器械包是否已經(jīng)通過(guò)上一個(gè)流程，保證器械包依次經(jīng)過(guò)供應鏈中的每個(gè)環(huán)節。在信息系統使用前，器械包的包裝、核對及滅菌人員，有效期，爐號及爐次等信息均沒(méi)有存檔，使用后信息即丟失，不利于質(zhì)量的管理和追溯。使用信息系統后，條碼系統通過(guò)“01位置標識碼”對器械包回收、包裝、滅菌、發(fā)放這4個(gè)環(huán)節準確定位，進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，對每一個(gè)器械包均采用條碼管理，所有信息均記錄在信息系統中，同時(shí)條碼直接進(jìn)入患者的病歷，特別是對植入性的醫療器械可作為永久性證據保存，實(shí)現了滅菌物品質(zhì)量的可追溯性，避免了消毒物品的錯發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)等現象，減少了誤差及損失，將消毒鏈中的負面因素影響降到最低，減少了差錯事故的發(fā)生，保證了無(wú)菌物品供應鏈的質(zhì)量，為濕包率、器械清洗的返工率、滅菌的合格率等指標的管理提供了有效的途徑。
3.3實(shí)現跨區操作，切斷感染傳播途徑
應用消毒供應中心計算機信息系統對全區各醫療機構無(wú)菌物品集中供應進(jìn)行數字化流程處理[6]，使消毒供應中心能通過(guò)信息系統傳達物品的最新信息，各區域的工作人員能準確地依靠信息了解物品的性能、特點(diǎn)和價(jià)格，同時(shí)消毒供應中心可從網(wǎng)上及時(shí)、準確地接收到來(lái)自區域內各醫療機構的需求信息，取消了傳統的紙質(zhì)化操作，避免了紙質(zhì)品從污物區傳遞至清潔區所造成的空氣和物品表面的污染，真正實(shí)現了物流的單向流動(dòng)、潔污分流、無(wú)交叉、無(wú)逆流，切斷了醫院內感染的傳播途徑，保證了消毒供應中心消毒隔離質(zhì)量，進(jìn)而提高了醫療物品消毒滅菌質(zhì)量。
3.4提高核算工作效率，節約人力
目前有40余家醫療機構與我中心簽訂服務(wù)合約，因此費用核算是一項較大的工程，同時(shí)由于涉及到雙方的經(jīng)濟利益，核算的準確性顯得尤為重要。手工核算不僅時(shí)間長(cháng)，準確率低，而且需要在人員緊張的情況下抽調2名工作人員利用1周的時(shí)間進(jìn)行核算。使用信息系統之后，每天由固定的工作人員對工作量進(jìn)行錄入，月底只需要1名核算員對賬目進(jìn)行核對后，系統即可直接進(jìn)行統計，準確快捷，工作效率明顯提高[7]。同時(shí)材料價(jià)格的統計和成本核算、收費，可由軟件中的“材料調價(jià)單”進(jìn)行控制，使無(wú)菌包的價(jià)格根據耗材價(jià)格的浮動(dòng)順利更新到無(wú)菌包計費功能，增強了物品管理的計劃性和條理性，避免了不必要的物品積壓及浪費[8]。
4小結
在消毒供應中心區域一體化管理過(guò)程中采用計算機信息系統，提高了無(wú)菌器械供應的準確性和安全性，使管理更加科學(xué)、規范、完善[9]，對有效控制交叉感染起到了重要作用，同時(shí)節省了人力，保證了統計的準確性，顯著(zhù)提高了工作效率及設備的使用率，達到了資源共享，促進(jìn)了消毒供應中心的可持續發(fā)展。本應用軟件分工明確、操作容易、查詢(xún)快速，為醫院實(shí)現科學(xué)化、標準化、規范化管理奠定了堅實(shí)的基礎[10]，是提升區域性消毒供應中心核心競爭力的直接手段，在提高醫院整體競爭力方面發(fā)揮了重要的作用。
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