關(guān)節置換術(shù)后的康復護理體會(huì )論文
【摘要】目的對我院2007年1月—2010年6月期間32例行人工髖關(guān)節置換術(shù)患者的康復護理進(jìn)行總結。方法完善術(shù)前輔助檢查，配合醫生作好術(shù)前準備；術(shù)后對髖關(guān)節置換術(shù)的主要并發(fā)癥如脫位、血栓形成等作好預防護理，加強患肢關(guān)節功能的訓練，進(jìn)行康復護理。結果30例患者獲隨防，時(shí)間為6—36個(gè)月，關(guān)節功能恢復，生活自理。結論術(shù)后系統的護理及康復訓練，有效地杜絕了并發(fā)癥，縮短了療程，使患者及早恢復功能，提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節置換術(shù)康復護理體會(huì )
隨著(zhù)人口老齡化，股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、骨性關(guān)節病等發(fā)病率逐漸增高，行髖關(guān)節置換術(shù)可以有效地緩解髖關(guān)節疼痛，恢復行走功能。由于髖關(guān)節部位特殊，關(guān)節置換術(shù)后臥床時(shí)間長(cháng)，易發(fā)生多種并發(fā)癥，需要護理人員精心的護理和專(zhuān)業(yè)的康復指導。術(shù)后通過(guò)對患者進(jìn)行系統的護理及康復訓練，縮短了療程，有效地杜絕了并發(fā)癥，使患者及早恢復功能，提高生活質(zhì)量�，F將我院2007年1月—2010年6月期間32例行人工髖關(guān)節置換術(shù)患者的護理體會(huì )報告如下：
1、資料與方法
1.1一般資料本組32例術(shù)者，男性22例，女性10例，年齡33～88歲，平均年齡60.5歲，股骨頸骨折25例，股骨頭壞死5例，骨性關(guān)節炎2例；骨水泥型25例，生物型7例。
1.2方法患者完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，治療合并癥待全身情況穩定符合手術(shù)指針后擇期手術(shù)。在持硬麻或全麻下行全人工髖關(guān)節置換術(shù)。
2、護理
2.1術(shù)前準備
2.1.1術(shù)前全面評估患者，向其說(shuō)明手術(shù)的目的、療效和相關(guān)注意事項，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險及并發(fā)癥，使其了解有關(guān)疾病的護理和術(shù)后早期康復訓練的重要性，積極配合護理和康復訓練。醫生、護士應與患者多溝通，消除患者緊張情緒，增加患者對手術(shù)的認識和心理準備，主動(dòng)配合治療。
2.1.2術(shù)前指導患者適應性鍛煉，讓患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，練習股四頭肌的收縮力量，具體方法是：患者平臥于床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復進(jìn)行，為術(shù)后恢復打下良好基礎；術(shù)前戒煙2周，訓練床上大小便，以適應術(shù)后床上大小便；常規備皮、皮試、做好術(shù)前各項檢查，遵醫囑術(shù)前用藥，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，術(shù)前導尿等。
2.2術(shù)后護理
2.2.1密切觀(guān)察生命體征，做好基礎護理。術(shù)后傷口放置負壓引流，注意保持引流通暢并觀(guān)察引流液的性質(zhì)、顏色、引流量，如有異常及時(shí)通知醫生。
2.2.2搬動(dòng)患肢或使用便盆時(shí)，要注意將患者整個(gè)骨盆及患肢托起，術(shù)前早期盡量避免翻身，必要時(shí)要整個(gè)身體轉動(dòng)，不要只動(dòng)上身，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位。
2.2.3并發(fā)癥的預防護理：老年患者應注意預防褥瘡發(fā)生，在患肢制動(dòng)前提下，將髖部整個(gè)托起，使臀部離開(kāi)床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部每2—4小時(shí)一次，保持床面整潔、干燥、無(wú)渣屑。囑患者深呼吸做有效咳痰，輕拍背部以助排痰，痰液粘稠者可做霧化吸入以預防肺部感染�；颊哐雠P保持患肢外展中立位，用軟枕固定在兩腿之間，穿防旋鞋，避免髖關(guān)節極度屈曲內收、內旋造成髖關(guān)節脫位。應注意循環(huán)系統并發(fā)癥，觀(guān)察患肢末梢血液循環(huán)、足部溫度、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)栓塞性靜脈炎及深靜脈血栓的征象，觀(guān)察患肢遠端感覺(jué)及運動(dòng)功能情況，以檢測坐骨神經(jīng)功能。
2.3術(shù)后康復護理
2.3.1在院康復護理術(shù)后抬高患肢外展15—300中立位，麻醉清醒后即可進(jìn)行踝關(guān)節的背屈和跖屈被動(dòng)活動(dòng)，10次/分，一次做10—20分鐘，一天分6次做，早期應用彈力繃帶或彈力襪可促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機會(huì )，同時(shí)可教病人深呼吸練習。
術(shù)后第1天病床搖升至300，做踝關(guān)節主動(dòng)屈伸練習，股四頭肌、股二頭肌、臀大肌聯(lián)合的等長(cháng)收縮運動(dòng)，收縮維持10秒，放松5秒，10個(gè)/組，3—5組/次，3次/日，以保持肌肉張力和髖膝關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)。開(kāi)始屈髖屈膝，早期髖活動(dòng)范圍250，膝為400（術(shù)后3—5天內屈曲2次/組，4組/日），根據手術(shù)復雜程度和患者耐受程度鼓勵患者，逐步增加活動(dòng)次數。 術(shù)后第2天病床搖升至600，髖膝關(guān)節的屈伸練習由起初的被動(dòng)向主動(dòng)加輔助到完全主動(dòng)過(guò)渡�；纪容o助直腿抬高練習，增加靜脈回流，防止股四頭肌的萎縮。并將病床搖升至900，進(jìn)行坐位練習。坐位時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，否則容易使髖關(guān)節疲勞�；颊哌�可以坐于床邊，雙手后撐，主動(dòng)伸直髖關(guān)節，充分伸展屈髖肌及關(guān)節前部10個(gè)/組，3—5組/次。
術(shù)后根據患者自身狀況在第3、4天可開(kāi)始進(jìn)行坐位到立位的訓練。方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個(gè)人移至健側床邊，重心在健側，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時(shí)保持患腿外展位（后外側切口防止內旋內收，前外側切口防止過(guò)度外展外旋）坐起，然后通過(guò)雙拐支撐站起（非骨髓泥的不能負重，骨髓泥的可以負重）。方法是：患者雙手扶著(zhù)椅子靠背，輕微后伸患側下肢，拉伸髖關(guān)節前關(guān)節囊和攣縮的屈髖肌群而后后伸健側下肢，重心逐步向前側的患肢移動(dòng)。每天堅持以上的鍛煉，并循序漸進(jìn)加大運動(dòng)量。
手術(shù)第5、6天后患肢步行基本不負重，患腿先開(kāi)步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上。如果假體為非骨水泥固定，骨組織長(cháng)入假體需要一定的時(shí)間和一個(gè)穩定的界面環(huán)境，過(guò)早下地負重，使假體與骨之間因相對活動(dòng)而產(chǎn)生纖維性假膜。因此術(shù)后負重情況一般為6周但須經(jīng)醫生看片之后決定是否負重行走。
全髖置換術(shù)后的患者術(shù)后3—6月不能做髖關(guān)節內收內旋和外展外旋及髖關(guān)節過(guò)度屈曲等動(dòng)作（如患腿放在健腿上等），在以后的日常生活中也應注意做到“三不”：即不坐矮的凳子或軟的沙發(fā)；不蹺“二郎腿”；不側身彎腰或過(guò)度向前彎腰，以免發(fā)生關(guān)節脫位等并發(fā)癥。
2.3.2出院康復指導全髖置換術(shù)后回家應循序漸進(jìn)的加大運動(dòng)量進(jìn)行肌肉力量的練習和關(guān)節活動(dòng)度，（1）股四頭肌方法：坐位雙腿下垂，在踝關(guān)節處加一沙袋（重量為2.5—5公斤）進(jìn)行伸屈膝練習，緩慢伸膝和屈膝練習，150次/組，6組/日，以后逐漸加運動(dòng)量，（2）髖部肌肉力量的練習，不負重站立位進(jìn)行大腿后伸的動(dòng)作（也在踝關(guān)節處加一沙袋2.5—5公斤）150次/組，6組/日。（3）外展肌群練習方法為：外展30—350，維持10秒，做30—50個(gè)/組，6組/日，以后逐漸增加運動(dòng)量關(guān)節活動(dòng)度方法：平躺在床上進(jìn)行主動(dòng)的屈伸膝關(guān)節。
三個(gè)月之后的鍛煉主要是以上所講的肌肉力量的練習和關(guān)節活動(dòng)度的鍛煉，術(shù)后6個(gè)月內避免髖關(guān)節屈曲超過(guò)900，避免突然下蹲運動(dòng)和較激烈的運動(dòng)。一般術(shù)后6個(gè)月后可逐漸增加活動(dòng)范圍和下蹲。以后應注意保護關(guān)節，避免跑、跳等沖擊運動(dòng)（如打籃球、慢跑、跳舞等），最好的運動(dòng)是散步、游泳等。出院后遵醫囑定期復查，要求術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復查，完全康復后每年復查1次，復查內容包括髖關(guān)節正側位片、人工髖關(guān)節功能評分等。如髖部疼痛或活動(dòng)后嚴重不適，應隨時(shí)就診。
3、結果
30例人工髖關(guān)節置換術(shù)患者獲隨防，隨訪(fǎng)時(shí)間為6—36個(gè)月，關(guān)節功能恢復，療效滿(mǎn)意，生活自理。
4、討論
人工髖關(guān)節置換術(shù)成功的手術(shù)是取得良好療效的關(guān)鍵，而術(shù)后系統的護理及康復訓練明顯提高了療效。特別是對老年臥床病人杜絕了常見(jiàn)的并發(fā)癥，縮短了療程，減少臥床時(shí)間，使患者及早恢復功能，提高生活質(zhì)量[1]。
參考文獻
[1]陳麗.人工全髖關(guān)節置換病人的康復指導[J].臨床醫學(xué)，2005（04）.
【關(guān)節置換術(shù)后的康復護理體會(huì )論文】相關(guān)文章：
康復護理論文范文10-19
康復護理心得體會(huì )07-22
康復護理心得體會(huì )范文12-05
康復護理心得體會(huì )7篇12-06
《康復醫學(xué)》的論文05-20
康復醫學(xué)的論文08-06
《康復醫學(xué)》的論文【精選】05-22
- 相關(guān)推薦