流程改造在骨科護理管理的應用論文

　　摘要：目的：探究全面流程改造在骨科護理管理中的應用成效。方法：自２０１７年１月起我們對骨科護理管理方案進(jìn)行調整，對骨科病區進(jìn)行全面流程改造，制定完善的護理工作流程，并實(shí)現各部門(mén)的無(wú)縫對接，管理制度策略也進(jìn)行相應調整，從接診、住院、搶救、記錄４個(gè)方面對護理工作流程進(jìn)行改造，以實(shí)施前的２０１６年情況作為對照，比較流程改造前后骨科護理質(zhì)量；問(wèn)卷調查實(shí)施前后患者的滿(mǎn)意度情況。結果：實(shí)施后骨科環(huán)境管理、服務(wù)態(tài)度、宣教告知、護理技術(shù)評分均顯著(zhù)高于實(shí)施前（Ｐ＜０．０５）；患者總體護理滿(mǎn)意度達到９８．１４％，顯著(zhù)高于實(shí)施前的９０．４６％（Ｐ＜０．０５）。結論：對骨科護理工作流程進(jìn)行全面改造，有利于護理管理質(zhì)量的提升，改善患者滿(mǎn)意度。

　　關(guān)鍵詞：骨科；護理管理；流程改造；應用

　　骨科屬于外科，收治的患者多具有發(fā)病急的特點(diǎn)，多數患者需進(jìn)行手術(shù)治療。這對患者造成的心理壓力較大，患者往往迫切希望盡快得到治療［１］。傳統的骨科護理流程與其他科室相似，這對非急診患者或擇期手術(shù)患者的影響較小，但過(guò)于冗長(cháng)的工作流程會(huì )影響急診手術(shù)患者的救治以及預后，導致患者產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒［２］。有文獻顯示［３］，在缺乏科學(xué)流程指導的情況下，護士的工作往往缺乏規范性、科學(xué)性，難以實(shí)現高質(zhì)量、高效率的目標。因此，及時(shí)根據臨床工作需求對護理流程進(jìn)行調整十分必要。本文就全面流程改造在骨科護理管理中的應用成效進(jìn)行了研究。

　　１資料與方法

　�。保�１一般資料

　　自２０１７年１月起醫院對骨科護理管理方案進(jìn)行調整。研究時(shí)間為２０１７年，所有骨科病區護士均為本次研究參與者，共１３名；年齡２３～４７歲；中專(zhuān)２名，大專(zhuān)４名，本科７名；護士４名，護師６名，主管護師２名，副主任護士１名。

　�。保�２方法

　�。保�２．１

　　做好流程改造基礎工作護理流程調整是一項重要且復雜的工作，對護理流程進(jìn)行改造前，首先做好管理和其他方面的支持，如做好搶救藥械管理，安排專(zhuān)人負責，定期對藥械數量、日期、種類(lèi)進(jìn)行清點(diǎn)，搶救器械做好日常維護工作，定期檢查維修，確保搶救藥械均處于時(shí)刻備用狀態(tài)；做好與后勤處的溝通聯(lián)系，建立易消耗物品、急救藥品登記、交接班管理工作，安排專(zhuān)人負責，及時(shí)檢查補充等。除此之外，管理層充分重視護理流程改造的意義和重要性，針對流程改造召開(kāi)會(huì )議，進(jìn)行專(zhuān)項討論，通過(guò)分析國內外先進(jìn)經(jīng)驗，結合臨床需求，對以往護理流程中存在的問(wèn)題進(jìn)行調整，省略不必要的步驟，實(shí)現護理效率的提升，并根據骨科臨床的特殊性，制定一些特殊情況的應對方案，在基本護理流程的基礎上避免特殊事件造成不良影響。

　�。保�２．２骨科全面流程改造內容主要針對骨科護理工作特點(diǎn)進(jìn)行４個(gè)方面的調整，制定一套完善的工作流程。

　�。ǎ保┙釉\優(yōu)化：除常規門(mén)診入院患者外，主要針對急診接診患者進(jìn)行流程調整，準備好急救車(chē)上所需的各類(lèi)搶救藥械，每個(gè)護理小組均做好接診安排，在接到急診科通知后３ｍｉｎ內必須出診，做好與相關(guān)科室的聯(lián)系工作，及時(shí)了解患者的情況，確保能夠迅速開(kāi)展搶救工作，針對患者的情況作出妥善處理。

　�。ǎ玻┳≡簝�(yōu)化：采用一站式管理模式，實(shí)行急診患者先救治再辦理手續的制度，骨科護士要做好與急診科的溝通聯(lián)系工作，在患者到達前即安排好床位，確�；颊吣軌蜓杆俎k理好住院手續，并做好與醫師的溝通交流工作，確保醫生能夠及時(shí)到達檢查患者病況并安排進(jìn)一步的診療工作，護士提前準備好搶救藥械，遵循優(yōu)先檢查、優(yōu)先手術(shù)、優(yōu)先用藥、優(yōu)先住院的原則。

　�。ǎ常�搶救優(yōu)化：醫師評估病情后，根據病情程度安排診療計劃。對需搶救的患者，護士嚴格按照搶救流程進(jìn)行操作，執行護理操作的同時(shí)做好宣教、告知。實(shí)行首診負責制，護理組長(cháng)及責任護士負責搶救，其他護士負責協(xié)助，明確診斷后根據診斷配合醫生工作，做好開(kāi)放靜脈通路、呼吸機吸氧、止血、心肺復蘇等工作。

　�。ǎ矗┯涗泝�(yōu)化：廢除傳統的護理記錄方案，對護理文書(shū)格式進(jìn)行簡(jiǎn)化、優(yōu)化，盡量將可預測內容以選項的形式體現，護士只需在對應項目上做標記即可，減少大量填空的記錄形式，調整護理文書(shū)記錄制度，護士可先搶救后記錄，但要求必須準確、完整記錄。

　�。保�２．３質(zhì)量控制成立質(zhì)控小組，由護士長(cháng)擔任組長(cháng)，在流程改造完成并實(shí)施后，質(zhì)控小組要及時(shí)做好流程的反饋收集工作，重視護士的意見(jiàn)反饋，定期召開(kāi)會(huì )議討論并調整流程中不當的地方，實(shí)現管理質(zhì)量的持續提升。

　�。保�３觀(guān)察指標

　　以實(shí)施前的２０１６年工作情況為對照，比較流程改造前后骨科護理管理質(zhì)量，并采用問(wèn)卷調查了解不同時(shí)期患者的滿(mǎn)意度評價(jià)情況。護理管理質(zhì)量評價(jià)內容包括環(huán)境管理、服務(wù)態(tài)度、宣教告知、護理技術(shù)４個(gè)項目，百分制計分，以護理部統一評價(jià)結果為準。

　�。保�４統計學(xué)方法

　　數據錄入ＳＰＳＳ２０．０軟件包處理，計量資料用ｔ檢驗，計數資料用卡方檢驗，Ｐ＜０．０５表示差異具有統計學(xué)意義。

　　２結果

　�。玻�１實(shí)施前后護理管理質(zhì)量比較

　　實(shí)施全面流程改造后，骨科的環(huán)境管理、服務(wù)態(tài)度、宣教告知、護理技術(shù)等方面的評分均顯著(zhù)高于實(shí)施前（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表１。

　�。玻�２實(shí)施前后的護理滿(mǎn)意度比較

　　實(shí)施全面流程改造后，骨科病區患者的總體護理滿(mǎn)意度達到９８．１４％，顯著(zhù)高于實(shí)施前的９０．４６％（Ｐ＜０．０５）。

　　３討論

　　護理工作流程是規范護士工作行為、為護士提供正確指導的必要條件，科學(xué)、有效的工作流程能夠顯著(zhù)提升工作效率，減少意外事件的發(fā)生［４］。隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，患者對醫療衛生服務(wù)提出了更高要求。傳統的骨科護理流程雖然能夠滿(mǎn)足基本的診療需求，但要實(shí)現服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提升仍需進(jìn)行調整［５］。本研究充分考慮骨科臨床的特點(diǎn)，根據患者的護理需求對護理流程進(jìn)行了全面調整，重點(diǎn)針對接診、住院、搶救、記錄４個(gè)方面進(jìn)行改造，一方面確保了護理工作的無(wú)縫銜接，另一方面側重急診患者的安排，加強與其他科室間的溝通聯(lián)系，并在管理制度上進(jìn)行配合，確保了流程改造的順利進(jìn)行。實(shí)施流程改造后，骨科環(huán)境管理、服務(wù)態(tài)度、宣教告知、護理技術(shù)評分均顯著(zhù)高于實(shí)施前。這說(shuō)明，全面流程改造工作的開(kāi)展，有利于護理質(zhì)量的提升，原因一方面是因改造后的護理流程更加科學(xué)，減少了不必要的步驟，減輕了護士的工作壓力，使護士能夠將更多的精力投入到其他環(huán)節中，另一方面是考慮了骨科工作的特殊性，更好地實(shí)現了與其他科室的對接，減少了溝通不暢造成的不良事件。從滿(mǎn)意度評價(jià)比較看，實(shí)施全面流程改造后，骨科病區患者的總體護理滿(mǎn)意度達到９８．１４％，顯著(zhù)高于實(shí)施前的９０．４６％。這也說(shuō)明改造后的護理工作流程更符合患者需求，更能體現醫護人員對患者的重視，得到患者的肯定。綜上所述，對骨科護理工作流程進(jìn)行全面改造，有利于護理管理質(zhì)量的提升，提高患者對護理的滿(mǎn)意度。

　　參考文獻

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