醫院護理質(zhì)量評價(jià)體系創(chuàng )建論文

　　中醫學(xué)的整體醫學(xué)觀(guān)與“生物－心理－社會(huì )”醫學(xué)模式有著(zhù)很強的同一性，在中醫理論指導下的中醫護理在滿(mǎn)足患者對護理服務(wù)的需求上有著(zhù)自己的特色和優(yōu)勢。中醫醫院護理質(zhì)量評價(jià)與西醫院既有共性，又存在差異，中醫醫院護理質(zhì)量評價(jià)指標有待完善。本文結合三級中醫醫院實(shí)際情況，探索構建符合三級中醫醫院特色的護理質(zhì)量評價(jià)體系。

　　一、資料與方法

　�。保�背景資料

　　目前中醫醫院護理質(zhì)量管理面臨兩個(gè)主要困難：（１）缺乏符合三級中醫醫院特色的護理質(zhì)量評價(jià)體系：長(cháng)期以來(lái)，我國中醫醫院一般采用同地區綜合醫院一致的護理質(zhì)量評價(jià)標準，但存在一些不足之處：①中醫護理特色不突出；②評價(jià)重點(diǎn)放在控制終末質(zhì)量上，忽略了主動(dòng)服務(wù)和可持續受益的指標評價(jià)；③評價(jià)內容大部分是技術(shù)指標，局限于對臨床護理技術(shù)項目和臨床護理流程評估，而忽略了護理對象的人本特性；④部分指標操作性差，不易達標［１］。（２）護理質(zhì)量管理觀(guān)念與社會(huì )期望值之間的矛盾：隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步和人群對健康需求的提高，護理人員幫助患者恢復健康的職責越來(lái)越重要，護理工作的社會(huì )價(jià)值也得到了普遍的認可，人們越來(lái)越重視基礎護理和心理護理的質(zhì)量。但目前質(zhì)量管理的觀(guān)念還沒(méi)有成為全員的自覺(jué)行動(dòng)，護理質(zhì)量管理還處在一種被動(dòng)狀態(tài)，沒(méi)有達到質(zhì)量管理實(shí)現質(zhì)量持續改進(jìn)的目標。護理質(zhì)量管理，特別是患者的基礎護理質(zhì)量與社會(huì )的期望還存在一定的差距［２］。

　�。玻�護理質(zhì)量評價(jià)體系的構建

　　依據“要素質(zhì)量－環(huán)節質(zhì)量－終末質(zhì)量”評價(jià)框架體系理論，一級指標中選擇護理管理體系、護理人力資源為“要素質(zhì)量”指標，護理實(shí)踐為“環(huán)節質(zhì)量”指標，患者滿(mǎn)意度、不良事件、護理效果為“終末質(zhì)量”指標［３］。在文獻回顧、專(zhuān)家訪(fǎng)談和前期研究的基礎上，參照《中醫醫院中醫護理工作指南》、《中醫護理常規技術(shù)操作規程》和《三級中醫醫院評審標準實(shí)施細則（２０１２年版）》、《臨床護理實(shí)踐指南２０１１版》的要求，結合中醫醫院護理工作實(shí)際情況，經(jīng)１５名專(zhuān)家對指標體系結構層次的合理性和完備性、指標目的獨立性和準確性等作出評定后，形成了３個(gè)維度（要素、環(huán)節、終末）、７項一級指標、３０項二級指標、９８項三級指標的“中醫醫院護理質(zhì)量評價(jià)體系”的框架。其中，一、二級指標主要內容是：（１）要素質(zhì)量：①護理管理體系，包括醫院護理服務(wù)理念、護理管理組織體系、護理管理制度與規范和護理信息系統。②護理人力資源，包括各級各類(lèi)護士資質(zhì)、護士數量與結構、護士教育與培訓、護士考核與選聘和緊急狀態(tài)下護理人力資源調配方案。③中醫護理管理，包括中醫護理常規、中醫護理方案和中醫護理臨床路徑。（２）環(huán)節質(zhì)量：護理實(shí)踐，包括護理質(zhì)量管理實(shí)踐、護理核心制度落實(shí)、護理工作職責落實(shí)、護理安全管理實(shí)施、護理評估、護理感染控制、專(zhuān)科護理實(shí)踐、中醫護理常規實(shí)施、中醫護理方案落實(shí)、中醫護理臨床路徑實(shí)施和中醫適宜技術(shù)應用。（３）終末質(zhì)量：①服務(wù)滿(mǎn)意度，包括患者對護理服務(wù)滿(mǎn)意度和醫生對護理質(zhì)量滿(mǎn)意度。②護理不良事件，包括護理差錯、事故和醫院獲得性感染。③護理管理實(shí)踐，包括護理人員結構比例、護理人員滿(mǎn)意度、護理操作合格率、繼續教育和科研能力。

　�。常�建立護理質(zhì)量保證系統

　　利用ＰＤＣＡ循環(huán)（即計劃、實(shí)施、檢查和評價(jià)）及質(zhì)量控制點(diǎn)的方法，對護理質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量管理［４］。質(zhì)量保證一方面是醫院的醫療護理質(zhì)量方面對患者和社會(huì )所作的一種健康擔保，另一方面指醫院為了確保醫院的醫療活動(dòng)（含護理）所必需的全部計劃和活動(dòng)。護理工作的質(zhì)量保證即指對護理工作的全過(guò)程的質(zhì)量管理活動(dòng)。質(zhì)量保證體系包括質(zhì)量保證的管理機能和質(zhì)量保證的物質(zhì)技術(shù)條件，建立質(zhì)量保證體系應包括如下幾方面內容：（１）有明確的質(zhì)量方針、質(zhì)量目標和計劃。（２）建立嚴格的質(zhì)量責任制。（３）建立專(zhuān)職的質(zhì)量管理機構。（４）實(shí)行管理業(yè)務(wù)標準化和管理流程程序化。（５）建立高效、靈敏的質(zhì)量信息反饋系統，如：計算機和網(wǎng)絡(luò )的應用。（６）開(kāi)展自下而上的護理質(zhì)量管理活動(dòng)。

　�。矗�質(zhì)量控制點(diǎn)

　�。ㄙ|(zhì)控點(diǎn)，質(zhì)量保證）方法在護理全面質(zhì)量管理中的應用（１）質(zhì)控點(diǎn)是質(zhì)量控制內容中具有一定質(zhì)量特性，能夠體現某一方面質(zhì)量特點(diǎn)的統計要素，也就是某項質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節點(diǎn)。其點(diǎn)的質(zhì)量評價(jià)結果可完全或部分地體現這項工作的質(zhì)量。每項工作可有一個(gè)或多個(gè)質(zhì)控點(diǎn)，醫院工作方方面面，同一項工作，各科室間制定的質(zhì)控點(diǎn)也可有所不同，諸質(zhì)控點(diǎn)按權重構成醫院的總質(zhì)控點(diǎn)環(huán)節。在質(zhì)量評價(jià)保證的統計工作中，常用珚ｘ±２ｓ、珚ｘ±３ｓ表達合格線(xiàn)與警戒或控制線(xiàn)標準。（２）質(zhì)控點(diǎn)的評分方法：在一個(gè)質(zhì)控周期中（亦即ＰＤＣＡ循環(huán)中），我們根據預查質(zhì)控點(diǎn)的位置及重要程度（如權重）給予一定隸屬度（一般講，重要質(zhì)控點(diǎn)分值高）。每一質(zhì)控點(diǎn)項目在檢查應用時(shí)，又根據其完成程度給予一定權值，然后確定某一質(zhì)控點(diǎn)的得分，全部質(zhì)控點(diǎn)分數值和即這一部門(mén)科室在這一質(zhì)控周期的護理質(zhì)量總分。需要注意的是，質(zhì)控點(diǎn)數據所反映的合格率／缺陷數的分數在不同的科室有不同的比重。

　　二、護理質(zhì)量評價(jià)體系的實(shí)踐

　�。玻埃保衬暝谝患胰�級甲等中醫醫院實(shí)施了新的護理質(zhì)量評價(jià)方案。圍繞７項一級指標、３０項二級指標和９８項三級指標，通過(guò)護士長(cháng)總值班日查制、護理質(zhì)控小組月查制、護理部與護士長(cháng)季聯(lián)查、護理部抽查等形式對護理工作質(zhì)量實(shí)施動(dòng)態(tài)監測。重視患者對護理工作的效果評價(jià)，定期由住院患者對護理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，客觀(guān)反映護理質(zhì)量，有針對性地指導和改進(jìn)護理工作。廣泛動(dòng)員、引導全體護理人員積極參與，按ＰＤＣＡ循環(huán)利用質(zhì)控點(diǎn)方法對護理工作質(zhì)量進(jìn)行全面質(zhì)量管理，收到良好效果。

　　三、標準是衡量護理工作的準則，是護理管理的重要

　　依據，也是指導護士工作的指南。在評價(jià)體系制定中，體現了以人為本的現代護理服務(wù)理念，在注重患者利益的同時(shí)，也充分考慮了護士的工作價(jià)值。在體系的構建上，我們采用了目前在醫療保健領(lǐng)域應用最為廣泛的美國著(zhù)名學(xué)者Ｄｏｎａｂｅｄｉａｎ提出的“要素質(zhì)量－環(huán)節質(zhì)量－終末質(zhì)量”理論，并且將中醫特色融入到了整個(gè)評價(jià)體系。中醫護理管理的開(kāi)展是“要素質(zhì)量”中的特色指標；中醫特色護理實(shí)踐的規范、應用、評價(jià)是“環(huán)節質(zhì)量”評價(jià)的重要內容；而“終末質(zhì)量”著(zhù)重了解患者對中醫文化的理解和態(tài)度，將中醫健康教育作為中醫護理的重要內容。實(shí)施新的護理質(zhì)量評價(jià)體系，圍繞７項一級指標、３０項二級指標和９８項三級指標，以正強化的質(zhì)量達標率方式表達護理質(zhì)量控制的情況，極大地調動(dòng)了護理人員的積極性。重視患者對護理工作的效果評價(jià)，定期由住院患者對護理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，客觀(guān)反映護理質(zhì)量，有針對性地指導和改進(jìn)護理工作，促進(jìn)了護理人員“以患者為中心”觀(guān)念的確立和護理質(zhì)量的提高。通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，充分發(fā)揮了護士潛能，有效促進(jìn)護理團隊重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行；按ＰＤＣＡ循環(huán)利用質(zhì)控點(diǎn)方法對護理工作質(zhì)量進(jìn)行全面質(zhì)量管理，推動(dòng)質(zhì)量管理不斷提高。最終形成了過(guò)程管理與終末管理相結合、橫向管理與縱向管理相結合、逐級管理與自我管理相結合的管理導向。

　　參考文獻

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