淺談循證護理在鎮痛中的作用的論文
1方法
對照組采用多模式鎮痛的常規護理，觀(guān)察組實(shí)施循證護理，具體護理方法如下。
1.1組建循證護理團隊
組建以護士長(cháng)為組長(cháng)的循證護理小組，三級崗護士為責任護士，具體負責疼痛的評估、護理實(shí)施、指導一級崗、二級崗護士的工作等。小組成員接受循證護理和多模式鎮痛知識的系統培訓和實(shí)踐，經(jīng)護理部考核合格后，方可進(jìn)入團隊。
1.2循證問(wèn)題
小組與科主任、主診醫生、管床醫生、患者、家屬交流、討論，確立本研究的循證護理問(wèn)題：骨折、疼痛、多模式鎮痛、焦慮、抑郁、睡眠等。
1.3循證支持
小組利用江蘇省南京醫科大學(xué)圖書(shū)館數據庫資源，在萬(wàn)方數據資源、維普中文科技期刊全文數據庫、中國知網(wǎng)全文數據庫、ＯＶＩＤ（ＬＷＷ）、ＭＥＤＬＩＮＥ等進(jìn)行循證問(wèn)題檢索。小組閱讀、分析、提煉文獻資料的真實(shí)性、科學(xué)性和實(shí)用性，將最佳實(shí)證予以整理、歸類(lèi)，結合骨科護理實(shí)踐經(jīng)驗，考慮患者個(gè)體化需求，初步制定個(gè)性化護理規劃。
1.4循證應用
(1)疼痛評估：患者入院后立即進(jìn)行疼痛評估，內容包括疼痛強度、疼痛持續狀態(tài)、影響疼痛因素、疼痛產(chǎn)生的不良癥狀等，每日評估2次，若ＶＡＳ＞5分，遵醫囑給予額外靜脈注射氟比洛芬酯50ｍｇ。術(shù)后第1天每6小時(shí)評估1次，術(shù)后第2天每8小時(shí)評估1次。
(2)疼痛護理：根據骨科無(wú)痛病房要求，骨折患者入科后給予氟比洛芬酯50ｍｇ靜脈注射，加強骨折部位固定和體位舒適護理，科學(xué)應用牽引裝置、肢體軟墊、床的角度等緩解疼痛。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè )、看電視、看報紙等方式分散注意力，提高痛閾。術(shù)后嚴密觀(guān)察鎮痛泵的鎮痛效果、不良反應，若ＶＡＳ＞5分，及時(shí)聯(lián)系麻醉醫生會(huì )診。
(3)睡眠護理：保證鎮痛效果，使患者在相對無(wú)痛的狀態(tài)下入眠。保持病房環(huán)境安靜，溫度20～24℃，濕度50％～60％，護理人員動(dòng)作輕盈，護理工作不影響患者睡眠。睡前不喝興奮性飲料，如可樂(lè )、咖啡等，保持心情舒緩，可用溫熱水泡腳，聽(tīng)輕音樂(lè )，排空大小便等。
(4)心理護理：小組成員有計劃、有步驟與患者建立溫情的護患關(guān)系，利用醫學(xué)心理學(xué)相關(guān)知識，了解患者的內心活動(dòng)，通過(guò)交流、肢體接觸（撫摸、握手、蓋被子等）、病情護理等放松患者的焦慮、緊張、抑郁等不良心理。耐心、互動(dòng)地傾聽(tīng)患者不適主訴，特別是不良心理的主訴，引導、鼓勵其傾訴，小組成員對其傾訴表達同情，并適時(shí)予以心理疏導，安排康復病友小范圍交流，使其樹(shù)立積極態(tài)度。小組成員著(zhù)裝整潔，語(yǔ)言親切，動(dòng)作嫻熟，面帶微笑，將歡愉、樂(lè )觀(guān)的情緒表達給患者，協(xié)助患者建立自信、豁達、開(kāi)朗的醫療態(tài)度。
2討論
骨折患者圍術(shù)期疼痛嚴重影響患者身心健康，不符合舒適醫療要求。多模式鎮痛是指應用不同作用機理的藥物和２種以上的鎮痛方法，阻斷疼痛產(chǎn)生的不同時(shí)期和靶位，減輕疼痛的中樞和外周敏感化，從而最大程度地減輕疼痛，降低藥物不良反應。臨床資料表明，護理干預可顯著(zhù)減輕患者疼痛。因此，加強骨科患者多模式鎮痛的護理具有現實(shí)意義。
循證護理又稱(chēng)實(shí)證護理，是循證醫學(xué)思想在護理專(zhuān)業(yè)中的發(fā)展與應用，改變以往以經(jīng)驗護理為主的護理模式，根據臨床實(shí)際護理問(wèn)題，查閱國內外文獻資料，遵循最佳科研成果，結合護理實(shí)踐經(jīng)驗和患者需求，制定最佳護理措施。根據骨科骨折患者圍術(shù)期疼痛特點(diǎn)和多模式鎮痛理念，查閱文獻資料，討論、總結最佳護理方案，術(shù)前遵醫囑應用非甾體類(lèi)抗炎止痛藥，術(shù)后加強鎮痛泵鎮痛效果護理，觀(guān)察組術(shù)后１２、２４ｈＶＡＳ評分顯著(zhù)低于對照組，說(shuō)明循證護理可提高多模式鎮痛效果；術(shù)后４８ｈ兩組ＶＡＳ評分無(wú)統計學(xué)差異，可能與術(shù)后４８ｈ時(shí)疼痛程度較輕有關(guān)�；颊咭蛱弁�、手術(shù)等刺激，內心易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，護理前ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ評分較高，護理后，觀(guān)察組的評分顯著(zhù)低于對照組，說(shuō)明循證護理有效改善了患者的心理健康，與臨床研究一致。睡眠不佳可致免疫功能低下，不利于術(shù)后康復，觀(guān)察組對影響患者睡眠因素進(jìn)行分析，采取針對性、個(gè)性化護理舉措，ＳＲＳＳ評分明顯低于對照組，提示循證護理可改善患者的睡眠質(zhì)量，與文獻報道一致�？傊�，循證護理可有效提高骨科患者多模式鎮痛效果，改善心理健康和睡眠質(zhì)量，是建立骨科無(wú)痛病房的重要護理方法，值得臨床推廣應用。
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