從新的醫院評審標準看現代護理質(zhì)量管理理念論文

　　醫院分級管理與評審工作，是在總結我國幾十年醫院管理經(jīng)驗，借鑒國外標準化管理和醫院評審的做法，以新的管理科學(xué)理論為指導，對醫院服務(wù)質(zhì)量和總體管理水平實(shí)施同行院外評價(jià)的制度111。中華醫院管理學(xué)會(huì )受衛生部委托將承擔第二周期的醫院評審工作。在全國范圍內即將再次啟動(dòng)醫院評審之前，受北京市衛生局委托，制定了《北京地區醫院評審標準>(以下稱(chēng)‘新的醫院評審標準’）并于2003年末在北京市4家三級綜合醫院進(jìn)行了評審試點(diǎn)。與第一周期的醫院評審標準相比，新的醫院評審標準無(wú)論在評審宗旨、指導思想、理念、標準內涵及評審方法上都發(fā)生了很大的變化。在新的醫療形勢下，它更加重視的是醫院在醫療質(zhì)量和醫療安全方面的管理和改進(jìn)，并強調在醫院質(zhì)量管理中實(shí)施全過(guò)程質(zhì)量管理和持續質(zhì)量改進(jìn)12。就護理管理而言，新的醫院評審標準帶給了我們新的護理質(zhì)量管理理念，即全過(guò)程質(zhì)量管理原則、持續質(zhì)量改進(jìn)原則，以及護理質(zhì)量零缺陷觀(guān)點(diǎn)。下面結合新的醫院評審標準，從3個(gè)方面分別加以闡述。

　　1全過(guò)程質(zhì)量管理原則

　　質(zhì)量管理理論指出：質(zhì)量是由三級結構組成，即要素質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量、終末質(zhì)量。那么質(zhì)量管理也應該包括要素質(zhì)量管理、環(huán)節質(zhì)量管理和終末質(zhì)量管理3個(gè)方面。但在實(shí)際護理質(zhì)量管理工作中，管理者常常有一個(gè)誤區，只重視結果(終末質(zhì)量）而忽略了過(guò)程（要素及環(huán)節質(zhì)量）也就是存在著(zhù)‘質(zhì)量冰山現象”——終末質(zhì)量只是冰山之頂，而形成質(zhì)量的各種因素(要素質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量）深埋在水下13|。質(zhì)量管理的三級結構告訴我們：質(zhì)量管理不僅要重視終末質(zhì)量，更要重視要素質(zhì)量和環(huán)節質(zhì)量，即實(shí)施全過(guò)程質(zhì)量管理。在本次醫院評審中，護理全過(guò)程質(zhì)量管理主要體現在以下幾個(gè)方面。

　　1.要素質(zhì)量管理

　　護理質(zhì)量的要素質(zhì)量管理包括以下幾個(gè)方面內容

　　1.1.1護理人員：包括護理人員的數量及質(zhì)量。數量:新的醫院評審標準要求，護理人員的配置應能滿(mǎn)足臨床護理工作需求，護士與床位比病房應達到0.4:1，監護室應達到2~3:

　　1.1.2質(zhì)量：新的醫院評審標準對護理人員質(zhì)量要求主要包括3個(gè)方面：①醫院按照《護士管理辦法>>規定，執行護理人員執業(yè)資格準入管理，未經(jīng)護士執業(yè)注冊者不得從事護士工作。此標準為核心標準，即必須全面達到此標準要求，否則評審程序將自動(dòng)中止。②護理人員結構與梯隊合理:護理人員占醫院衛生技術(shù)人員50%，且護理人員中具備大專(zhuān)及以上學(xué)歷者占40③護理人員應參加定期的業(yè)務(wù)培訓和考核。醫院評審標準對護理人員的數量和質(zhì)量要求，體現了對要素質(zhì)量的重視，因為護理人員的數量和質(zhì)量是保證醫療質(zhì)量與醫療安全的重要因素。全，如呼叫系統等。

　　1.1.3儀器、設備、藥品、物資：要求儀器設備有維護檢查制度，并時(shí)刻處于工作狀態(tài)；藥品全、無(wú)過(guò)期；物資齊備、充足等。

　　1.1.4規章制度：是要素質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節。醫院評審標準要求‘醫院各部門(mén)應建立徤全質(zhì)量管理與改進(jìn)的相關(guān)制度在質(zhì)量管理工作中，只有徤全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常各項醫療護理活動(dòng)中做到有章可循，才能使醫療質(zhì)量與安全得以保證。這里的“規章制度”是廣義的規章制度，它們是護理人員從事臨床護理活動(dòng)的準則和標準，應該包括:①各級各類(lèi)人員崗位職責;②各種工作的規章制度;③護理質(zhì)量的考核評估標準;④各種疾病護理常規;⑤各項護理技術(shù)操作規程;⑥護理質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程;⑦突發(fā)意外事件（如停電)處理預案等。

　　1.環(huán)節質(zhì)量管理（又稱(chēng)過(guò)程質(zhì)量管理）

　　每天的各項護理活動(dòng)和護理人員的各種行為，形成實(shí)施過(guò)程質(zhì)量。環(huán)節質(zhì)量的管理，一方面有賴(lài)于要素質(zhì)量的完善;另一方面有賴(lài)于護理管理者在日常各項護理活動(dòng)中，加強對護理人員及和其所從事的工作的監督、檢查和指導。護理管理者應樹(shù)立風(fēng)險管理意識，隨時(shí)對所管轄的護理單位內對病人可能產(chǎn)生傷害的潛在危險因素進(jìn)行識別、評估，并采取有效措施11.3終末質(zhì)量管理

　　終末質(zhì)量是病人對護理服務(wù)的最終評價(jià)，也是護理服務(wù)的最終結果。它包括病人對護理服務(wù)的滿(mǎn)意率、一級護理合格率、褥瘡發(fā)生率、差錯發(fā)生率等，終末質(zhì)量管理有賴(lài)于要素質(zhì)量及環(huán)節質(zhì)量管理的完善與控制，終末質(zhì)量是要素質(zhì)量通過(guò)環(huán)節質(zhì)量轉化的結果。

　　2持續質(zhì)量改進(jìn)原則

　　持續質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量持續發(fā)展、提高，增強滿(mǎn)足要求能力的循環(huán)活動(dòng)167。醫院評審標準要求“醫療機構應建立徤全質(zhì)量管理與改進(jìn)的相關(guān)制度，并完善制度的可追溯性，以及監督、評價(jià)、整改機制”1這一要求表明了質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制、質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續改進(jìn)”的過(guò)渡，充分體現了持續質(zhì)量改進(jìn)的原則。

　　在實(shí)際質(zhì)量管理中，應用PDCA循環(huán)是持續質(zhì)量改進(jìn)的基本方法。PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的簡(jiǎn)單重復，而是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過(guò)程131。

　　以我院持續提高病人對護理工作滿(mǎn)意度為例，說(shuō)明PD~CA循環(huán)在持續護理質(zhì)量改進(jìn)工作中的應用：①計劃階段(P)首先通過(guò)滿(mǎn)意度的調查，找出病人對護理工作不滿(mǎn)意的主要因素(如病人對入院時(shí)護士介紹環(huán)境制度不滿(mǎn)意）然后制定出改進(jìn)方案(如建立“護士接待新病人流程②執行階段(D):護理部下發(fā)“護士接待新病人流程’，并要求護士參照執行;③檢查階段(C)護理部、科護士長(cháng)、護士長(cháng)逐級檢查流程落實(shí)情況;④處理階段（A)通過(guò)再次滿(mǎn)意度的調查，總結經(jīng)驗，找出此流程的優(yōu)點(diǎn)及存在問(wèn)題。對于調查中出現的新問(wèn)題，轉入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。由此可見(jiàn)在應用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續護理質(zhì)量改進(jìn)的循環(huán)管理中，PDCA是一個(gè)循環(huán)而不是一個(gè)終結，它是一個(gè)不斷發(fā)現問(wèn)題、不斷改進(jìn)質(zhì)量、不斷提高質(zhì)量的過(guò)程。

　　3護理質(zhì)量零缺陷觀(guān)點(diǎn)

　　零缺陷(零缺點(diǎn)）是現代質(zhì)量管理的最新觀(guān)點(diǎn)，主要指質(zhì)量控制時(shí)把質(zhì)量問(wèn)題降為零，不是百分之幾，而是各項醫療工作百分之百的成功，病人百分之百的滿(mǎn)意。這也是最高的質(zhì)量標準1醫療護理服務(wù)對象的特殊性——人、徤康、生命，不允許醫務(wù)人員發(fā)生差錯、事故，這就要求醫院所有職工樹(shù)立第一次就把工作做好的思想。醫療、護理質(zhì)量控制只有零缺陷才符合現代醫療質(zhì)量控制要求。為實(shí)現這一目標，在實(shí)際護理管理工作中，我院護理部除建立徤全各項規章制度預防缺陷發(fā)生外，同時(shí)還建立了“護理缺陷反饋及整改報告制度'一旦發(fā)生護理缺陷，護理部立即向缺陷發(fā)生科室下發(fā)‘護理缺陷報告及整改通知單”，并限期進(jìn)行整改后護理部復查，直至缺陷消滅�？傊�，在護理質(zhì)量管理中，只有通過(guò)實(shí)施全過(guò)程質(zhì)量管理和質(zhì)量持續改進(jìn)，才能最終達到護理質(zhì)量零缺陷目標。

　　綜上所述，新的醫院評審標準，突出了醫療質(zhì)量與醫療安全的管理和改進(jìn)，強調了質(zhì)量管理中實(shí)施全過(guò)程質(zhì)量管理與質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)量管理已不僅僅是一種方法，而成為一種競爭策略，成為醫院發(fā)展最重要的因素。有人曾預言，21世紀是質(zhì)量世紀，必將要發(fā)生一場(chǎng)質(zhì)量革命1護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，是管理職能的最終表現形式。在實(shí)際工作中，護理管理者只有不斷應用這些新的理念來(lái)完善護理質(zhì)量管理工作，實(shí)施全過(guò)程質(zhì)量管理和持續質(zhì)量改進(jìn)，才能最終實(shí)現護理質(zhì)量零缺陷的目標。

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