電子商務(wù)系統在醫院藥品管理中的應用論文
在傳統的醫院藥品管理模式中，藥品的采購、出庫、入庫、調劑、劃價(jià)、盤(pán)點(diǎn)、效期管理等操作均由藥師手工操作完成，工作量巨大，操作流程繁瑣，人力資源浪費嚴重，且差錯時(shí)有發(fā)生，無(wú)法應對現代醫院藥學(xué)的發(fā)展要求。自20世紀90年代開(kāi)始，醫院信息系統（HIS)的應用使得醫院藥品管理模式發(fā)生了巨變，從勞動(dòng)密集型的手工操作轉變?yōu)橛嬎銠C系統的自動(dòng)化、標準化操作丨隨著(zhù)現代醫院藥學(xué)的快速發(fā)展，如何擴充HIS的藥品管理功能，彌補其操作功能的缺陷，進(jìn)一步提高醫院藥品管理水平，筆者認為，開(kāi)發(fā)應用電子商務(wù)系統是關(guān)鍵。
1.電子商務(wù)系統開(kāi)發(fā)設想
1.1當前HIS的運行缺陷
1.1.1現在運行的HIS為醫院內部網(wǎng)絡(luò )，缺少與外界相連接的端口，藥品的采購數據輸出、入庫信息的輸入完全要由藥師的手工操作來(lái)完成。
1.1.2在HIS的內部運行中，藥劑科各部門(mén)間的藥品出入庫操作為分塊管理模式，這就造成各部門(mén)間藥品請領(lǐng)數據的傳送還是需要藥師的手工錄入完成，而且HIS不能將各部門(mén)的運行數據進(jìn)行統計分析、綜合處理，無(wú)法形成支持網(wǎng)絡(luò )運行的信息丨'藥師憑經(jīng)驗手工制訂的藥品請領(lǐng)計劃，數據來(lái)源沒(méi)有標準可依，請領(lǐng)的品種、數量不夠準確，易造成藥品缺貨或呆滯、失效，而且操作過(guò)程繁瑣，藥品名稱(chēng)、規格、數量在手工錄入中誤操作的幾率較高。一旦錯誤的信息在HIS中運行，會(huì )引發(fā)一系列的差錯產(chǎn)生,嚴重威脅整體醫療工作運行的安全。
1.2傳統的藥品采購管理方式的缺陷
傳統的藥品采購管理方式是通過(guò)加大藥品儲備量來(lái)應對藥品應用的需求，從而帶來(lái)了許多藥品管理方面的難題，如：采購周期長(cháng)、庫存量大、資金周轉困難，而應用的藥品又時(shí)常由于采購不及時(shí)發(fā)生缺貨，藥品的呆滯、過(guò)期失效現象嚴重，以及藥品調價(jià)、盤(pán)點(diǎn)工作量增加等。
1.3電子商務(wù)系統的工作模式
通過(guò)電子商務(wù)系統建立HIS與外界相連的操作平臺，實(shí)現內外信息的在線(xiàn)傳輸操作。并且電子商務(wù)系統提升HIS中藥劑科各部門(mén)間的信息傳輸功能,對藥庫、住院藥房、門(mén)診藥房實(shí)現連貫的網(wǎng)絡(luò )操作管理。電子商務(wù)系統對醫院全部藥品流動(dòng)信息、呆滯藥品信息實(shí)現在線(xiàn)監控，根據藥品的實(shí)際需求制訂藥品采購計劃，同時(shí)通過(guò)計算機網(wǎng)絡(luò )的快速傳輸功能一并完成藥品采購和入、出庫操作，操作及時(shí)、準確，杜絕采購效率低、周期長(cháng)的缺陷，解決藥品應用與儲備間的矛盾，減少藥品管理方面的壓力，降低工作成本，逐步實(shí)現“零庫存”管理目標。
根據以上設想，我院與軍惠公司、海虹控股有限公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)了醫院電子商務(wù)系統。對現有HIS的操作功能作了補充和延伸，而且使之與醫藥商業(yè)信息管理系統相互融合，建立具有藥品管理、藥品采購交易功能的自動(dòng)化信息管理平臺，實(shí)現藥品采購方式由“人對人”到“人對機”網(wǎng)絡(luò )化的轉變，整體系統的運行模仿水庫蓄水的過(guò)程，采用梯級管理的方式，使藥品管理操作流程可以在動(dòng)態(tài)中完成。我院電子商務(wù)系統界面見(jiàn)圖1。
2.電子商務(wù)系統操作流程
2.1門(mén)診(住院)藥房的藥品請領(lǐng)及入庫操作
2.1.1充分利用HIS的統計運轉功能，加強藥品調劑的準確性，保證門(mén)診（住院)藥房庫存藥品的賬物誤差率小于0.1%。
2.1.2設定門(mén)診(住院)藥房藥品的合理庫存量（0天）
2.1.3設定門(mén)診(住院)藥房藥品出入庫周期（天）
2.1.4利用電子商務(wù)系統統計門(mén)診（住院）藥房設定周期內的全院藥品使用量、現存庫存量，參照合理庫存量，經(jīng)人工干預調整后，生成門(mén)診（住院）藥房藥品請領(lǐng)單，通過(guò)電子商務(wù)系統發(fā)往藥庫。
2.1.5藥庫利用電子商務(wù)系統接收門(mén)診（住院）藥房藥品請領(lǐng)單，并根據藥庫的實(shí)際庫存情況，自動(dòng)生成出庫單，藥庫藥師按照出庫單進(jìn)行出庫操作。
2.1.6藥品送達門(mén)診（住院）藥房后，藥師在電子商務(wù)系統中接收藥品入庫單,核對藥品準確無(wú)誤,作藥品入庫處理。
2.1.7定期運行電子商務(wù)系統中呆滯藥品審查程序，監控呆滯藥品的情況，上報藥庫采購人員。
在預先設定的周期內，門(mén)診（住院）藥房出入庫操作的同時(shí)，電子商務(wù)系統已將本周期內藥品的流動(dòng)情況進(jìn)行了統計分析，并上傳至藥庫的電子商務(wù)系統中，為藥庫制訂藥品采購計劃提供了準確的信息。
2.2藥庫藥品采購計劃的生成及入庫操作2.2.1設定藥庫藥品采購時(shí)間區間段（0天）藥庫電子商務(wù)系統根據此區間內的藥品入庫、出庫及庫存數量，生成藥品采購計劃的參考值。
2.2.2采購人員綜合以上信息，對采購品種、采購量、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)等參數進(jìn)行人工修改，生成新的采購文件。
2.2.3采購文件轉換為DBF文件并導出。
2.2.4通過(guò)用戶(hù)的賬號、密碼進(jìn)入海虹電子交易平臺系統，將DBF文件導入該交易平臺中。
2.2.5藥劑科主任對采購計劃進(jìn)行審核、補充后，作數據同步操作，將采購單傳送至衛虹數據中心。
2.2.6衛虹數據中心進(jìn)行數據處理，并將藥品采購單分解傳送至各藥品經(jīng)營(yíng)公司（按各公司經(jīng)營(yíng)的藥品進(jìn)行分類(lèi)）
2.2.7各藥品經(jīng)營(yíng)公司接采購單后，立即組織貨源，作藥品出庫操作，并在電子商務(wù)網(wǎng)絡(luò )上回應出貨信息(到貨、缺貨及無(wú)貨）
2.2.8藥劑科采購人員在電子商務(wù)系統中接收醫藥公司的藥品到貨信息，對送達的藥品進(jìn)行入庫驗收，確認藥品合格，再將到貨信息作“到貨確認”（包括藥品名稱(chēng)、規格、單位、到貨數量、采購價(jià)、批號、效期等）
2.2.9到貨藥品信息核對無(wú)誤后，采購員將藥品信息通過(guò)移動(dòng)硬盤(pán)導入藥庫電子商務(wù)系統中。
2.2.10采購員對導入的信息與到貨發(fā)票進(jìn)行再次核對，確認信息數據準確無(wú)誤，藥庫電子商務(wù)系統自動(dòng)將到貨信息生成藥品入庫單，完成入庫操作。
2.2.11定期運行電子商務(wù)系統中呆滯藥品審查程序，監控呆滯藥品的情況，并綜合門(mén)診藥房、住院藥房的呆滯藥品信息，及時(shí)進(jìn)行調整處理。
3.電子商務(wù)系統運轉結果
3.1電子商務(wù)系統運轉方式
電子商務(wù)系統仿照水庫蓄水的過(guò)程，采用梯級管理的方式，有效地彌補了HIS對藥庫、住院藥房、門(mén)診藥房分塊管理方式的不足。首先利用電子商務(wù)系統和HIS的聯(lián)網(wǎng)操作，實(shí)現了藥庫與住院藥房、門(mén)診藥房間藥品出入庫操作的快速網(wǎng)上運行,操作準確、簡(jiǎn)便、快速，避免了藥師手工制單操作的誤差。同時(shí)，電子商務(wù)系統通過(guò)對全院藥品流動(dòng)量和藥品的呆滯信息的快速統計分析，為藥庫藥品的采購操作提供了完整、準確的信息，使藥品采購實(shí)現在線(xiàn)操作，徹底改變了醫院藥劑科傳統藥品采購模式。
3.2電子商務(wù)系統統計分析功能的擴展
電子商務(wù)系統擴展了HIS的統計功能，能夠針對日常工作中的多種需求進(jìn)行統計分析，快速提供藥品庫房管理的動(dòng)態(tài)數據，藥師可以及時(shí)、全面地了解全院藥品流動(dòng)信息，提高了采購操作的預知性、準確性，有效防止了庫存藥品的積壓和過(guò)期，有效地減輕了藥劑科日常藥品管理工作的壓力。
3.3電子商務(wù)系統的優(yōu)勢
醫院電子商務(wù)系統的建立，為HIS與外界的信息相互傳送架設了橋梁，使藥劑科可以充分利用網(wǎng)絡(luò )資源實(shí)施網(wǎng)上操作，為實(shí)現急救藥品的網(wǎng)上查詢(xún)、醫院藥品“零庫存”的管理目標和藥品的網(wǎng)上交易提供了操作基礎。使醫院藥品采購工作更加體現公平、公正、公開(kāi)的原則。
3.4電子商務(wù)系統運轉前、后的數據對比
對藥劑科應用電子商務(wù)系統前、后，各部門(mén)（藥庫、門(mén)診及住院藥房)藥品入、出、存及工作量進(jìn)行統計和對比分析。其中，2001年8月~2004年4月（33個(gè)月）尚未啟用電子商務(wù)系統,2004年5月~2006年9月（9個(gè)月）應用了電子商務(wù)系統。
3.4.12001年8月~2006年9月我院藥品入、出、存及工作量統計見(jiàn)圖2。
從圖2中可以看出，在電子商務(wù)系統尚未啟用的33個(gè)月里，由藥師手工制作的藥品采購計劃不夠準確，采購量忽高忽低，庫存藥品始終保持著(zhù)較高庫存量，藥品的庫存量與每月用藥量之比為1.62，平均每個(gè)月藥品庫存要多儲備317萬(wàn)元的藥品；而在應用電子商務(wù)系統后的29個(gè)月里，藥品的入庫、出庫、庫存、用量曲線(xiàn)保持著(zhù)很好的契合，藥品的庫存量與每月用藥量之比為1.06，這說(shuō)明該系統的應用使得藥品的采購量與實(shí)際用量間保持著(zhù)良好的一致性，徹底擺脫了采購員憑經(jīng)驗制定采購品種和數量的工作模式。
3.4.2藥庫、住院藥房、門(mén)診藥房2001~2006年度月平均藥品庫存與用量分析見(jiàn)圖3。
從圖3中可以看出，在這5年中，全院藥品用量在逐年增長(cháng)，而藥品的庫存量在應用電子商務(wù)系統后反呈下降趨勢，2002?2006年的藥品庫存量與每月藥品用量之比分別為1.66、1.57、1.24、1.1、0.97說(shuō)明電子商務(wù)系統的運轉使得藥品的周轉率顯著(zhù)地提高，有效地減少了庫存藥品占用資金，緩解了院內資金壓力,為實(shí)現藥品“零庫存管理打下了堅實(shí)的基礎。
3.4.3電子商務(wù)系統的應用使藥庫及各個(gè)子藥房可以快速準確地掌握藥品的使用量和庫存量，并根據電子商務(wù)系統的分析數據，準確地制訂周期內的藥品采購計劃，快速在線(xiàn)完成出入庫操作，實(shí)現有效降低藥品庫存，大幅度縮短采購周期，提高藥品周轉率，避免藥品呆滯、失效的藥品管理目標。2001~2006年度我院住院藥房藥品庫存/用量分析見(jiàn)圖4。
從圖4中可以看出2006年應用電子商務(wù)系統后住院藥房藥品的庫存量已經(jīng)穩定地控制在10天的儲備目標上。
4電子商務(wù)應用前景
電子商務(wù)系統的開(kāi)發(fā)和使用，彌補了HIS的功能缺陷，加強了醫院藥品的管理力度，轉變了傳統的藥品采購管理模式，如果能夠得到醫院的廣泛應用，將為建立國家藥品信息網(wǎng)絡(luò )打下牢固的基礎。國家藥品信息網(wǎng)絡(luò )的運行，可以實(shí)現快速搜索急用藥品、異地醫院間的信息交流、患者藥物咨詢(xún)、合理用藥教育等功能，而且通過(guò)統計分析大量準確的藥品流通數據，將為國家的醫藥改革方向、醫療保險政策等，提供詳盡可靠的信息。但是，現階段電子商務(wù)系統的廣泛應用也遇到了很大的困難，我國尚未推行統一的藥品編碼，各HIS開(kāi)發(fā)商應用的編碼無(wú)法統一進(jìn)入電子商務(wù)系統這就成為了國家藥品信息網(wǎng)絡(luò )開(kāi)發(fā)的瓶頸。
總之，電子商務(wù)系統的應用改變了醫院傳統藥品管理運行模式，它在今后我國醫藥事業(yè)發(fā)展中被寄予厚望。
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