電大護理專(zhuān)科畢業(yè)論文
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摘要：目的：如何使用正確方法護理呼吸內科重癥患者。方法：選自我院2009―2012年收治的呼吸內科重癥患者共64例，以隨機方法進(jìn)行護理工作。結果：64例患者中死亡1例；搶救共13例，成功9例；痊愈及好轉53例。結論：對呼吸內科護理中重癥患者的護理必須使用正確的護理方法，正確的方法有利于呼吸內科重癥患者的康復。
關(guān)鍵詞：呼吸內科 重癥患者 護理
呼吸系統疾病由于具有病程長(cháng)，發(fā)作反復等特征，會(huì )導致患者咯血、恐懼、精神緊張、易煩燥，常常拒絕做必須的檢查和治療。到了疾病晚期，患者會(huì )表現出精神癥狀差、呼吸困難、發(fā)紺等現象。因此對重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救護理時(shí)，除了采取有效的醫療措施外，還需護理人員的正確護理，通過(guò)合理、科學(xué)的方法，為患者提供舒適、潔凈的休養環(huán)境，使之符合患者的身體狀況和康復鍛煉工作，有利于患者的抗感染治療以及病情觀(guān)察和護理。
1資料和方法
1.1一般資料
選自我院2009年―2012年呼吸內科重癥患者共64例，其中男性患者35例，女性患者29例。年齡最大的為81歲，年齡最小的為14歲，平均年齡為46.8歲。63例患者中基礎疾病為：慢性阻塞性肺病患者、慢性支氣管炎患者43例，支氣管擴張患者5例，支氣管哮喘患者9例，肺癌患者7例。
1.2護理方法
1.2.1心理護理方法。護理工作人員向患者積極宣傳疾病相關(guān)知識，幫助患者樹(shù)立疾病治療信心，從而主動(dòng)、積極配合治療。
1.2.2環(huán)境護理方法。結合每個(gè)哮喘患者的不同病因，將其分別安置在通風(fēng)條件良好、潔凈、光線(xiàn)充足的病房，病房?jì)却_保無(wú)刺激性氣味，不擺放花草，不鋪設地毯，采用濕式清掃方式，防止整理床鋪和掃地時(shí)塵土飛揚，病房?jì)鹊奈矬w表面要進(jìn)行定期消毒，消毒液避免具有刺激性氣味。當患者疾病重度發(fā)作時(shí)，會(huì )出現呼吸困難，護理人員應該采取舒適臥位或者半臥位，確�；颊咭轮�(zhù)寬松。從而營(yíng)造出一個(gè)潔凈、舒適、安靜的治療環(huán)境。同時(shí)要加強對病房的管理，嚴格無(wú)菌操作，防止出現交叉感染；應根據藥敏結果以及細菌培養選用最合適的抗菌藥物，積極配合主治醫師的抗感染治療[1]。
1.2.3飲食護理方法。由于呼吸系統疾病患者長(cháng)期缺氧，消化功能較為低下，對營(yíng)養的吸收不良，從而導致患者低鉀、低鈉、低氯、低蛋白，因此需要補充營(yíng)養，根據實(shí)際病情提供營(yíng)養豐富易消化的食物，并做到少量多餐。如果腸內營(yíng)養補充困難時(shí)，可考慮部分乃至全部以靜脈補充營(yíng)養的方式完成。
1.2.4病情監測觀(guān)察重癥哮喘的先兆癥狀。對患者的生命體征、呼吸深度、頻率、節律，呼氣和吸氣之間的時(shí)間比例，心律、心率、痰量以及性質(zhì)進(jìn)行嚴密觀(guān)察，分析有無(wú)并發(fā)癥以及誘發(fā)因素，對24h出入量進(jìn)行記錄，結合哮喘患者病癥易在凌晨發(fā)作和加重的情況，護理人員要加強對病床的后半夜巡視工作。氧療護理：患者發(fā)紺或者出現明顯缺氧癥狀應立即吸氧，可用面罩或者鼻導管吸氧，一般面罩吸氧時(shí)氧流量4―6 L/min，鼻導管吸氧2―4L/min，每隔15―30 min巡視1次，確保安全用氧，同時(shí)對用氧效果仔細觀(guān)察，結合患者呼吸困難程度的大小對氧流量進(jìn)行隨時(shí)調節，氧氣濕化瓶要保證定時(shí)消毒。氣霧劑正確使用：必可酮氣霧劑、萬(wàn)托林氣霧劑使用前先上下?lián)u動(dòng)，指導患者合并雙唇含著(zhù)噴口，當開(kāi)始吸氣時(shí)，要立刻按壓氣霧瓶噴霧1次，屏氣5一10s，接著(zhù)再行呼吸，兩種氣霧劑的噴吸間隔時(shí)間為5 min左右，每次使用完畢后，都需要使用酒精棉球對噴口進(jìn)行擦拭，吸入噴霧后，用清水漱口。
1.2.5機械通氣護理方法。（1）確保氣道通暢：患者呼吸道的分泌物必須及時(shí)清除，吸氧方式合理，做到快、準、穩、輕，避免黏膜損傷，定時(shí)拍背、翻身，引導痰液流動(dòng)，確保氣道通暢；（2）氣道濕化：患者吸入與體溫溫度相當并完成濕化的氣體，才有利于防止感染，有助于氣道凈化；（3）對呼吸機的參數進(jìn)行觀(guān)察，看其設置是否適宜患者的病情變化。當患者出現煩躁現象與呼吸機相抵抗時(shí)，及時(shí)找出原因進(jìn)行解決；（4）按照常規，氣囊壓力應該保持為2.45kPa，每隔2 h放氣或者充氣 1次，每次大約為10―20 min。
急性重癥哮喘死亡的主要是由于氧療低氧血癥。因此當患者入院后，應及時(shí)提供面罩以及鼻塞吸氧，使Pa02>8.0Kpa，Sa02>90%，確保氧氣濕化，觀(guān)察患者吸氧效果，并及時(shí)對血氣分析進(jìn)行復查。如果哮喘患者出現CO2潴留，說(shuō)明呼吸肌的代償能力已經(jīng)達到了極限，在藥物治療無(wú)效的前提下，應該立即考慮采用人工機械通氣治療[2]。
2結果
64例患者病情痊愈和好轉的有53例，占82.5%，搶救共13例，好轉9例；死亡1例。詳情見(jiàn)表一。
3討論
正確的護理方法可以降低呼吸內科重癥患者的死亡率，提高好轉率和痊愈率，在實(shí)踐中具有不容忽視的地位。
護理工作者以認真負責的態(tài)度，熟練運用掌握的專(zhuān)業(yè)知識和工作技能，實(shí)心實(shí)意地為患者服務(wù)，可以使患者消除悲觀(guān)和不安的情緒，從而讓患者主動(dòng)、積極接受治療，早日康復，回到健康的生活中去。
參考文獻
[1]艾惠霞，王志蘭.人性化護理服務(wù)模式的探討[J].中國療養醫學(xué)，2009（8）：21―23
[2]陸平靜，羅靜靜.機械通氣護理[J].工企醫刊，2010（6）：35―36
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