大專(zhuān)護生《內科護理學(xué)》課程學(xué)習體驗探討論文
摘要：[目的]了解大專(zhuān)護生學(xué)習《內科護理學(xué)》課程的真實(shí)感受，探索影響護生“學(xué)習體驗”的因素，為高職高專(zhuān)《內科護理學(xué)》課程教學(xué)改革提供參考依據。[方法]采用質(zhì)性研究中的現象學(xué)研究法，對2014級護理專(zhuān)業(yè)各班學(xué)習委員、班長(cháng)、副班長(cháng)及其他學(xué)生代表學(xué)習《內科護理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對面深度訪(fǎng)談，對訪(fǎng)談資料進(jìn)行整理、分析和提煉。[結果]影響護生學(xué)習體驗的因素主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數、課堂時(shí)間、學(xué)習氛圍;《內科護理學(xué)》課程的課堂教學(xué)內容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動(dòng);實(shí)踐教學(xué)狀況。[結論]面對大規模在線(xiàn)開(kāi)放課程(MOOC)的挑戰，全面優(yōu)化護生體驗為中心的《內科護理學(xué)》教學(xué)改革勢在必行，護理教師應轉變教育理念，改革考核方式。應改善影響護生學(xué)習體驗的外部因素;利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護生的視聽(tīng)體驗;加強師生互動(dòng)，豐富護生情感體驗;以實(shí)訓、見(jiàn)習為載體，豐富護生的職業(yè)體驗。
關(guān)鍵詞：內科護理學(xué);學(xué)習體驗;教學(xué)改革
體驗在現代漢語(yǔ)詞典中的定義是指在實(shí)踐中認識事物、親身經(jīng)歷、體察、考察。體驗或者說(shuō)用戶(hù)體驗也被視為以人為本的創(chuàng )新2.0模式的核心，被列為應用創(chuàng )新“三驗”(體驗、試驗、檢驗)之首。體驗使人超越認識和理性的范疇，擴展到情感、生理和人格的領(lǐng)域，體驗中強調親身參與，是生命對直接經(jīng)驗的直接感受和經(jīng)歷。陳梅[1]指出，以往過(guò)分強調教學(xué)結果，忽視教學(xué)過(guò)程;注重概念、判斷、推理、原則的掌握，而忽視個(gè)體情感體驗、領(lǐng)悟、想象等心理過(guò)程。強調對知識的記憶、背誦、模仿的教學(xué)方式已不再適用于當今的學(xué)生。進(jìn)入21世紀以來(lái)，傳統商業(yè)正經(jīng)歷著(zhù)被“互聯(lián)網(wǎng)+”的新商業(yè)模式改造或取代的巨大沖擊，教育被認為是下一個(gè)很有可能被互聯(lián)網(wǎng)顛覆的領(lǐng)域。而慕課，即大規模在線(xiàn)開(kāi)放課程(massiveopenonlinecourses，MOOC)的興起，使傳統課堂對學(xué)生的吸引力下降，課堂已不是必要的學(xué)習空間。正如商業(yè)社會(huì )，在服務(wù)消費過(guò)程中消費者良好的體驗至關(guān)重要。教師為學(xué)生營(yíng)造的學(xué)習體驗過(guò)程是一種知識轉移過(guò)程，即知識從教師轉移到學(xué)生。良好的學(xué)習體驗可以提升課程對學(xué)生的吸引力。本研究采用質(zhì)性研究中的現象學(xué)研究法，對大專(zhuān)護生學(xué)習《內科護理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對面深度訪(fǎng)談，對訪(fǎng)談資料進(jìn)行整理、分析和提煉，探索影響護生“學(xué)習體驗”的因素，以期為護理教師在面對互聯(lián)網(wǎng)挑戰時(shí)增強教學(xué)對學(xué)生的吸引力提供一個(gè)可供借鑒的視角，推動(dòng)以學(xué)生為中心、學(xué)生需求為導向的《內科護理學(xué)》課程改革，可為高職高專(zhuān)《內科護理學(xué)》教學(xué)改革提供參考依據。
1對象與方法
1.1訪(fǎng)談對象
訪(fǎng)談對象為2014級護理專(zhuān)業(yè)各班學(xué)習委員、班長(cháng)、副班長(cháng)及其他學(xué)生代表，共18名，受訪(fǎng)護生均為我校2014級護理系統招專(zhuān)科生(由國家統一高考、招生入學(xué)，三年制專(zhuān)科)，目前已完成在校全部課程的學(xué)習，將于2016年5月進(jìn)入臨床實(shí)習。
1.2方法
1.2.1資料收集法
采用現象學(xué)研究中的半結構式訪(fǎng)談法。訪(fǎng)談提綱由我校臨床護理系從事《內科護理學(xué)》教學(xué)的6位專(zhuān)職教師(均具有中職以上職稱(chēng))反復討論并擬定。根據受訪(fǎng)者的回答逐步深入，縮小范圍，每個(gè)受訪(fǎng)者訪(fǎng)談時(shí)間為30min～60min。全部訪(fǎng)談均在臨床護理辦公室進(jìn)行。訪(fǎng)談前先告知受訪(fǎng)者訪(fǎng)談內容只用于《內科護理學(xué)》教學(xué)改革，并承諾所有訪(fǎng)談內容采取保密原則，讓受訪(fǎng)者解除思想顧慮，再按事先擬定的訪(fǎng)談提綱進(jìn)行討論。訪(fǎng)談對象以自愿參加為原則，訪(fǎng)談對象知情同意進(jìn)行良好，使訪(fǎng)談質(zhì)量得到了保障。
1.2.2資料分析法
以質(zhì)性研究中的現象學(xué)研究為指導，采用深度訪(fǎng)談法對研究對象收集資料，資料收集和資料分析同步進(jìn)行。研究樣本量的決定以受訪(fǎng)者資料重復出現，且資料分析不再有新的主題呈現為標準。本研究對18名受訪(fǎng)護生進(jìn)行深入訪(fǎng)談，對愿意錄音的受訪(fǎng)者錄音，訪(fǎng)談后及時(shí)整理訪(fǎng)談?dòng)涗�，并將訪(fǎng)談錄音逐字逐句記錄下來(lái)，對受訪(fǎng)者突然出現的內心感受，也及時(shí)記錄下來(lái)。按照N1～N18依次給每位受訪(fǎng)者的訪(fǎng)談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元毩⒌奈臋n，進(jìn)行編碼、歸類(lèi)，提煉出主題。
2結果
2.1主題1：影響學(xué)習體驗的外部因素，主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數、課堂時(shí)間、學(xué)習氛圍等18名護生均認為教室雖然寬敞明亮，但面積偏大，班上人數太多，而多媒體屏幕又設置在黑板的左側，教師就經(jīng)常只站在左側，老師關(guān)注最多的是坐在教室左側前排的護生，而坐在教室右側，尤其又在后排的護生基本被忽視。護生2：“我們班上課是愛(ài)學(xué)習的同學(xué)坐在教室前排，不愛(ài)學(xué)習的同學(xué)坐在后面玩手機�！�6名護生提出，每次課都是2節課一起排課，每堂課50min而椅子很硬，坐久了就感覺(jué)特別疲勞。即使想認真聽(tīng)課，也免不了要開(kāi)小差。
2.2主題2：《內科護理學(xué)》課程的課堂教學(xué)情況，主要涉及教學(xué)內容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動(dòng)等18名護生均認為《內科護理學(xué)》課程涉及人體各系統的常見(jiàn)病，內容包羅萬(wàn)象，和原來(lái)學(xué)的各門(mén)基礎醫學(xué)課程都有關(guān)聯(lián)，學(xué)習起來(lái)感覺(jué)內容復雜、很難學(xué)。護生3：“老師基本都使用PPT課件上課，課件內容很多，翻頁(yè)很快，好像老師只負責把內容講解完，我們只需負責聽(tīng)，2節課聽(tīng)下來(lái)，內容很多，但不知道學(xué)了什么�！弊o生7：“老師用PPT上課，講的內容很多，但老師忙著(zhù)講解和切換頁(yè)面，把我們忽視掉了，我不喜歡用PPT上課，寧可老師像原來(lái)一樣，一邊講解一邊用粉筆板書(shū)�！弊o生17：“雖然現在教學(xué)都使用多媒體，屏幕很大，但是教師的課件主要是文字，雖然配有一些圖片，但主要還是聽(tīng)老師講解，在視聽(tīng)上的體驗和看電影還是相差太大了，聽(tīng)課時(shí)間長(cháng)了就想打瞌睡�！�
2.3主題3：《內科護理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)狀況18名護生均對《內科護理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)很感興趣，但認為實(shí)訓內容開(kāi)設太少，又沒(méi)有臨床見(jiàn)習。在基本沒(méi)有接觸過(guò)臨床的情況下學(xué)習內科護理感覺(jué)很抽象，難以理解。希望能夠有機會(huì )接觸真實(shí)的病人，接觸臨床。護生4：“很喜歡上內科護理的實(shí)訓課，不會(huì )像上理論課時(shí)那么枯燥。在實(shí)驗室操作時(shí)才有自己是一名護士的感覺(jué)�！庇�10名護生提到：很想到病房看一下真實(shí)病人的狀況，很想了解臨床護士是怎么工作的。
3討論
3.1高職高專(zhuān)《內科護理學(xué)》課程學(xué)情分析
《內科護理學(xué)》是一門(mén)臨床護理核心課程，是其他臨床各科護理的基礎，是聯(lián)系基礎醫學(xué)、護理知識與臨床護理實(shí)踐的橋梁課程。高職高專(zhuān)《內科護理學(xué)》課程的教學(xué)現狀：以課堂教學(xué)為主，多數高職高專(zhuān)都采用多媒體教室大班授課，并開(kāi)設相應的內科護理操作實(shí)訓課，部分學(xué)校會(huì )安排護生到臨床見(jiàn)習。目前，各高職高專(zhuān)《內科護理學(xué)》課程設置的實(shí)踐課時(shí)比例普遍偏低，一是因為相當一部分內科護理操作如胸腔穿刺術(shù)的護理、腹腔穿刺術(shù)的護理等，在臨床上并非由護士獨立完成，而是醫護合作完成的，因此開(kāi)設此類(lèi)實(shí)訓課不僅難度大，而且護生也會(huì )認為這些操作并非由護士獨立完成，思想上也不重視;二是由于教學(xué)醫院條件限制和臨床帶教師資的缺乏，護生臨床見(jiàn)習機會(huì )較少，有些甚至完全沒(méi)有機會(huì )�！秲瓤谱o理學(xué)》這門(mén)學(xué)科旨在教會(huì )護生用基礎醫學(xué)知識解釋臨床現象;用基礎醫學(xué)和護理知識解決臨床實(shí)踐中的護理問(wèn)題，從根本上說(shuō)是要培養護生對知識的綜合運用能力、臨床思維能力及臨床勝任力，學(xué)習時(shí)需要理論密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。由于護生在學(xué)習臨床護理課程時(shí)，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)歷，對臨床護理沒(méi)有直觀(guān)和感性的認識。所以，教師在課堂通過(guò)講授的方式授課難度很大。護生則普遍感覺(jué)這門(mén)課程內容包羅萬(wàn)象、復雜、抽象，學(xué)習難度大，導致護生對這門(mén)課程的學(xué)習興趣下降，課堂教學(xué)效果不理想，護生上課打瞌睡、玩手機的現象很常見(jiàn)。尤其近10年，高職高專(zhuān)不斷擴大招生規模，護理教師的教學(xué)任務(wù)繁重，又多采用多媒體大班授課。但實(shí)際情況并不是護生都喜歡教師使用多媒體課件教學(xué)，這和廖文香[2]的研究結果一致。雖然，近年來(lái)國家非常重視高等職業(yè)教育的發(fā)展，加大了投入，各高職院校的教學(xué)條件都有了很大的改善，但自古中國就有“寒窗苦讀”的說(shuō)法，導致護理教師潛意識里都認為學(xué)習必然是很艱苦的事情，從而真正從學(xué)生體驗的角度去改善教學(xué)條件和進(jìn)行教學(xué)改革仍然做得不夠。護理教師的教學(xué)活動(dòng)是一個(gè)典型的知識服務(wù)提供過(guò)程，即教師和護生投入時(shí)間、精力、資金等資源，最終產(chǎn)出學(xué)生內化的知識。面對MOOC的挑戰，護理教師應關(guān)注護生的學(xué)習體驗，通過(guò)優(yōu)化和豐富護生在課堂的體驗，增強課堂的吸引力，提升學(xué)習效果，把護生留在課堂。因此，以全面優(yōu)化護生體驗為中心的《內科護理學(xué)》教學(xué)改革勢在必行。
3.2改善影響護生學(xué)習體驗的外部因素
小班教學(xué)能提高教學(xué)質(zhì)量是大家的普遍共識。世界著(zhù)名大學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評估中，都把人數小于20人的班級數量占總班級數量的比例，作為教學(xué)質(zhì)量評估的重要指標[3]�！秲瓤谱o理學(xué)》是臨床護理核心課程，大班教學(xué)必然會(huì )影響護生的課堂體驗及學(xué)習效果。鑒于目前高職高專(zhuān)的實(shí)際師生比例偏低的現狀，控制每班人數≤60人，比較切實(shí)可行。學(xué)校也應從教室的空間大小、照明效果、桌椅的擺放及舒適度等各方面細節去優(yōu)化護生的體驗。教學(xué)場(chǎng)地也可不固定在多媒體教室，護理教師可以把課堂搬到護理實(shí)訓中心的示教室、模擬病房、社區衛生服務(wù)中心甚至是醫院等。創(chuàng )新教室布局，如“細胞式”教室，6人～8人為一個(gè)“細胞”進(jìn)行座位布局，可將固定桌椅換成可移動(dòng)桌椅或可旋轉桌椅，以方便護生小組討論式學(xué)習的開(kāi)展，也可以培養護生的團隊意識。心理學(xué)研究表明，成人高度集中注意力的時(shí)間一般不會(huì )超過(guò)30min。因此，可適當縮短每堂課時(shí)間，每堂課以40min左右為宜。
3.3探索以?xún)?yōu)化護生學(xué)習體驗為中心的《內科護理學(xué)》教學(xué)改革
3.3.1轉變教育理念
《內科護理學(xué)》教學(xué)改革應從轉變教育理念開(kāi)始。從傳統的“以教師為中心”“傳遞-接受”的護理教學(xué)模式，轉變?yōu)椤耙宰o生體驗為中心”，以護生自主學(xué)習為主。護理老師應從以“知識灌輸”為主，轉變?yōu)橹铝τ诮虝?huì )護生“學(xué)會(huì )學(xué)習，學(xué)會(huì )思考，學(xué)會(huì )做事”，以培養具備臨床勝任力的應用型人才。因此，只有教育理念轉變了，護生才會(huì )改變原來(lái)主要依賴(lài)教師的學(xué)習方式。護理教師在教學(xué)中才會(huì )真正“以學(xué)生為中心”，改變教學(xué)方法，自覺(jué)重視護生的學(xué)習體驗及互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代學(xué)生的學(xué)習方式和習慣的變化。
3.3.2改革考核方式
眾所周知，考試對教學(xué)起指揮棒的作用。因此，可以充分發(fā)揮考試對教學(xué)的引領(lǐng)作用，通過(guò)改革《內科護理學(xué)》課程的考核方式，來(lái)引導課程改革。傳統的《內科護理學(xué)》課程的考核方式以閉卷考試為主，這必然導致任課教師以知識的灌輸和講解為己任�！秲瓤谱o理學(xué)》課程的考核改革應從以考核護生對知識的識記和理解為主，轉變?yōu)榘ǎ豪碚摽荚�，題型以案例分析為主;臨床護理實(shí)踐考核，應占總成績(jì)的30%左右;護生參與小組討論、課堂發(fā)言及作業(yè)完成情況等多方面進(jìn)行綜合考評，強調護生對知識的綜合運用能力、臨床思維能力及臨床勝任力。
3.3.3利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護生的視聽(tīng)體驗
采用多樣化的教學(xué)方式，如以問(wèn)題為基礎的學(xué)習(PBL)、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、角色扮演、小組討論學(xué)習等。在《內科護理學(xué)》教學(xué)中通過(guò)臨床案例創(chuàng )設問(wèn)題情景，讓護生體驗積極探索的欲望。正所謂“他山之石，可以攻玉”，面對MOOC沖擊，護理老師應深入研究MOOC的優(yōu)勢和缺陷，探索基于MOOC的混合教學(xué)模式改革。利用MOOC中使用的先進(jìn)教學(xué)手段，如動(dòng)畫(huà)、微視頻等豐富護生的視聽(tīng)體驗，增加課程對護生的吸引力。
3.3.4加強師生互動(dòng)，豐富學(xué)生情感體驗
MOOC最顯著(zhù)的優(yōu)勢就是在線(xiàn)互動(dòng)開(kāi)放。但“慕課”只提供、傳遞知識、信息，真實(shí)的大學(xué)校園氛圍，教師對護生的口傳心授，師生之間的情感傳遞，人與人面對面的交流是“慕課”解決不了的[4]。因此，護理教師應以各種護生活動(dòng)為載體，豐富護生的生活體驗，營(yíng)造良好的學(xué)習氛圍。護理教師應重視言傳身教，課堂上要注意和護生的情感交流和互動(dòng)，課外則可以充分利用QQ群、微信群、電子郵件等促進(jìn)師生間、護生間的交流互動(dòng)，讓護生感受到無(wú)論課堂內外，線(xiàn)上線(xiàn)下，老師和同學(xué)時(shí)時(shí)刻刻都在身邊，能夠隨時(shí)獲得老師的關(guān)注和指導，也有助于護生之間互相交流和學(xué)習，從而獲得更好的情感體驗。
3.3.5以實(shí)訓、見(jiàn)習為載體，豐富護生的職業(yè)體驗
建設仿真臨床的實(shí)訓場(chǎng)所;利用社會(huì )上招募的人員培訓為標準化病人，讓護生在進(jìn)行操作訓練時(shí)更有臨床真實(shí)感;在實(shí)踐教學(xué)中護理老師可以有目的地設置一些正面和負面體驗;臨床護理操練室使用多邊形護理操作臺，便于護生在進(jìn)行操作訓練時(shí)討論和互相學(xué)習;加大對虛擬仿真訓練室建設的投入，通過(guò)虛擬仿真的臨床護理實(shí)訓可以訓練護生的臨床護理知識綜合運用能力，并培養護生的臨床思維能力、臨床勝任力及團隊合作精神。護生進(jìn)一步的臨床護理技能訓練也可以依托教學(xué)醫院來(lái)完成，這也是目前多數高職院校最為欠缺的。
參考文獻：
[1]陳梅.初中物理課堂豐富學(xué)生體驗的研究與實(shí)踐[J].新課程導學(xué)，2014(7)：5-6.
[2]廖文香.關(guān)注學(xué)生學(xué)習優(yōu)化生物課堂教學(xué)[J].福建基礎教育研究，2012(2)：119.
[3]何國平，楊云帆，陳嘉.“慕課”在護理教學(xué)中的應用與展望[J].中華護理雜志，2014，49(9)：1095-1099.
[4]彭德倩.“慕課”來(lái)了挑戰傳統大學(xué)教育學(xué)校間圍墻將被消融[N].解放日報，2013-07-09.
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