中醫臨床大專(zhuān)畢業(yè)論文
導語(yǔ)：中醫誕生于原始社會(huì )，春秋戰國時(shí)期中醫理論已基本形成，之后歷代均有總結發(fā)展。以下是小編整理中醫臨床大專(zhuān)畢業(yè)論文的資料，歡迎閱讀參考。
一、調查資料與方法
本次研究通過(guò)國家教委有關(guān)部門(mén)從國內醫學(xué)院校收集教學(xué)計劃、課程設置和教改情況等有關(guān)資料。由于部分院校所提供的資料項目不全，故統計時(shí)，作了技術(shù)處理，在有關(guān)表格及討論中不再一一說(shuō)明。
二、調查結果與分析
1.現狀。
本次調查共收集到49所醫學(xué)院校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)時(shí)情況。資料顯示:(1)必修課總學(xué)時(shí)都比較高，最高達4593學(xué)時(shí)，平均也達3575.80學(xué)時(shí)，明顯超過(guò)其他專(zhuān)業(yè);(2)實(shí)踐(驗)學(xué)時(shí)較少，與理論課的比例均不到1∶1;(3)選修課學(xué)時(shí)所占比例較低，各校差別也很大。
2.臨床醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)課程設置情況。
本次調查收集了69所院校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設置的情況，現將總體情況統計列表。 調查結果表明，必修課從總體上看要多于選修課(選/必比例為1.62);考試課明顯多于考查課。調查資料還表明，在臨床醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的必修課課程設置中，各醫學(xué)院校開(kāi)設的課程(必修課)有74門(mén)，其中有45門(mén)為30%的院校開(kāi)設，有37門(mén)為50%的院校開(kāi)設，有33門(mén)為80%的院校開(kāi)設，有19門(mén)為100%的院校開(kāi)設。這19門(mén)課程可分為公共基礎、基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)3個(gè)類(lèi)別。它們是:政治課(含馬克思主義原理、社會(huì )主義建設、中國革命史)及體育、英語(yǔ)、無(wú)機化學(xué)、有機化學(xué)、醫用物理學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、實(shí)驗診斷學(xué)、體檢診斷學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)。其中有11門(mén)為主干課程，它們占國家教委規定的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程的91.67%。根據69所院校提供的資料表明，作為臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程的醫學(xué)免疫學(xué)有14.4%的院校未開(kāi)設。資料顯示:(1)在必修課程中，新興學(xué)科、邊緣學(xué)科、綜合學(xué)科課程比較少或沒(méi)有，只有極少數的院校開(kāi)設了分子生物學(xué)(4.35%)、社會(huì )醫學(xué)(5.80%)、臨床藥理學(xué)(4.35%)、急診醫學(xué)(2.90%)、老年醫學(xué)(2.90%)、病生(1.45%)、臨床營(yíng)養學(xué)(1.45%)、衛生管理學(xué)(1.45%)、臨床免疫學(xué)(1.45%)等課程，少數院校開(kāi)設了理療康復學(xué)(11.59%)、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)(17.39%)以及文獻檢索(26.09%)、衛生統計學(xué)(27.54%)、法醫學(xué)(28.99%)等課程;部分院校開(kāi)設了醫學(xué)倫理學(xué)(34.78%)、衛生學(xué)(34.78%)、細胞生物學(xué)(37.68%)、局部解剖學(xué)(37.68%)、醫學(xué)遺傳學(xué)(46.38%)、外科總論(46.38%)、流行病學(xué)(47.83%)、醫學(xué)心理學(xué)(47.83%)、醫學(xué)遺傳學(xué)(46.38%)、生物學(xué)(57.97%)等課程，整個(gè)課程體系與以前相比變化不少;(2)開(kāi)設的選修課缺乏系統性和規范性，課程門(mén)數也明顯少于必修課;(3)各院校的課程內容都有一定差異，在平均開(kāi)設的38門(mén)課程中，只有19門(mén)相同(50%)。課程設置上的相似與差異反映了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的共性，也反映了地區與辦學(xué)院校的個(gè)性。
3.課程及課程設置的改革情況。
從本次所收集到的資料看，不少醫學(xué)院校對課程設置進(jìn)行了改革探索:
(1)試行學(xué)分制。部分院校在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)試行了學(xué)分制。例如在課程設置中，將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的所有課程根據學(xué)科性質(zhì)分為7個(gè)學(xué)科群(包括馬克思主義理論及思想教育學(xué)科群、公共基礎學(xué)科群、醫學(xué)基礎學(xué)科群、專(zhuān)業(yè)基礎學(xué)科群、體育學(xué)科群、人文社會(huì )學(xué)科群)，每一學(xué)科群都規定了應修學(xué)分，每個(gè)學(xué)生只有修滿(mǎn)各學(xué)科群的規定學(xué)分才能畢業(yè)。
(2)設置以問(wèn)題為中心的教學(xué)課程。80年代中期，我國已有少數醫學(xué)院校根據國外教改經(jīng)驗，推出以臨床問(wèn)題為定向的基礎醫學(xué)課程改革方案。其做法改變了傳統課程中以學(xué)科為基礎的課程組織形式，而是以問(wèn)題為基礎。在教學(xué)中，各門(mén)課程采用綜合性的以問(wèn)題為基礎的輔導、上課、實(shí)驗室訓練和社區為基礎的臨床實(shí)踐相結合的形式進(jìn)行教學(xué)，以幫助學(xué)生把理論學(xué)習同臨床實(shí)踐相結合[1]。
(3)開(kāi)展預防醫學(xué)教學(xué)。近年來(lái)，部分院校在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展了預防醫學(xué)教學(xué)，并在實(shí)踐中建立了非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)預防醫學(xué)教學(xué)體系。這個(gè)體系包括:以防疫站、社區保健所為主的預防醫學(xué)教學(xué)基地;以群體醫學(xué)、三級預防、全科醫學(xué)、2000年人人享有醫療保健、整體醫學(xué)觀(guān)、初級衛生保健等為內容的課程設置;以數據統計處理、開(kāi)展健康教育、發(fā)現和處理社區衛生保健問(wèn)題為基本機能，強化醫學(xué)生預防疾病為主的觀(guān)念和能力[2]。
(4)開(kāi)設社會(huì )醫學(xué)實(shí)踐課。為了加強教學(xué)環(huán)節，一些院校在臨床醫學(xué)本科教學(xué)中，利用每學(xué)年的第三學(xué)期，有計劃地增設了社會(huì )醫學(xué)以及相關(guān)的人文社會(huì )科學(xué)、統計、計算機課程，同時(shí)組織學(xué)生參加社區實(shí)踐，讓學(xué)生學(xué)習和了解社會(huì )衛生保健現狀，參與初級衛生保健工作，建立大衛生觀(guān)和大健康觀(guān)，提高社區工作能力，以適應醫學(xué)模式的轉變。
(5)組織學(xué)生早期接觸臨床。少數院校安排一年級學(xué)生進(jìn)臨床，接觸病人，了解與醫療活動(dòng)有關(guān)的各個(gè)方面，增強他們對臨床醫學(xué)及醫療衛生工作的感性認識，進(jìn)一步明確學(xué)習動(dòng)機，端正學(xué)習態(tài)度，穩定專(zhuān)業(yè)思想。醫學(xué)生早期接觸臨床與課間見(jiàn)習和實(shí)習相比，有著(zhù)不同的要求，其目標是讓學(xué)生較早進(jìn)入專(zhuān)業(yè)環(huán)境，解決與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的社會(huì )、心理等問(wèn)題。
(6)優(yōu)化課程結構。部分院校根據21世紀的社會(huì )發(fā)展需求和教育規律，在優(yōu)化課程結構方面作了嘗試。例如，將臨床醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的所有課程分為專(zhuān)業(yè)素質(zhì)課程、思想文化素質(zhì)課程、身心素質(zhì)課程、自然科學(xué)素質(zhì)課程及隱形課程等幾大模塊，并規定了每一模塊的基本要求。學(xué)校在學(xué)生的不同階段，通過(guò)對各模塊間的課程進(jìn)行有機組合，實(shí)施教學(xué)，使課程的結構得到優(yōu)化，進(jìn)而提高醫學(xué)生的綜合素質(zhì)。
綜上所述，近幾年來(lái)，我國的部分高等醫學(xué)院校在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程改革中取得了一定成績(jì)，但還未從總體上改變我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系中存在的不合理狀況。這些改革的影響面還很小，其適用性、科學(xué)性和普遍性還需要在實(shí)踐中進(jìn)行驗證和完善。但不管怎樣，這些改革和探索對我國高等醫學(xué)教育的改革、發(fā)展具有重要意義。
三、討 論
1.臨床醫學(xué)教育面臨的挑戰與問(wèn)題。
在當前形勢下，我國的高等醫學(xué)教育正面臨著(zhù)新的挑戰。這個(gè)挑戰主要來(lái)自3個(gè)方面:(1)不斷增長(cháng)的社會(huì )醫療衛生保健需求使醫療服務(wù)的內容和范圍不斷增加，服務(wù)的對象由原來(lái)的個(gè)體逐步擴大到群體、社區乃至全社會(huì )，服務(wù)的內容也由原來(lái)的生理方面擴展到社會(huì )、心理方面，并由此建立了新的醫學(xué)模式，這就對醫學(xué)教育提出了更高的要求;(2)醫學(xué)從宏觀(guān)和微觀(guān)兩個(gè)方向上迅速發(fā)展，宏觀(guān)的研究已經(jīng)由個(gè)體上升到群體和社會(huì )，并出現了整體化、綜合化、社會(huì )化的趨勢，微觀(guān)的研究也從原來(lái)的器官組織深入到細胞和分子水平，這使得醫學(xué)教育課程所涉及的內容更為廣泛;(3)醫藥人才市場(chǎng)的形成，以及就業(yè)競爭機制的出現都對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的社會(huì )適應性提出了新的要求，并使得醫學(xué)教育原有的封閉式辦學(xué)模式開(kāi)始向開(kāi)放型現代教育模式轉化。面對這些挑戰，近幾年來(lái)，我國的高等醫學(xué)教育已經(jīng)進(jìn)行了改革和調整，并取得了不少成果。但從總體情況看，也還存在著(zhù)不少問(wèn)題。主要是醫學(xué)畢業(yè)生的實(shí)踐能力和適應能力差;知識結構不合理，知識面過(guò)窄或知識過(guò)于陳舊;思維不活躍，缺少創(chuàng )造性思維;綜合素質(zhì)不高等，這些都與臨床醫學(xué)教育的課程設置和課程體系中普遍存在著(zhù)課程內容陳舊、實(shí)踐課比例太少、人文社會(huì )科學(xué)課程薄弱、選修課太少且不規范、總課時(shí)太多等問(wèn)題有關(guān)。
2.課程設置和課程體系改革的指導思想。
課程設置改革的指導思想是:拓寬基礎，優(yōu)化專(zhuān)業(yè)，注重實(shí)踐，加強人文，形成特色，促進(jìn)醫學(xué)人才素質(zhì)的全面提高。其中，前5句是方法和手段，也是改革的具體要求;最后1句是改革目標。這個(gè)目標是與我國高等醫藥教育的總體培養目標一致的，是課程體系改革的總要求。
3.幾點(diǎn)建議。
課程體系的改革是高等教育改革的重點(diǎn)。為了進(jìn)一步推動(dòng)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程體系改革，根據上述指導思想和基本原則，筆者提出如下建議:
(1)轉變教育思想，更新教育觀(guān)念。教育思想、觀(guān)念滲透于教學(xué)工作的各個(gè)方面，貫穿于教育改革的全過(guò)程。因此，轉變教育思想、更新教育觀(guān)念是課程改革乃至整個(gè)教育改革的思想基礎和先導。當前，高等醫學(xué)教育思想觀(guān)念轉變的重點(diǎn)是:確立傳授知識、培養能力、提高素質(zhì)，最終實(shí)現相互結合、全面發(fā)展的辯證統一的思想;確立加強素質(zhì)教育特別是加強文化素質(zhì)教育與專(zhuān)業(yè)教育相結合，努力提高綜合素質(zhì)的思想;擴大與強化實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步加強理論與實(shí)踐緊密結合的思想;確立在教師主導下充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性和加強學(xué)生創(chuàng )造精神培養的思想;確立在一定的教育目標指導下，加強因材施教，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展的思想。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程設置與體系應當在新的教育思想的指導下，通過(guò)不斷改革，更好地適應21世紀的社會(huì )醫療保健需求。
(2)從寬度和深度兩個(gè)方面，加強基礎課程�；A課程應包括自然科學(xué)課程、人文社會(huì )科學(xué)課程及醫學(xué)基礎課程。這3類(lèi)課程，前2類(lèi)以拓寬為主，后者以加深為主3類(lèi)課程的相互結合，以及部分課程的交叉融合將形成寬厚的臨床醫學(xué)基礎課程。
(3)進(jìn)一步優(yōu)化課程結構。應根據醫學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì )衛生保健需求的變化，調整、發(fā)展和優(yōu)化課程結構。具體要求是:從人才培養目標整體出發(fā)，根據人才培養模式的要求，打破學(xué)科課程間的壁壘，加強學(xué)科間在邏輯和結構上的聯(lián)系[3]。精煉、濃縮臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的傳統課程，增設醫學(xué)的新興學(xué)科課程和跨學(xué)科的綜合性課程。對于這一點(diǎn)，國外的醫學(xué)教育改革經(jīng)驗值得借鑒。日本的醫學(xué)教育通過(guò)改革，建立了4種類(lèi)型的課程[4]:即學(xué)科型(單科型、傳統型)，主要有解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)等課程;部分跨學(xué)科型，主要有腦、神經(jīng)外科學(xué)和診斷學(xué)等課程;跨學(xué)科型(綜合型)，主要有器官系統綜合課、以癥狀為中心的課程和以疾病為中心的課程等;需要型課程，主要有以問(wèn)題為中心或以專(zhuān)題為中心的課程。美國醫學(xué)院校則在傳統課程中，開(kāi)設了某些綜合課程，其綜合的方式有3種:一是將相互關(guān)聯(lián)的2門(mén)學(xué)科綜合開(kāi)課，如微生物和傳染病、病理學(xué)與實(shí)驗室醫學(xué)等;二是按器官系統或醫學(xué)問(wèn)題設計綜合課程[5]。因此，結合國情和醫學(xué)發(fā)展的新趨勢，應增設分子遺傳學(xué)、社會(huì )醫學(xué)、家庭醫學(xué)等新型課程和以系統、癥狀、某一專(zhuān)題或某種地方病為中心的綜合課程，以改革傳統的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程模式。
(4)增設人文社會(huì )科學(xué)課程，培養醫學(xué)生的文化素質(zhì)和職業(yè)道德素養。加強人文教育是當前高等教育改革的熱點(diǎn)。在美國，人文科學(xué)已成為醫學(xué)教育的一部分，到1995年，幾乎所有醫學(xué)院都開(kāi)設了人文科學(xué)課程[6]。我們可結合國情、校情，借鑒國外的有益經(jīng)驗，在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教育中開(kāi)設人文社會(huì )科學(xué)課程。人文社會(huì )科學(xué)教育可以必修課、選修課和隱形課程等多種形式進(jìn)行，并貫穿醫學(xué)教育全過(guò)程。
(5)加強實(shí)踐教學(xué)課程，明確課程實(shí)踐目標，注重能力培養。這就要求在專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，授課學(xué)時(shí)與實(shí)踐學(xué)時(shí)之比達到1∶1，并合理安排課間見(jiàn)習和實(shí)習(驗)，對集中見(jiàn)習的做法應作進(jìn)一步的研究;要有組織、有計劃地安排學(xué)生早期接觸臨床和社區衛生工作。在加強實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，還應注重實(shí)踐課程目標的層次性和系統性，正確區別和把握早期接觸臨床、實(shí)驗、課間見(jiàn)習與實(shí)習等不同課程要求，以保證不同內容之間，理論課與實(shí)踐課之間，乃至實(shí)踐課目標與培養目標之間的相互聯(lián)系和協(xié)調發(fā)展。
(6)有條件的院�？稍囆袑W(xué)分制或主輔修制。實(shí)行學(xué)分制可以增加學(xué)生選課的自主性和靈活性，進(jìn)而發(fā)揮他們的學(xué)習積極性。但考慮到臨床醫學(xué)教育課程體系的復雜性，也可以建立學(xué)年制與學(xué)分制相結合的課程模塊，既能調動(dòng)學(xué)生積極性，也能穩定教學(xué)秩序。要適當減少總學(xué)時(shí)，在此前提下，根據社會(huì )需要和辦學(xué)條件，建立若干課程群和專(zhuān)業(yè)方向，允許學(xué)有余力的學(xué)生輔修其他專(zhuān)業(yè)方向或選修跨專(zhuān)業(yè)課程，以增強畢業(yè)生的社會(huì )適應性。
(7)在適當減少必修課總學(xué)時(shí)的基礎上進(jìn)一步增加和規范選修課。一方面，增強學(xué)生的學(xué)習自主性和促進(jìn)學(xué)生個(gè)性的健康發(fā)展;另一方面，也可以解決原有課程體系中的某些問(wèn)題。選修課要堅持“二多二化”，即多方向、多學(xué)科，系統化、規范化。要注意選修課與必修課，以及選修課中專(zhuān)業(yè)與非專(zhuān)業(yè)課程間的相互聯(lián)系、組合。
(8)定期對課程體系進(jìn)行評估。要在實(shí)踐和科學(xué)研究的基礎上建立臨床醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)課程的評估指標體系，將過(guò)程評價(jià)與結果評價(jià)相結合，定期進(jìn)行檢查，以保證課程體系及課程改革的先進(jìn)性、科學(xué)性和地方特色。
總之，我們應當在認真總結經(jīng)驗的基礎上，大膽探索，不斷改革，努力創(chuàng )建既具有中國特色的，又符合時(shí)代要求和社會(huì )發(fā)展的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系。
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