關(guān)于大專(zhuān)畢業(yè)的護理論文

　　導語(yǔ)：當代，論文常用來(lái)指進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的文章，簡(jiǎn)稱(chēng)之為論文。它既是探討問(wèn)題進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的一種手段，又是描述學(xué)術(shù)研究成果進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的一種工具。以下是小編整理關(guān)于大專(zhuān)畢業(yè)的護理論文，以供參考。

　　【摘要】

　　目的：探討和總結上消化道出血的搶救觀(guān)察和護理。

　　方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀(guān)察和護理體會(huì )。

　　結果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。

　　結論：通過(guò)加強對上消化道出血的搶救、觀(guān)察和護理，可以及時(shí)發(fā)現病情變化作出相應的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

　　【關(guān)鍵詞】

　　上消化道出血 出血搶救 護理 大專(zhuān)護理畢業(yè)論

　　上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周?chē)�循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者106例，現將體會(huì )總結如下：

　　1 臨床資料

　　本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

　　2 搶救處理

　　在搶救患者時(shí)，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。

　　2．1 迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開(kāi)關(guān)節，不易滑動(dòng)，以利快速補液輸血。遵醫囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗， 做好輸血準備。同時(shí)監測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

　　2．2 積極止血：根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。

　�、偃缡俏甘�二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀(guān)察出血是否停止。

　�、谖竷裙嘧⒔�(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。

　�、蹜�用H2受體拮抗劑和生長(cháng)抑素。

　　2．3 內鏡治療：內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，�？芍貜鸵淮�，增加成功率［1］。

　　2．4 應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門(mén)脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時(shí)應用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時(shí)間，配合醫生盡快插管成功，以起到止血的作用。

　　3 加強觀(guān)察

　　3．1 正確估計失血量：一般大便潛血陽(yáng)性提示每日出血量在5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內積血量250～300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml以上時(shí)，才有循環(huán)系統失代償的現象。因此可根據癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以

　　下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無(wú)尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計出血量占總血容量30%（大于1500ml）［2］。

　　3．2 排除非上消化道出血的因素：

　�、倏谘�、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。

　�、诤粑�、循環(huán)系統疾病，如肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。

　�、圻M(jìn)食動(dòng)物血引起黑便。

　�、芸诜�含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現黑便，但一般為灰黑色，無(wú)光澤，且隱血試驗陰性。

　　3．3 病情觀(guān)察：

　�、倜芮杏^(guān)察病情變化，大出血應用升壓藥時(shí)，要注意觀(guān)察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監護、吸氧。

　�、谧⒁庥^(guān)察患者休克狀態(tài)有無(wú)改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。

　�、圩⒁庥^(guān)察尿量，出現少尿或無(wú)尿者，則高度提示周?chē)�循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測量每小時(shí)尿量，應保持尿量>30ml/h。

　�、芏ㄆ趶筒榧t細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。

　�、輵�結合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀(guān)察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀(guān)察是否伴有腹痛，有無(wú)胃穿孔等。

　�、拮⒁庥^(guān)察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數等，做好記錄及床邊、書(shū)面交班。

　　3．4 出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續時(shí)間受排便次數的影響，因此根據患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續出血或再出血的可能，應及時(shí)治療。

　�、俜磸蛧I血，甚至嘔血轉為鮮紅色，或胃管抽吸液持續為血性。

　�、诤诒愠掷m存在，或次數增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。

　�、劢�(jīng)補充血容量后，周?chē)�循環(huán)衰竭的表現無(wú)明顯改善，或暫時(shí)好轉又惡化。下列患者易出現再出血現象，應密切觀(guān)察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內反復大量出血。

　�、�?chē)I血患者的再出血比單有黑便機會(huì )多。

　�、菔彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血。

　�、抻忻黠@動(dòng)脈硬化的老年人。

　�、卟∽兲幱新∑鸬男⊙�管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機會(huì )明顯降低。

　　4 護理

　　4．1 常規護理：患者入院后按常規護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時(shí)頭偏向一側，防止窒息。同時(shí)準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現病情變化及時(shí)，報告醫生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強基礎護理，減少并發(fā)癥。

　　4．2 心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細說(shuō)明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關(guān)系，使患者積極配合治療及護理。

　　4．3 三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。

　�、俨骞芮罢J真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無(wú)漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。

　�、跍y試兩個(gè)氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。

　�、圩⒁獠骞芎�，注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊。

　�、芄茏幽┒讼瞪�0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動(dòng)不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。

　�、葜霉芎笞尰颊呷�側臥位，口腔內的分泌物應隨時(shí)吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí)測量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應及時(shí)補充。

　�、迯奈腹軆瘸槲�胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。

　�、叱鲅�停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當延長(cháng)，如出血停止可放氣，繼續觀(guān)察24h，確無(wú)出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

　　4．4 飲食護理：對出血量少，又無(wú)嘔吐，臨床表現無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開(kāi)始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

　　4．5 口腔護理和皮膚護理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護理時(shí)應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門(mén)部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見(jiàn)，產(chǎn)生不安。

　　4．6 健康指導：

　�、賻椭�患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫學(xué)知識，學(xué)會(huì )識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時(shí)應臥床休息，保持情緒穩定，減少身體活動(dòng)，應暫禁食，并告知禁食的重要性。

　�、谥v解需要執行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應措施執行的時(shí)機，操作過(guò)程及術(shù)后的注意事項等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否則易導致再次出血。

　�、郾３智榫w穩定、樂(lè )觀(guān)，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質(zhì)，應戒酒戒煙。

　�、軕�在醫生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復查。

　　5 結果

　　本組106例患者，全部搶救成功，無(wú)1例死亡，全部康復出院。

　　6 討論

　　6.1 搶救和處理及時(shí)：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。

　　6.2 觀(guān)察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，

　　根據出血量的多少及患者生命體征情況來(lái)確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注意觀(guān)察嘔吐物和大便的次數、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過(guò)認真細致的觀(guān)察，可以及時(shí)發(fā)現病情的變化，以作出相應的處理。

　　6.3 精心的護理：上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀(guān)察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達到康復的目的

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