臨床醫學(xué)本科衛生學(xué)教學(xué)探究論文

　　1臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養與食品衛生學(xué)教學(xué)改革的必要性

　　從全球來(lái)看，2008年世界衛生組織發(fā)布的最新《全球疾病負擔》報告顯示在高收入和中等收入國家，造成死亡的主要原因是心血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性疾病，因心臟病和相關(guān)疾病及癌癥死亡的人數占全球的41．6%［1］。人類(lèi)疾病譜從急性傳染性疾病向慢性非傳染性疾病的變化，與人類(lèi)膳食結構的變遷密切相關(guān)，這給從食物和營(yíng)養角度預防和治療疾病提出了新的挑戰。我國人群疾病譜有向西方發(fā)達國家趨同的傾向，2002年中國居民營(yíng)養和健康狀況調查結果表明，除了營(yíng)養缺乏病外，營(yíng)養相關(guān)疾病如肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等已構成威脅我國居民健康的主要疾�。�2］。這與人們獲取動(dòng)物性食品、脂肪等高能量食品更加便利、生活方式轉向靜態(tài)非活動(dòng)型密不可分，如看電視機和玩電子游戲等。隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，社會(huì )上充斥了包括營(yíng)養知識在內的各種醫學(xué)信息，但病人更希望獲得由醫生提供的健康信息建議。張悟本事件的發(fā)生一方面反映了老百姓對健康信息的渴求，另一方面也說(shuō)明醫務(wù)工作者用現代營(yíng)養學(xué)指導臨床實(shí)踐尤其是科普宣教中的缺位。臨床實(shí)踐中許多醫生能夠熟練運用各種臨床治療手段，但卻不善于用膳食和營(yíng)養方式治療疾病。事實(shí)上早在兩千多年前，祖國醫學(xué)《黃帝內經(jīng)》就提出了藥食同源理論，這種樸素的營(yíng)養學(xué)理論一直指導傳統醫藥治療疾病�，F代營(yíng)養學(xué)同樣認為膳食和營(yíng)養可以正性或負性調控疾病全過(guò)程，是疾病綜合治療不可分割的一部分，對于疾病的預防、治療和康復具有不可替代的地位。臨床醫學(xué)生未來(lái)工作直接面對患者，學(xué)習和掌握膳食和營(yíng)養與疾病的關(guān)系，對于今后臨床實(shí)踐中注意和懂得與營(yíng)養醫生配合、運用科學(xué)的營(yíng)養理論指導工作和構建和諧的醫患關(guān)系具有重要意義。我國高等醫學(xué)院校臨床專(zhuān)業(yè)通常在衛生學(xué)課程中學(xué)習營(yíng)養與食品衛生學(xué)理論和知識［3］。傳統的灌輸型教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足社會(huì )需求，開(kāi)展教學(xué)改革探索新的教學(xué)模式，培養具有現代營(yíng)養和食品衛生學(xué)理論和技能的復合型醫學(xué)人才迫在眉睫。

　　2教學(xué)改革措施

　　2．1以專(zhuān)題形式重組教學(xué)內容

　　營(yíng)養與食品衛生學(xué)內容瑣碎，涉及知識面廣，且臨床專(zhuān)業(yè)設置的學(xué)時(shí)數少。筆者所在院校開(kāi)設有24學(xué)時(shí)理論課，教學(xué)對象為大五臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，要讓學(xué)生短時(shí)間內領(lǐng)會(huì )和掌握相關(guān)理論、技能和方法，開(kāi)展專(zhuān)題重組教學(xué)內容是一個(gè)大膽嘗試。選取有相同或相關(guān)知識點(diǎn)的內容組成教學(xué)專(zhuān)題，如將三大產(chǎn)能營(yíng)養素和能量及肥胖病放在能量和體重管理專(zhuān)題中學(xué)習，而中國居民膳食指南和平衡膳食寶塔專(zhuān)題則把合理營(yíng)養、各類(lèi)食品的營(yíng)養價(jià)值及孕婦、乳母及嬰幼兒營(yíng)養囊括在內，食品安全與健康專(zhuān)題則主講食源性疾病和食物中毒及其他常見(jiàn)食品衛生問(wèn)題。由于教學(xué)對象已完成公共基礎課和醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習及臨床實(shí)習，具備較系統的醫學(xué)知識體系，使得他們容易接受教學(xué)內容的整合，為取得好的教學(xué)效果提供了保證。學(xué)生只有將營(yíng)養與食品衛生學(xué)知識與其他醫學(xué)學(xué)科知識融會(huì )貫通，緊密聯(lián)系實(shí)際，才能真正指導日常生活和臨床實(shí)踐。

　　2．2開(kāi)展PBL(problem-basedlearning)教學(xué)

　　自然科學(xué)教材內容往往是抽象的理論知識，沒(méi)有吸引人的情節，如果按照教材采用平鋪直敘地方式授課，很容易引起學(xué)生反感，授課老師如何將枯燥的理論以學(xué)生感興趣的方法引導出來(lái)是教學(xué)過(guò)程要思考的問(wèn)題。PBL教學(xué)法是醫學(xué)教學(xué)中經(jīng)常采用的方法，它是以病例為先導、問(wèn)題為基礎、學(xué)生為主體、教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養學(xué)生能力為教學(xué)目標［4］。在營(yíng)養與疾病教學(xué)中全部采用PBL教學(xué)，首先選取高血壓、痛風(fēng)、糖尿病、冠心病等典型案例，再?lài)�繞教學(xué)目標設置問(wèn)題。以營(yíng)養與高血壓章節學(xué)習為例，教學(xué)難點(diǎn)是營(yíng)養與血壓的關(guān)系，教學(xué)目標是學(xué)生掌握高血壓病人的膳食營(yíng)養防治原則，通過(guò)導入高血壓病例，設置以下問(wèn)題:按照高血壓診斷標準，該患者是否患高血壓，屬于哪種類(lèi)型高血壓?患者血壓升高的原因是什么?該患者在生活方式和飲食應該注意什么?學(xué)生在尋求答案的過(guò)程中完成知識的學(xué)習。而在營(yíng)養缺乏病中引入震驚全國的大頭嬰事件，這種緊密聯(lián)系生活實(shí)際的案例，明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，加深了對理論的理解和運用。PBL教學(xué)應用于營(yíng)養和食品衛生學(xué)教學(xué)實(shí)踐是一種有意義的探索和嘗試，這種教學(xué)方法關(guān)鍵在于針對案例圍繞教學(xué)目標設置問(wèn)題，問(wèn)題不在多而在精，旨在能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，這也是我國高等醫學(xué)教育改革的重要措施之一。

　　2．3增設實(shí)踐教學(xué)

　　營(yíng)養與食品衛生學(xué)實(shí)踐性強，僅傳授理論知識遠遠不夠，只有學(xué)以致用，指導日常生活和工作才能體現出理論的應用價(jià)值，而實(shí)驗課教學(xué)可以鍛煉學(xué)生運用理論的實(shí)踐能力。對于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，開(kāi)設實(shí)驗課不僅使理論教學(xué)不再空洞抽象，也可使學(xué)生對遇到的營(yíng)養與食品衛生學(xué)問(wèn)題舉一反三，提高分析和解決問(wèn)題的能力。筆者所在院校為臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生增設了12學(xué)時(shí)實(shí)驗課，在有限的學(xué)時(shí)內提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng )新精神，選擇實(shí)驗內容就尤為關(guān)鍵�？紤]教學(xué)對象為大五臨床專(zhuān)業(yè)，聯(lián)系實(shí)際開(kāi)設了一個(gè)設計性實(shí)驗和兩個(gè)綜合性實(shí)驗，分別是營(yíng)養調查方案設計、食譜編制和食物中毒案例分析。相對于驗證性和單一性實(shí)驗，綜合性、設計性實(shí)驗更能達到對學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐能力的訓練［5］。在營(yíng)養調查實(shí)驗中，要求學(xué)生以某幼兒園兒童為研究對象設計營(yíng)養調查方案，要求充分查閱文獻，論證其可行性。這種設計性實(shí)驗除了要求學(xué)生具有本專(zhuān)業(yè)知識外，還需要如科研選題、流行病學(xué)調查方法及結果的統計處理等相關(guān)知識體系支撐。大多數同學(xué)覺(jué)得無(wú)從下手，指導老師要求學(xué)生查閱全國第四次營(yíng)養調查方案，讓學(xué)生在模仿中學(xué)習實(shí)驗設計，這充分調動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習的興趣，鍛煉了學(xué)生的創(chuàng )新能力。而食譜編制選擇糖尿病病人為對象，通過(guò)具體的計算步驟為患者編制個(gè)性化食譜，合理選擇食物，達到平衡膳食，科學(xué)運用營(yíng)養學(xué)知識指導今后的生活和臨床工作。食物中毒的調查處理是教學(xué)難點(diǎn)之一，通過(guò)選用現實(shí)生活中的食物中毒案例，指導老師以問(wèn)題的方式引導學(xué)生從案例中抽絲剝繭地尋找證據，學(xué)生自己完善答案，這種討論式問(wèn)題式的教學(xué)方法真正做到了學(xué)生在教學(xué)中主體地位，不僅利于知識學(xué)習和鞏固，也鍛煉了學(xué)生駕馭材料、觀(guān)察問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，學(xué)生普遍反映這種綜合演練實(shí)驗課增加了學(xué)習這門(mén)課程的興趣。

　　3存在的問(wèn)題和建議

　　3．1增加課時(shí)或開(kāi)設選修課

　　我國高等醫學(xué)院校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)設置的營(yíng)養與食品衛生學(xué)課程學(xué)時(shí)普遍較少，隨著(zhù)營(yíng)養科學(xué)的發(fā)展，遠遠不能滿(mǎn)足社會(huì )需要。為了使醫學(xué)生掌握更多的營(yíng)養和食品衛生學(xué)知識，可以采取兩種措施，既可以直接增加計劃學(xué)時(shí)數，也可以開(kāi)設相關(guān)的公共選修課。公共選修課的開(kāi)設是我國高等醫學(xué)院校課程體系的重大改革，這在大眾化教育中具有重要意義。為此，營(yíng)養與食品衛生學(xué)系開(kāi)設了醫學(xué)營(yíng)養學(xué)、現代營(yíng)養與疾病、營(yíng)養與免疫和食品安全與健康等選修課，供臨床醫學(xué)生在學(xué)完基礎課具備一定的醫學(xué)知識之后選擇。有趣的是教學(xué)過(guò)程中發(fā)現選修營(yíng)養與食品衛生學(xué)相關(guān)課程的絕大多數是低年級如一、二年級的學(xué)生，這使得授課老師要花一定的時(shí)間講解疾病的病理及臨床特點(diǎn)等，但學(xué)生仍不能夠完全理解疾病過(guò)程中營(yíng)養代謝特點(diǎn)，從而導致學(xué)習興趣下降，學(xué)后即忘，嚴重影響教學(xué)質(zhì)量。對于低年級醫學(xué)生，如何將營(yíng)養與食品衛生學(xué)知識講得通俗易懂，引導學(xué)生將學(xué)到的知識和臨床專(zhuān)業(yè)課整合在一起，做到對疾病中的營(yíng)養問(wèn)題舉一反三，是授課教師面臨的嚴峻挑戰。

　　3．2調整授課學(xué)期

　　筆者所在院校原是一所軍隊院校，營(yíng)養與食品衛生學(xué)課程設置在大五第二學(xué)期，學(xué)生已完成臨床實(shí)習即將在當年6月份畢業(yè)走向工作崗位或深造。比較轉制前后教學(xué)實(shí)踐發(fā)現，在軍隊時(shí)期，學(xué)生缺課率低，這可能與軍校生由部隊統一分配工作，學(xué)生可以安心在教室學(xué)習而不必擔心工作問(wèn)題有關(guān)。而轉制后學(xué)生一方面面臨畢業(yè)壓力要外出找工作，參加面試或在工作單位見(jiàn)習，另一方面畢業(yè)考試也集中在此時(shí)間段，導致學(xué)生往往將營(yíng)養與食品衛生學(xué)課程的學(xué)習放在次要位置。如果將營(yíng)養與食品衛生學(xué)課程設置在臨床實(shí)習前的學(xué)期，如大四第一學(xué)期，或者與臨床專(zhuān)業(yè)課同時(shí)學(xué)習，既有助于臨床醫學(xué)生在實(shí)習中科學(xué)運用營(yíng)養與食品衛生學(xué)知識指導醫療實(shí)踐，也可以避開(kāi)畢業(yè)時(shí)面臨的壓力。臨床醫學(xué)生在以后工作中正確地運用和傳播營(yíng)養與食品衛生學(xué)知識，將營(yíng)養治療真正落到實(shí)處，對于構建和諧醫患關(guān)系和和諧社會(huì )具有重要意義。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養與食品衛生學(xué)的教學(xué)改革任重而道遠，授課教師除了不斷完善自己的知識面，積極踐行學(xué)科理論和知識，改進(jìn)教學(xué)方法，也要培養學(xué)生的自主學(xué)習和實(shí)踐能力，只有通過(guò)探索高質(zhì)量的教學(xué)模式，才能全面提高教學(xué)質(zhì)量。

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