PBL教學(xué)模式在臨床醫學(xué)本科教學(xué)中面臨的問(wèn)題與思考論文

　　PBL教學(xué)模式作為一種國際上較為流行的教學(xué)模式，在臨床醫學(xué)教學(xué)中日益受到重視的同時(shí)，在我國臨床醫學(xué)本科教學(xué)中卻并未得到廣泛應用。分析這種現象的成因并尋找改進(jìn)的方法，對普及PBL教學(xué)模式及提高臨床醫學(xué)本科教育質(zhì)量具有重要意義。

　　在臨床醫學(xué)教學(xué)中日益受到重視的PBL教學(xué)模式(Problem Based-Learning)已成為我國醫學(xué)院�；�礎教育改革的重點(diǎn)思路之一[1]。PBL教學(xué)模式由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng )，是一種以問(wèn)題為基礎，以病例為先導，以學(xué)生為主體，以教師為導向，圍繞患者的臨床問(wèn)題展開(kāi)學(xué)生自學(xué)和討論的教學(xué)模式[2]，是目前國際上較為流行的一種教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式中，學(xué)生通過(guò)合作學(xué)習解決真實(shí)(authentic)問(wèn)題，從而學(xué)習到隱含于問(wèn)題背后的相關(guān)知識，培養解決實(shí)際問(wèn)題的能力和自主學(xué)習的能力。傳統的以授課為基礎的教學(xué)模式(lecture based leaning，LBL)以課堂講授、傳授知識為主，而PBL教學(xué)模式則更注重學(xué)生的能力培養，包括學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng )新能力、發(fā)現問(wèn)題以及分析解決問(wèn)題的能力[3]。與傳統LBL教學(xué)模式相比，PBL 教學(xué)模式更貼近現實(shí)，也更有利于結合實(shí)踐應用，但在教學(xué)實(shí)際中，PBL 教學(xué)模式在我國臨床醫學(xué)本科教學(xué)中的應用卻遇到了許多問(wèn)題[4]。這種現狀，源于PBL教學(xué)模式自身的特性與教學(xué)實(shí)際環(huán)境的各種矛盾。

　　1.知識結構的隨機性過(guò)大與系統性不足

　　在PBL教學(xué)模式中，因為面對的是問(wèn)題的個(gè)例，那么學(xué)生學(xué)習的內容也將圍繞這個(gè)個(gè)例展開(kāi)，但是現實(shí)中的問(wèn)題不可能全部如同教科書(shū)內容一般典型而全面，因此，在與問(wèn)題相關(guān)的知識點(diǎn)得到良好的學(xué)習效果的同時(shí)，沒(méi)有出現在這個(gè)個(gè)例中的內容則很可能被忽視[5]。相對地，如果教師刻意使用與教科書(shū)一樣全面而典型的病例來(lái)替代現實(shí)問(wèn)題的話(huà)，學(xué)生的自學(xué)、創(chuàng )新、發(fā)現和解決問(wèn)題的能力就無(wú)法得到有效的鍛煉�？梢哉f(shuō)，知識結構的隨機性和不系統性是PBL教學(xué)模式的一個(gè)固有缺點(diǎn)，為了克服這個(gè)缺點(diǎn)，必須讓學(xué)生面對足夠多數量的問(wèn)題并將其解決，從而建立起全面系統的知識結構。

　　2.對教師能力要求的提高

　　在PBL教學(xué)模式中，教師的角色發(fā)生了變化，由單純的講授者變成了學(xué)習的指導者。然而這并不意味著(zhù)對教師知識儲備和備課內容的要求會(huì )有所降低，事實(shí)上，因為問(wèn)題來(lái)源、切入點(diǎn)和解決方式的多樣性，如果教師僅基于自身的經(jīng)驗，限制學(xué)生思維的發(fā)散，則教學(xué)又將變回填鴨式的灌輸，很容易使學(xué)生在課堂上變得被動(dòng)，僅針對強調的知識點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習，倘若如此進(jìn)行教學(xué)便違背了采取PBL教學(xué)模式的初衷，難以取得好的教學(xué)效果。因此，在PBL教學(xué)模式中，任課教師需要具備比傳統教學(xué)模式更豐富的知識儲備和較強的實(shí)踐操作技能，才能有效地指導和協(xié)調學(xué)生學(xué)習[6]。

　　3.師生比例不均衡

　　在PBL教學(xué)模式中，因為沒(méi)有預先給定的分析和解決問(wèn)題的“標準答案”，學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中必然會(huì )遇到比傳統教學(xué)模式中更多樣和復雜的困難，并且每個(gè)學(xué)生遇到的難點(diǎn)也將因人而異，作為學(xué)習的指導者，教師必須對每位學(xué)生因材施教，才能讓學(xué)生的學(xué)習過(guò)程走入正軌。因此，在國外的PBL教學(xué)模式實(shí)踐中，1名教師一般是面向6～8名學(xué)生組成的小組進(jìn)行教學(xué)，以保證每名學(xué)生都能得到充足的指導[7]，但是在我國現在的醫學(xué)本科教育中，1名教師常常面對的是40～50名學(xué)生組成的大班，無(wú)論教師水平如何優(yōu)秀，也難免力不從心，無(wú)法與學(xué)生形成良好的互動(dòng)，教學(xué)效果自然也難以得到保證。

　　4.教學(xué)放慢與課時(shí)不足

　　在上面的分析中，不難發(fā)現，如果要取得良好的學(xué)習效果，教師和學(xué)生在PBL教學(xué)模式中需要付出更多的師資、時(shí)間和努力。在師資及課時(shí)充足的前提下，這并不會(huì )影響教學(xué)的正常進(jìn)行。但是在我國的五年制臨床醫學(xué)本科教育中，課時(shí)是一項非常緊張的資源，筆者作為一名曾經(jīng)的本科生和現在的高校教師，對教學(xué)中各種因課時(shí)所限而不得不將教學(xué)內容走馬觀(guān)花羅列一番甚至一筆帶過(guò)的經(jīng)歷可謂既熟悉又無(wú)奈，相比起PBL教學(xué)模式的發(fā)源地美國，我國的醫學(xué)教育制度現狀決定了我們無(wú)法擁有充裕的學(xué)時(shí)，因此較之耗時(shí)更多的PBL教學(xué)模式，傳統的以授課為基礎的教學(xué)模式(LBL)正是很多時(shí)候現實(shí)而無(wú)奈的選擇[8]。

　　5.學(xué)習任務(wù)的時(shí)間沖突

　　PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)之一，是對學(xué)生自主學(xué)習、團隊合作、搜索資料、解決問(wèn)題能力的鍛煉，這些能力，是一名合格臨床醫師所必須具備的能力。盡管如此，因為醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性，醫學(xué)生的學(xué)習任務(wù)相比其他專(zhuān)業(yè)尤為繁重，而PBL教學(xué)模式中查閱文獻資料與討論需要花費大量時(shí)間，在實(shí)際學(xué)習生活中，往往有數門(mén)課程教學(xué)是同時(shí)進(jìn)行的，這時(shí)因為學(xué)習任務(wù)之間的時(shí)間沖突，加之PBL教學(xué)模式中知識點(diǎn)的隨機性和非系統性，往往會(huì )使學(xué)生無(wú)法在短時(shí)間內獲得滿(mǎn)意的結果，只能敷衍了事，使對PBL教學(xué)內容的學(xué)習停留在表面和形式上，無(wú)法達到調動(dòng)學(xué)生學(xué)習積極性和創(chuàng )造性的目的[8]。

　　6.與以考試為學(xué)習導向的矛盾

　　在課時(shí)不足時(shí)，之所以我們會(huì )對特定的教學(xué)內容進(jìn)行簡(jiǎn)化以致略過(guò)而不擔心影響學(xué)習效果，是因為在現有的教學(xué)評價(jià)體系中，學(xué)生的學(xué)習效果是以考試成績(jì)?yōu)楹饬繕藴实�。對教學(xué)大綱中要求較低或者不做要求的部分進(jìn)行簡(jiǎn)化和略過(guò)，雖然客觀(guān)上確實(shí)影響了學(xué)生知識結構的系統性和全面性，但是并不會(huì )對學(xué)生考試成績(jì)造成明顯影響，如果按照考試成績(jì)對教學(xué)效果進(jìn)行評估的話(huà)，教學(xué)效果同樣不會(huì )受到明顯影響。在這樣的評價(jià)標準之下，無(wú)論是對教師還是學(xué)生而言，要求更高，更加耗時(shí)的PBL教學(xué)模式自然不會(huì )成為首選[9]。

　　7.管理難度的提高

　　真正的患者是不會(huì )按學(xué)科內容限制發(fā)病的，所以真正的PBL教學(xué)也應該是不分學(xué)科的，不僅學(xué)生需要將知識整合運用，學(xué)校在管理層面也需要跨學(xué)科的師資合作。目前醫學(xué)院校的行政管理一般都按學(xué)科劃分、以系或教研室為單位，與傳統的LBL教學(xué)模式可以很好匹配，卻不適應PBL教學(xué)[10]。有些學(xué)校為PBL教學(xué)改革設立專(zhuān)門(mén)的工作組，由不同學(xué)科、不同部門(mén)的教師組成團隊，負責PBL課程設計和組織管理，但工作組并沒(méi)有行政管理權，配套的激勵機制也沒(méi)有建立，使其無(wú)法有效地進(jìn)行跨學(xué)科協(xié)調。同時(shí)，國內高等教育大環(huán)境重科研輕教學(xué)的現狀，使很多教師寧愿去做科研、去診病，也不愿意在教學(xué)工作中過(guò)多地耗費精力。在這種環(huán)境下PBL教學(xué)模式實(shí)踐是難以維持和發(fā)展的。

　　綜上所述，PBL教學(xué)模式作為一種先進(jìn)的教育模式，受到了國內學(xué)者的廣泛重視，但從實(shí)踐角度看，PBL教學(xué)模式在實(shí)際應用中還存在著(zhù)來(lái)自于自身與環(huán)境兩方面的種種不利因素�？朔�這些不利因素，針對中國的國情合理運用PBL教學(xué)模式進(jìn)行醫學(xué)教學(xué)改革應是今后高等醫學(xué)教育改革的方向之一。而醫學(xué)教育改革應根據實(shí)際情況，將PBL教學(xué)與傳統的LBL教學(xué)模式相結合，待學(xué)生建立相對完善的知識體系后再引入PBL教學(xué)模式，并且將PBL教學(xué)與臨床見(jiàn)習實(shí)習有機結合，充分利用見(jiàn)習實(shí)習過(guò)程中真實(shí)案例多、師生比例較為理想、課時(shí)相對充裕的優(yōu)勢發(fā)揮PBL教學(xué)模式的長(cháng)處[11]，使PBL教學(xué)模式能夠真正助力于廣大師生的教學(xué)和學(xué)習。

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