發(fā)達國家和地區的本科醫學(xué)教育特色及其對中國論文

　　中國現行的醫學(xué)學(xué)制有3種：五年制醫學(xué)本科、 七年制醫學(xué)碩士以及八年制醫學(xué)博士，招收的主要 對象是高考分數達到重點(diǎn)本科分數線(xiàn)的高中畢業(yè) 生，課程包括本科基礎知識、醫學(xué)理論知識以及臨床 實(shí)踐知識，授課方式以教師課堂講授（lecture-based learning，LBL)為主。盡管中國的醫學(xué)教育已培養 出不少的醫學(xué)人才，但它在培養醫學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng ) 新能力等方面還與某些發(fā)達國家的醫學(xué)教育存在差 距。美國重視綜合素質(zhì)培養的醫學(xué)教育、曰本的良 醫培養以及澳大利亞注重培養社區醫生各具特色， 值得中國學(xué)習和借鑒。本文將逐一介紹美國、日本 和澳大利亞的醫學(xué)教育特色。

　　1美國的醫學(xué)教育特色

　　美國的“4 + 4”制醫學(xué)教育模式是西方發(fā)達國家 的代表，它的成功與特色已經(jīng)得到全世界的認可，其 概括而言分為兩個(gè)階段：綜合型大學(xué)的本科教育和 醫學(xué)院的醫學(xué)教育。

　　4年本科教育旨在教授學(xué)生基礎知識、醫學(xué)預 科知識及培養綜合素質(zhì)。此階段要求學(xué)生完成大學(xué) 本科及醫學(xué)預科的學(xué)習，并獲得學(xué)士學(xué)位。在美國， 獲得學(xué)士學(xué)位是報考醫學(xué)院校的首要條件，隨后還 須通過(guò)醫學(xué)院入學(xué)考試（medical college admissions text，MCAT)，再由醫學(xué)院根據學(xué)生的成績(jì)、從事醫 學(xué)相關(guān)志愿活動(dòng)的經(jīng)歷、以及是否有大學(xué)教授的推 薦信綜合評價(jià)決定是否錄取該學(xué)生。

　　學(xué)生進(jìn)入醫學(xué)院的學(xué)習主要分為基礎知識階段 和臨床階段，授課方式主要是以問(wèn)題為導向的教學(xué) 模式（problem-based learning，PBL)。前半階段醫 學(xué)院不僅教授醫學(xué)基礎課程，還要求學(xué)生學(xué)習醫患 關(guān)系、醫學(xué)倫理學(xué)、醫學(xué)社會(huì )學(xué)等課程；大課理論知 識的講授約占50%課時(shí)，另外50%由分組討論、實(shí) 驗、自學(xué)構成。后半階段醫學(xué)生須進(jìn)入醫院或診所 直接接觸病人和病人家屬，以及在具有代教資格的 醫生指導下完成臨床核心課程的學(xué)習。4年學(xué)習完 成后醫學(xué)院將對學(xué)生進(jìn)行考核，內容包括讀寫(xiě)能力、 與病人溝通的能力以及標準化病人評估，考核通過(guò) 后方可畢業(yè)。部分醫學(xué)院還要求學(xué)生參加美國醫師 資格考試（United States Medical License Examina- tion，USMLE)，且有此要求的醫學(xué)院逐漸增多[2—3]。

　　2曰本的醫學(xué)教育特色

　　日本的醫學(xué)教育以良醫培養為目標，換言之即 精英培養。為了貫徹落實(shí)這一目標，日本建設了綜 合型的教育體系以加強各學(xué)科的緊密聯(lián)系，引進(jìn)并發(fā)展了以問(wèn)題為導向的教學(xué)模式（PBL)，以培養醫 學(xué)生的綜合素質(zhì)等。

　　曰本醫學(xué)院的學(xué)制是6年，學(xué)生修滿(mǎn)專(zhuān)業(yè)所需 學(xué)分之后可本科畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位。與中國不同的 是，曰本醫學(xué)院校不設碩士學(xué)位，但設有博士學(xué)位。 學(xué)生攻讀博士學(xué)位前須有2年以上的臨床經(jīng)驗，經(jīng) 過(guò)4年的學(xué)習達到要求才可獲博士學(xué)位。

　　曰本醫學(xué)院校非常重視醫學(xué)生綜合素質(zhì)的培 養，故有多所醫學(xué)院已不再設置數學(xué)、語(yǔ)文等普通基 礎課，而代以醫學(xué)概論學(xué)、醫學(xué)法制學(xué)、行為科學(xué)、醫 學(xué)經(jīng)濟學(xué)等科目，幫助醫學(xué)生培養多種興趣，達到多 方面發(fā)展的效果；在心理素質(zhì)培養方面，開(kāi)設了有關(guān) 心理學(xué)的課程，成立心理協(xié)會(huì )，還大力開(kāi)展校園社團 及文化藝術(shù)活動(dòng)，以豐富醫學(xué)生的課余生活。在這 種教學(xué)環(huán)境中學(xué)習，學(xué)生的綜合素質(zhì)能得到長(cháng)足的 發(fā)展。

　　曰本醫學(xué)教育的另一特色是注重學(xué)生科研能力 的培養。在部分醫學(xué)院，科研甚至被作為必修內容， 要求學(xué)生修滿(mǎn)足夠的學(xué)分才予以畢業(yè)�？蒲蟹諊�的 建立不僅得益于有效制度的建立，還有開(kāi)放實(shí)驗室 的設立：學(xué)生可自由申請進(jìn)入開(kāi)放實(shí)驗室，并在導師 指導下，以學(xué)生為主體設計并進(jìn)行實(shí)驗；另外，實(shí)驗 過(guò)程中將定期開(kāi)展學(xué)術(shù)研討會(huì )議，通過(guò)團隊內和團 隊間的交流，讓學(xué)生了解更多科學(xué)前沿的信息。這 將有利于培養學(xué)術(shù)型的醫學(xué)人才[4—6]。

　　3澳大利亞的醫學(xué)教育特色

　　澳大利亞的醫學(xué)教育以英國的醫學(xué)教育體制為 主體，始于悉尼大學(xué)醫學(xué)院的成立。至今，其大部分 醫學(xué)院仍延續著(zhù)這種教學(xué)體制，招收中學(xué)畢業(yè)的學(xué) 生，學(xué)制5 — 6年，學(xué)生畢業(yè)后予以學(xué)士學(xué)位[]。但 鑒于美式醫學(xué)教育的成功，澳大利亞的部分醫學(xué)院 已經(jīng)開(kāi)始效仿美國的教育模式，停止招收高中畢業(yè) 生，招收對象變?yōu)榇髮W(xué)本科獲得學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生， 學(xué)制為4年，如悉尼大學(xué)醫學(xué)院、昆士蘭大學(xué)醫學(xué) 院。但與美國不同的是，學(xué)生從醫學(xué)院畢業(yè)后授予 的不是醫學(xué)博士學(xué)位而仍是醫學(xué)學(xué)士學(xué)位，這與澳 大利亞的社會(huì )制度有關(guān)[8]。

　　澳大利亞醫學(xué)院培養學(xué)生的一大特點(diǎn)是注重培 養家庭醫生（又稱(chēng)社區醫生），這是基于澳大利亞的 基本國情設置的。在澳大利亞，不少醫學(xué)院除了與 當地主要醫院簽合同掛牌開(kāi)辦臨床學(xué)院之外，還與 設在農村或郊區的醫療中心簽訂合同，將這些醫療 中心設為醫學(xué)院的教學(xué)點(diǎn)。這要歸功于政府鼓勵醫 學(xué)院設立家庭（社區）醫生內容的教學(xué)，對家庭（社 區）醫生進(jìn)行規范化培養，而農村或郊區的醫療中心 則可以從聯(lián)邦政府獲得額外的報酬[9—11]。

　　4發(fā)達國家的教育模式對中國的啟示

　　通過(guò)剖析美、日、澳的醫學(xué)教育特色，可以得到 以下幾點(diǎn)啟示：

　　4.1醫學(xué)生的選拔方式醫學(xué)生的選拔固然須精英選拔，但要從多方面考慮學(xué)生的能力。中國的高校生選拔一直是以高考 成績(jì)?yōu)榛�礎，醫學(xué)生的選拔也不例外。醫學(xué)院的錄 取分數相對高于其他專(zhuān)業(yè)，所以中國醫學(xué)院學(xué)生的 選拔從某一角度來(lái)說(shuō)也是精英選拔，但不足在于，過(guò) 度依賴(lài)以高考成績(jì)的高低代表學(xué)生能力的高低，致 使當今的醫學(xué)生綜合素質(zhì)良莠不齊，甚至頻現“高分 低能”的現象，如某些醫學(xué)生雖在理論學(xué)習方面表現 出一定的天賦，卻缺乏實(shí)際操作能力或基本的社交 能力。因此，中國在招收醫學(xué)生時(shí)還須綜合考慮學(xué) 生各方面的能力和素質(zhì)，也可設立類(lèi)似于醫學(xué)院入 學(xué)考試（MCAT)的全國統一的醫學(xué)生考核制度，達 到醫學(xué)院校要求的學(xué)生方可選擇醫學(xué)院。當然各個(gè) 醫學(xué)院校的標準亦可以高低不_，以適應各類(lèi)醫學(xué) 院的發(fā)展特色。

　　4.2醫學(xué)院的教學(xué)模式改革過(guò)去，中國教學(xué)模式一直是LBL模式。在傳統 的LBL模式中，教師是教學(xué)的中心，學(xué)生以在課堂 上接受教師的講授為任務(wù)，思維大部分甚至完全隨 著(zhù)教師走。在這種教學(xué)模式下，教師雖能很好地傳 授知識，使學(xué)生少走彎路，但學(xué)生容易養成依賴(lài)教師 的習慣，對學(xué)生自學(xué)能力及批判精神的培養不利，醫 生需要的創(chuàng )新精神和臨床思考能力也難以得到發(fā) 展。而歐美、澳大利亞等國家普遍采用以問(wèn)題為導 向的學(xué)習模式（PBL)對大學(xué)生進(jìn)行教育。PBL有別 于傳統的LBL教學(xué)模式，采用教師設置一個(gè)問(wèn)題， 學(xué)生以小組為單位進(jìn)行自主學(xué)習和討論，有利于學(xué) 生培養自學(xué)能力及創(chuàng )新精神。所以，中國應根據當 前的教學(xué)現狀改進(jìn)教學(xué)模式，例如引進(jìn)PBL等先進(jìn)教學(xué)模式培養醫學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)。

　　4.3鼓勵醫學(xué)生早期接觸科研現代的高等教育發(fā)展趨勢顯示，大學(xué)教育要逐 步向研究型轉變，尤其是與科學(xué)緊密相連的醫學(xué)。 故在不耽誤基礎知識學(xué)習的情況下，應該鼓勵醫學(xué) 生盡早接觸科研，認清科研的概念，培養科研能力， 加強中國學(xué)術(shù)型人才的培養。近年來(lái)，中國一些醫 學(xué)院校已開(kāi)始注重培養醫學(xué)生的科研能力，鍛煉醫 學(xué)生早期接觸科研。但基于制度、經(jīng)費和設備等問(wèn) 題，真正有能力培養高素質(zhì)科研型人才的醫學(xué)院并 不多，且參加的醫學(xué)生多數為優(yōu)等生以及高年級學(xué) 生。因此，須制定可行的制度以鼓勵醫學(xué)生，尤其是 低年級本科生，使其了解和主動(dòng)參與科研活動(dòng)，如學(xué) 習日本將科研設為必修課程，中國可要求醫學(xué)生在 本科教育階段完成一定課時(shí)的科研活動(dòng)以培養學(xué)生 對科研的興趣。

　　4.4醫學(xué)生綜合素質(zhì)的培養中國醫學(xué)院校的課程設置基本是入學(xué)前2年基 礎醫學(xué)知識、后3年臨床醫學(xué)知識。2年的基礎醫 學(xué)課程有數學(xué)、物理、化學(xué)等基礎課程，包括解剖學(xué)、 組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)在內的醫學(xué)預科課程及 馬克思主義理論、思想品德與政治等人文課程；3年 的臨床醫學(xué)科目有診斷、內外婦兒科等課程。顯然， 中國醫學(xué)院校對醫學(xué)生人文素質(zhì)培養的力度是相當 不足的，與人文相關(guān)的課程僅寥寥幾科，其中與醫學(xué) 生息息相關(guān)的醫患溝通更是得不到健全的發(fā)展，有 的醫學(xué)院校雖設置了《醫學(xué)倫理學(xué)》等課程，卻一直 沒(méi)有受到學(xué)生的重視，有的醫學(xué)院校甚至沒(méi)有開(kāi)設 相關(guān)課程或僅將其設為選修課。然而，醫學(xué)生不僅 需要有扎實(shí)的醫學(xué)知識，更需要有優(yōu)秀的人文素質(zhì)， 尤其在中國醫患關(guān)系緊張的環(huán)境下，對學(xué)生醫患處 理、人際交往及表達能力的培養逐漸成為醫學(xué)教育 發(fā)展所需。對此，中國應鼓勵以多種形式發(fā)展人文 相關(guān)課程，并設立健全的考核方式與評價(jià)標準。

　　4.5家庭（社區）醫生的培養中國的全科醫學(xué)起步較晚且發(fā)展緩慢，雖然在 部分地區已發(fā)展起全科醫學(xué)教育，但始終缺乏健全 統一的培訓及考核制度，缺少社區醫療中心等教學(xué) 點(diǎn)。這要求中國建立完善統一的培養及考核制度以 及有效的臨床教學(xué)點(diǎn)。此外，還應加強社會(huì )對全科 醫學(xué)的重視。若可借鑒發(fā)達國家如澳大利亞家庭 (社區）醫生的培養模式，全科醫學(xué)在中國仍有著(zhù)非 常大的進(jìn)步空間。

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