小兒腹瀉病伴多器官功能障礙臨床分析

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　　摘要：目的：探討小兒腹瀉與多器官功能障礙(MODS)的關(guān)系。方法：回顧性分析收治的160例腹瀉患兒的臨床資料，按照是否引發(fā)全身炎性反應綜合征(SIRS)分為SIRS組、非SIRS組，分析兩組患兒發(fā)生單器官功能障礙和MODS的發(fā)生率，并進(jìn)行比較。結果：SIRS組患兒發(fā)生單器官功能障礙和MODS的發(fā)生率顯著(zhù)高于非SIRS組(P<0.05)。結論：炎性反應引起MODS的危險性較大，針對腹瀉的患兒要合理用藥，及時(shí)控制病情，對腹瀉引發(fā)SIRS患兒要早期干預，以減少MIDS的發(fā)病率。

　　關(guān)鍵詞：小兒;腹瀉;炎性反應;多器官功能障礙

　　腹瀉是小兒常見(jiàn)的胃腸道疾病，以大便次數增多、稀薄，甚至如水樣，排便次數增多為主要特點(diǎn)，發(fā)病年齡多在2歲以下。在我國腹瀉是僅次于呼吸道感染的小兒多見(jiàn)病。器官功能障礙(MODS)是隱性或不可控制的細菌感染的一種臨床表現，涉及多個(gè)器官，死亡率較高。有研究表明69%的MODS患者是由感染引起的[1]。胃腸道感染是引起小兒腹瀉的原因之一，若患兒未得到及時(shí)治療，可引發(fā)全身炎性反應而導致MODS，增大患兒死亡的危險性。為探討小兒腹瀉與MODS發(fā)生率的關(guān)系，對貴州省貴陽(yáng)市婦幼保健院2007年1月～2010年1月收治的160例腹瀉患兒進(jìn)行分析，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：該組患兒160例，均為我科室收治因腹瀉住院及院內感染腸炎的患兒，排除先天性畸形伴發(fā)腹瀉、遺傳代謝性疾病、危重患兒伴發(fā)的胃腸功能衰竭。其中男92例，女68例，年齡4～12歲，平均(5.5±1.2)歲，以腹瀉入院的患兒140例，院內感染腸炎的患兒20例。臨床表現為發(fā)熱、惡心、嘔吐、納差、大便呈稀水樣或蛋花湯樣，無(wú)黏液及膿血，有或無(wú)明確的不潔飲食史，輕度腹瀉134例，重度腹瀉26例。大便鏡檢僅見(jiàn)大量脂肪球76例，見(jiàn)脂肪球及少量白細胞45例。根據24 h內的臨床表現及血常規，分為全身炎性反應綜合征(SIRS)組68例與非SIRS組92例。

　　1.2 SRIS及MODS診斷標準：全身炎性反應綜合征(SIRS)及多器官功能障礙(MODS)的判斷參考1995年中華急診醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)會(huì )急救學(xué)組診斷標準的建議及1996年世界第二屆兒科ICU大會(huì )上提出的小兒SIRS及MODS的診斷標準。

　　1.3 統計學(xué)方法：用SPSS 13.0統計軟件，采用百分比描述，采用t檢驗做組間比較，χ2檢驗做計數資料比較，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義｡

　　2 結果

　　160例患兒分為SIRS組68例，非SIRS組92例，其中SRIS組占42.5%，符合2項標準的有29例，符合3項標準的有21例，符合4項標準的有18例。發(fā)生單器官功能障礙22例，其中肝功能障礙1例，腎功能障礙2例，呼吸衰竭5例，腦功能障礙6例，心功能障礙8例。發(fā)生MODS的患兒有15例，占9.4%，其中7例為呼吸道感染明顯好轉后因院內感染腸炎引發(fā)MODS，8例以突發(fā)SIRS為主要臨床表現，且死亡4例。15例MODS的患兒中，合并2個(gè)器官功能障礙者7例，其中腦、腎功能障礙1例，肝、心功能障礙3例，呼吸衰竭并心力衰竭3例。合并3個(gè)器官功能障礙者4例，其中心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能障礙1例;呼吸衰竭、腦功能障礙、腎功能衰竭2例;腦、肺、肝功能障礙1例。合并4個(gè)及4個(gè)以上器官功能障礙者4例，其中3例起病初期白細胞進(jìn)行性降低，腦、肺、心、肝、腎功能衰竭伴2例。腦、肺、腎功能衰竭伴1例;腦、肺、肝、腎功能衰竭1例。經(jīng)分析，SIRS組患兒發(fā)生單器官功能障礙和MODS的發(fā)生率顯著(zhù)高于非SIRS組(χ2=6.30、5.11，P<0.05)。

　　3 討論

　　感染是指微生物侵入機體，是一種微生物源性的臨床表現，并在體內定植引起炎性病灶。多器官功能障礙綜合征(MODS)與感染密切相關(guān)，MODS多發(fā)生于感染并發(fā)癥之后。腸是人體內最大的致病菌庫，腸被認為是多器官功能障礙綜合征的發(fā)動(dòng)機。腸內感染是引起小兒腹瀉的原因之一[2]。這主要是因為小兒腸壁薄，屏障功能差，通透性強，腸內細菌及毒素可輕易經(jīng)腸黏膜移位進(jìn)入血循環(huán)，而引發(fā)全身炎性反應綜合征(SIRS)[3]。其誘發(fā)MODS的危險性較大，其主要的機制可能為細菌及其毒素激活了機體單核/巨噬細胞系統及其他炎性細胞、產(chǎn)生釋放大量的炎性遞質(zhì)，進(jìn)一步加重了機體的微循環(huán)障礙及組織損害。本文研究結果表明，小兒腹瀉SIRS組患兒發(fā)生單器官功能障礙和MODS的發(fā)生率顯著(zhù)高于非SIRS組(P<0.05)。這提示在小兒腹瀉時(shí)及時(shí)預防和阻止SIRS的出現及發(fā)展可以降低MODS的發(fā)生率。因此，對小兒腹瀉的有效治療十分重要，在治療過(guò)程中要體現預防為主、防治結合的處理原則，應盡早、盡快進(jìn)行病原學(xué)檢查，使用敏感抗生素，避免濫用抗生素，積極干預，體現強調機體內環(huán)境的穩定，密切關(guān)注病情的變化，如果在腹瀉的基礎上出現白細胞、血紅蛋白及血小板進(jìn)行性降低，患兒精神不振、煩躁，應積極補液，選用血管活性藥。對于危重患兒，注意加強支持療法等，以減少MODS的發(fā)病率。

　　4 參考文獻

　　[1] 姚詠明,林洪遠.嚴重感染與多器官功能障礙綜合征[J].中國全科醫學(xué),2008,11(12):1025.

　　[2] 張育才,張宇鳴,徐 梁.源于胃腸道感染的小兒膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征[J].中華急診醫學(xué)雜志,2006,15(6):496.

　　[3] 郭 軍,吳昱東.小兒腹瀉發(fā)生全身炎性反應綜合征和多器官功能障礙綜合征的臨床分析[J].小兒急救醫學(xué),2004,11(2):109.

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