中醫治療慢性肝病肝硬化經(jīng)驗探討

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　　【摘要】現代醫學(xué)對慢性肝病、肝硬化疾病的治療研究，主要采用外科手術(shù)將脾臟切除這一“治標”方法。而在中醫學(xué)“肝腎同源”的思想下，結合現代醫學(xué)對疾病的微觀(guān)認識，為治療慢性肝病、肝硬化提供了一個(gè)新的研究方向。

　　【關(guān)鍵詞】肝病 肝硬化 中醫治療

　　1，肝病是一個(gè)常見(jiàn)的疾病
        在我國乃至世界約十分之一的人口都是其患者。其中，有極少數的患有肝病者的肝臟細胞組織受到嚴重的損害，之后肝臟內部的纖維增生而使得肝硬化，最終肝功能失調，甚至可能發(fā)展到恐怖的肝癌。醫學(xué)上對肝臟疾病及有肝病引起的肝硬化等疾病的研究在很長(cháng)時(shí)間內都處于困境，雖然肝病學(xué)術(shù)界一直致力于其研究，但到目前為止還沒(méi)有取得較大的突破，其治療水平依然和二、三十年前一樣。

　　在我國，在各式病毒性肝炎廣泛傳播影響下，有很大一部分早期肝病患者轉變成肝硬化。肝硬化慢性肝病的晚期，是長(cháng)期情況下，肝細胞損壞、肝纖維化后的結果。由其引發(fā)的諸多臟器官損害，其中，主要是門(mén)靜脈高壓和肝功能受損、消化道出血、肝性腦病、并發(fā)感染等嚴重的并發(fā)癥。如若得不到及時(shí)治療，死亡率相當高。

　　肝病、肝硬化對人體的危害非常大。肝臟是人體的十分重要器官，它不僅參與蛋白質(zhì)、凝血因子等重要物質(zhì)的合成，同時(shí)還是人體的“解毒工廠(chǎng)”。一旦發(fā)生了肝硬化，就意味著(zhù)有大量的肝細胞受到損壞，必然會(huì )使得肝臟的生理功能大大降低，如果隨著(zhù)病情進(jìn)一步加重，肝功能將嚴重失調，如若再不加以治療，最后會(huì )發(fā)展到肝癌。

　　2 肝病肝硬化

　　2.1 病因病機

　　肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由一種或多種原因引起的肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現為廣泛的肝細胞變性壞死、肝細胞結節性再生以及纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，導致肝小葉的正常結構被破壞和血液循環(huán)途徑被改建，從而使得肝變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上該病早期并無(wú)任何明顯的癥狀，后期則會(huì )出現一系列的肝功能障礙、門(mén)脈高壓等并發(fā)癥。

　　2.2 臨床表現

　　肝硬化早期階段，患者無(wú)明顯的癥狀，檢查結果顯示肝功能可能只有輕度異常。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展后，患者食欲明顯下降、身體消瘦、體乏無(wú)力、腹部疼痛、腹瀉、發(fā)燒、腹水等各種癥狀。此時(shí)，若進(jìn)行化驗，將會(huì )發(fā)現患者脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常。與此同時(shí)，會(huì )發(fā)生硬化的各種并發(fā)癥，對患者有很大的威脅。下面結合筆者的臨床經(jīng)驗和文獻資料，總結了臨床最常見(jiàn)的肝病、肝硬化類(lèi)型。

　　2.2.1 病毒性肝炎肝硬化

　　占我國肝硬化病的40%-60%，主要由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起，近年研究認為甲型肝炎及戊型肝炎無(wú)慢性者，不形成肝硬化，而乙、丙型肝炎容易轉成慢性即慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化，其中乙型肝炎是最常見(jiàn)的。它與肝炎病毒引起的免疫異常有關(guān)，其致病方式主要是經(jīng)過(guò)是慢性活動(dòng)性肝炎階段，逐漸演變?yōu)楦斡不�。肝炎后肝硬化表現有：大結節性肝硬化和小結節性肝硬化。從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的過(guò)程，可短至數月，長(cháng)至數十年。

　　2.2.2 酒精性肝硬化

　　酒精的中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟的直接損害，導致肝細胞變性進(jìn)而使肝功能損害，長(cháng)期大量飲酒，可使肝細胞進(jìn)一步發(fā)生變性、壞死和繼發(fā)炎癥，在脂肪肝的基礎上發(fā)生酒精性肝炎，最終發(fā)展為肝硬化。由于酗酒所致的長(cháng)期營(yíng)養失調，降低肝臟對某些毒性物質(zhì)的抵抗力，在發(fā)病上也起一定作用。

　　2.2.3 寄生蟲(chóng)性肝硬化

　　如血吸蟲(chóng)等蟲(chóng)體在門(mén)脈系統寄居，蟲(chóng)卵隨門(mén)脈血流沉積于肝內，引起門(mén)靜脈小分支栓塞。同時(shí)由于蟲(chóng)卵及其毒性產(chǎn)物的刺激，引起大量結締組織增生，導致肝臟纖維化和門(mén)脈高壓。寄生蟲(chóng)性肝硬化在形態(tài)學(xué)上屬再生結節不顯著(zhù)性肝硬化。

　　2.2.4 毒物和藥物性肝硬化

　　長(cháng)期反復接觸某些化學(xué)毒物，如砷、磷、四氯化碳等可引起中毒性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為中毒性大結節或小結節性肝硬化;或是由于在治療其它疾病的時(shí)候服用某些藥物：如甲基多巴、四環(huán)素、氯兩民硫氧曉晚異煙脫甲氨蝶吟、雙醋酚配等均可引起肝細胞壞死、膽汁淤積或肝內過(guò)敏性炎癥反應，從而引起慢性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不��?/p>

　　當然，肝硬化的類(lèi)型還有其他很多種，諸如：脂肪性肝硬化、應急損壞性肝硬化、營(yíng)養不良性肝硬化等在臨床中也是遇見(jiàn)過(guò)的。

　　3 慢性肝病、肝硬化的中醫藥治療方法

　　中醫學(xué)是一門(mén)綜合性應用學(xué)科，是研究人體生理病理，疾病診斷與防治以及攝生康復的一門(mén)傳統醫學(xué)科學(xué)，至今已有數千年的歷史。目前，我國的慢性肝病、肝硬化患者眾多，發(fā)病面也廣泛，而醫學(xué)界對此病也缺乏行之有效的手段。為了保證全民的身體健康，并解決肝病患者的治療問(wèn)題，這一重大而艱巨的任務(wù)就落在了中醫藥學(xué)上。筆者在根據今年來(lái)在中醫藥學(xué)“肝腎同源”思想的指導下有目的的進(jìn)行的幾類(lèi)型肝病、肝硬化臨床治療，患者的療效顯著(zhù)，部分患者意外得到康復。通過(guò)這些臨床實(shí)踐，證實(shí)了中醫治療肝病肝硬化理論的科學(xué)正確性。下面，筆者根據近年來(lái)的臨床實(shí)踐就純中醫藥治療慢性肝病、肝硬化談一下自己的一些心得體會(huì )。

　　中醫治療肝病、肝硬化強調扶助患者正氣，調理脾胃、健脾益氣、祛濕熱。肝纖維化病人血絡(luò )淤阻，所以多用扶脾固本、活血化瘀的方法抗肝纖維化。從治療上講，中醫治療肝硬化等肝病突出整體觀(guān)念，提倡扶正祛邪，標本兼治，既要考慮患者病情反復波動(dòng)，濕熱邪氣未盡的因素，也要顧及患者病久體虛肝腎不足的一面，更要抓住久病肝血淤阻的癥結所在。醫生應該注重從整體出發(fā)，因病人而宜，對癥開(kāi)方，突出個(gè)性化治療。此外，中藥價(jià)格相對低廉，不良反應也少。再者，中醫學(xué)在治療中注重整體觀(guān)念，將辨病與辯證有機結合起來(lái)考慮的優(yōu)勢更為明顯。研究表明，用中醫藥治療既可以達到抗肝纖維化作用，又可有效緩解臨床癥狀，實(shí)現治病求本的目的�？偟膩�(lái)說(shuō)，肝硬化的中醫治療是在注重整體治療的基礎上，將病因病癥結合到治療的過(guò)程中對患者從根本上進(jìn)行對癥治療，中醫治療肝硬化療效好，預后好，副作用小，但是見(jiàn)效慢，因此中醫治療肝硬化時(shí)一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，選用此療法的患者一定要有持之以恒的精神，只有這樣，才能取得較為不錯的治療效果。下面就一些方面討論中醫藥在肝病、肝硬化治療中的應用。

　　3.1 肝腹水治療

　　目前西醫沒(méi)有良好的療法，一般采用輸白蛋白、打利尿針等保肝藥物治療，雖能暫時(shí)解除病人痛苦，但治標不治本，容易反復，而且價(jià)格也昂貴，使得多數病人負擔不起，過(guò)分強調利尿也往往造成有效血容量不足，導致腎功能衰竭和電解質(zhì)紊亂，并且容易誘發(fā)肝昏迷。

　　根據中醫治療肝病治本求源重在臟腑的治本傳統，確立了解郁調氣，軟肝柔肝、健脾和胃，滋陰利水的治療法則，不論病程長(cháng)短、病情輕重，根據病情，辯證對因施治，從上百味治療肝病的中草藥中，篩選出抗病毒如山豆根、虎杖、羚羊角等活血化瘀，軟肝縮脾如穿山甲、藏紅花等，提高人體生命物質(zhì)蛋白，如西洋參、何首烏、冬蟲(chóng)夏草等三十多種名貴中草藥精制而成的行氣利水、軟肝縮脾等系列方藥辯證施治，一般服藥20天到1個(gè)月便可消除腹水等危急癥狀，腹脹減輕，飲食增加，2-4個(gè)療程患者便可康復。這些藥物不僅具有保肝、養肝、護肝、柔肝、縮脾、促進(jìn)肝細胞的再生和修復功能，而且能增加膽汁的生成，解毒消炎，并能改善肝、脾、腎、胃、腸的血液循環(huán)，降酶、消黃、利腹水快而穩定。

　　3.2 中醫針灸

　�、� 取穴

　　常用穴：三陰交、曲池、肝俞、脾俞、中脘、章門(mén)、足三里。

　�、� 治法

　　每次取主穴3～4個(gè)，據癥酌加備用穴。背部穴，針刺得氣后，輕刺激施補法1分鐘，即去針，腹部穴宜留針15～20分鐘，用平補平瀉法，四肢穴以中等強度的刺激，施平補平瀉法2分鐘之后，留20～25分鐘。留針期間，每隔5分鐘，行針1次。針后在氣海、關(guān)元、肝俞，用艾條熏灸或太乙神針灸半小時(shí)，以局部出現紅暈為度。隔日1次，15次為一療程，間隔5～7天，繼續下一療程。

　　3.3 中藥穴位敷貼

　�、� 取穴

　　常用穴：期門(mén)、神闕。

　�、� 治法

　　敷藥制備：黃芪、當歸、生地、熟地、柴胡、桃仁、三棱等研末，配制成膏藥，膏藥攤在8×8平方厘米不吸水的棉紙上備用。然后將膏藥貼在患側期門(mén)和神闕。如伴腹水，另加甘遂未1克于膏藥上，每日換藥1次，3個(gè)月為一療程。

　　3.4 中醫藥材

　�、佘蜍�

　　主要功能為滲濕利水、益脾和胃，適合于脾氣虛弱、腹水、肢腫的患者。每日12-25克，水煎，分次內。

　�、诘�參

　　現代藥理證明，丹參具有多方面的藥理作用，如改善微循環(huán)障礙、。改變血液流變狀況、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。適用于氣滯血瘀兼有血熱的患者。

　�、鄱�蟲(chóng)夏草

　　中醫認為其主要功能是補虛損、益精氣，適合于各種虛癥患者。煎湯內服，8-15克。蟲(chóng)草菌絲膠丸，每次5丸，每日3次，療程3-4月。

　�、芴胰�

　　中醫認為其中藥功能是破血行瘀，適用于血瘀癥狀明顯，伴有腸燥便秘、舌質(zhì)紫暗、肝區刺痛、腹腔感染等患者�，F代藥理研究表明，桃仁具有抗菌、抗過(guò)敏、抗炎、鎮痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁。用法為桃仁8-15克，煎湯，每天分2-3次服用�？嘈尤首⑸湟�0.59-1.5克，加入5%葡萄糖500毫升中靜滴，隔日1次，總療程3個(gè)月。

　　以上幾種中藥材常用來(lái)治療肝硬化，雖然中藥治療肝硬化有其他療法所不可比擬的優(yōu)勢，但不管如何，患者使用上述中藥時(shí)都要小心謹慎，以免治療不當的發(fā)生，引起病情急劇惡化為肝癌等頑固疾病。

　　4 結語(yǔ)

　　筆者根據多年的臨床實(shí)踐及成功治療數十例肝病、肝硬化病例，充分證實(shí)了正常生理功能的缺失是導致肝臟疾病的重要因素。而現今依靠中醫藥和現代醫學(xué)相結合進(jìn)行研究，從中挖掘出中醫學(xué)寶庫中的無(wú)限未知性，同時(shí)在疑難病治中中醫學(xué)又有其獨特的優(yōu)勢，從而開(kāi)發(fā)出一種全新而又高效的治療慢性肝病、肝硬化的方法。

　　參考文獻

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