中醫男科醫學(xué)不成氣候的性別因素研究
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【摘 要】 傳統社會(huì ),中醫男科往往依附于婦科或其他科別。其原因在于傳統社會(huì )的男科被內科所取代,且社會(huì )認為男人不會(huì )生病的錯覺(jué),難以刺激男科專(zhuān)業(yè)化;男外女內的認知,也使求子、胎教被列于婦科來(lái)處理,男科就沒(méi)有存在的必要。這種情形,改變了中醫陰陽(yáng)平衡、普世關(guān)懷、對身體的謙抑思想等觀(guān)念。
【關(guān)鍵詞】 中醫男科; 性別因素
傳統中國,相對于婦科而言,男科醫學(xué)一直不成氣候。東漢《金匱要略》的婦人三章,指出婦科醫學(xué)的獨特性,有別于其他科別。直到宋代陳自明撰寫(xiě)《婦人大全良方》,婦科醫學(xué)獨立的專(zhuān)書(shū)出現,婦科醫學(xué)看似一步一步的“成熟”。男科醫學(xué)卻不是如此。歷史上的男科醫學(xué),其呈現的狀態(tài)為何?是什么樣的性別因素所造成?對醫學(xué)造成什么影響?這是本文所要探討的。
1 傳統中國男科醫學(xué)存在的常態(tài)
傳統中國男科醫學(xué)存在的形態(tài),通常有兩種。一是依附于婦科之下,另一種是依附于其他科別。男科與婦科同等獨立存在的情形很少。
傳統的正史史料,無(wú)論是《史記》、《漢書(shū)》或其他,多記載男子事跡,女子的歷史較不被重視,女人的歷史依附于男人之下。但有趣的是,傳統醫典中,婦科醫學(xué)被醫家重視,男科往往依附于婦科而存在�！督饏T要略•婦人雜病脈證并治》謂:“婦人之病…在中盤(pán)結,繞臍寒疝;或兩脅疼痛,與臟相連;或結熱中,痛在關(guān)元,脈數無(wú)瘡,肌若魚(yú)鱗,時(shí)著(zhù)男子,非止女身。”[1]《千金要方•婦人方上•妊娠諸病第四》謂:“治婦人遺尿,不知出時(shí)方……又方:胡燕窠中草,燒末,酒服半錢(qián)匕。亦治丈夫。”[2]同書(shū)《婦人方中•中風(fēng)第三》“雞糞酒:主產(chǎn)后中風(fēng)及百病,并男子中一切風(fēng),神效方。”[2]同書(shū)《婦人方中•惡露第五》謂:“治婦人血瘕……及治男子疝病。”[2] 同書(shū)《婦人方中•雜治第八》“治男女陰蝕略盡方……。”[2]《婦人良方•眾疾門(mén)•通用方序論第五》謂:“勝金丸治婦人久虛無(wú)子,產(chǎn)前產(chǎn)后一切病患。兼療男子下虛無(wú)力。”[3]
日本人丹波康賴(lài)撰《醫心方》一書(shū),書(shū)中抄錄與整理傳統中國的中醫典籍,故其內容當然也反映此一現象�！夺t心方》自卷二十一至卷二十四,全是專(zhuān)論婦科的篇章。但其卷二十一《治婦人乳瘡方第六》謂:“集驗方,婦人女子乳頭生小淺熱瘡……宜以赤龍皮湯,及天麻草湯,洗之。……諸熱瘡、黃爛、浸淫汁、癢瘡、丈夫陰蝕癢濕……恚效。”[4]該書(shū)同卷《治婦人陰瘡方第十》又云:“治男女陰蝕略盡方……”[4]。除外尚有諸多例子,在婦人病的篇章中,見(jiàn)到男科的疾病與診治。
除了依附于婦科之外,男科依附于其他科別,也是傳統醫書(shū)典籍常見(jiàn)的現象�！督饏T要略•血痹虛勞病脈證并治》指出:“夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞。”[1]又指出:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脈浮者,里虛也。”[1]又如“男子脈浮弱而澀,為無(wú)子,精氣清冷。”[1] 又如《千金翼方•補益•補五臟第四》謂“腎瀝散,主五勞男子百病方。”[5]又謂:“瀉腎散,主男子諸虛不足腎氣乏方。”[2]這些男科疾病的診治,附屬于腎臟科、血液科……等而未獨立成為男科。
當然,歷史上亦有獨立的男科存在�，F今仍存在最早的男科著(zhù)作,是清季傅山的《傅青主男科》。但其論述的疾病,大部分男女均會(huì )罹患,并非純正的男科。
2 傳統社會(huì )男科不受重視的性別因素
2.1 傳統內科典籍如同大男科
從歷史的脈絡(luò )來(lái)看,《傷寒論》、《千金方》、《婦人良方》等醫學(xué)名著(zhù),作者都是男人,成書(shū)時(shí)代都是在父系社會(huì )。如果這些作者陷入本位主義,僅以男人的立場(chǎng)看事情,而未以女子的立場(chǎng)思考,那么這些醫書(shū)就會(huì )變成是專(zhuān)門(mén)為男子寫(xiě)的書(shū),女子的疾病,僅是附屬于男人的疾病來(lái)探討。因此《金匱要略》述及的中風(fēng)、胸痹、黃疸、肺痿等,作者的心態(tài)可能是認為這些病是男人會(huì )發(fā)生的,所以要治療。這些篇章都是為了男人而寫(xiě)作,可以解讀為“大男科”。女子也會(huì )發(fā)生這些疾病,所以附屬于“大男科”內,順便治療。但畢竟有些疾病專(zhuān)門(mén)發(fā)生于女子,所以醫者另列婦科篇章做為例外。但是婦科疾病的治療,有時(shí)仍可治療男子,這時(shí)醫者仍不忘提醒讀者注意,畢竟醫書(shū)專(zhuān)是為了男子寫(xiě)作。諸如《金匱要略•婦人妊娠病脈證并治》述及以當歸貝母苦參丸治療小便不利,不忘提醒此方亦可治療男子小便不利,且要加滑石半兩。因此整部《金匱要略》如同一本大男科著(zhù)作,沒(méi)有必要再另外成立男科。
以明朝武之望《濟陰綱目》、《濟陽(yáng)綱目》二書(shū)來(lái)進(jìn)一步佐證�！稘幘V目》是女科醫書(shū),反過(guò)來(lái)說(shuō),《濟陽(yáng)綱目》理應是男科醫書(shū)。但是《濟陽(yáng)綱目》并不是男科醫書(shū),而是內科學(xué)的通論性著(zhù)作,這就形成女科與內科對比的情形。女科應與男科對比,才符合對稱(chēng)性。如要以某一科來(lái)取代男科,則這一科應與男科相當,才能與女科對比。因此內科就是被視為與男科相當,所以才能與女科對比。如此就導致內科等于男科的結論。既然內科等于男科,就沒(méi)有必要再另立男科。
類(lèi)似的情形出現于《傅青主男科》。清季傅山撰寫(xiě)《傅青主女科》、《傅青主男科》二書(shū)。兩本的書(shū)名是一男一女,如同《濟陰綱目》與《濟陽(yáng)綱目》一般具對比性�！陡登嘀髋啤啡缤稘幘V目》一般,是婦科醫書(shū)。而《傅青主男科》雖名為男科,但觀(guān)其內容可知,《傅青主男科》和《濟陽(yáng)綱目》一樣,是一本內科學(xué)的通論性著(zhù)作。因為《傅青主男科》所論述專(zhuān)屬于男性疾病的篇幅不多,大部分的篇幅仍是論述男女均會(huì )罹患的內科疾病。傅山將內科學(xué)直接稱(chēng)為男科,顯示傳統社會(huì )醫家的認知,是將內科等同于男科,因此沒(méi)有必要另立男科。
2.2 群眾的認知——“男人不會(huì )生病”的錯覺(jué)
社會(huì )群眾中充斥著(zhù)男強女弱的觀(guān)念,男人被視為不會(huì )生病。男子發(fā)生性病,難以啟齒。單從現在的社會(huì )風(fēng)氣來(lái)看,就可知現在多數男子,就算生病,也喜歡表現得很強壯。2008年10月8日《京華時(shí)報》刊登《男人莫讓健康離你遠去》一文指出:“很多男人有了病經(jīng)常自己苦苦撐著(zhù),不愿意告訴家人,也不愿意去醫院看病。尤其是有了生殖系統方面的疾病后,更是礙于面子而不敢去專(zhuān)業(yè)正規醫院就診,而是偷偷去一些小診所求治,結果往往延誤了最佳治療時(shí)機。”[6]同版的《走進(jìn)男科學(xué)》也指出:“很多男性患者身體有了疾病都不愿承認自己得了病。”[7]這兩則報道,說(shuō)明了現今社會(huì )群眾的刻板印象中,男人是強壯的,生病的男子是不正常的,而這個(gè)刻板印象對不健康的男子造成相當大的壓力。
現今男女較為平等的時(shí)代,都會(huì )產(chǎn)生這種現象,那么在傳統社會(huì )中,男尊女卑與男強女弱的刻板印象更強,這種錯覺(jué)更強。且這觀(guān)念不僅存在于群眾,也存在于醫學(xué)精英之中。諸如《千金要方•婦人方上•求子第一》謂:“夫婦人之別有方者,以其胎妊生產(chǎn)崩傷之異故也。是以婦人之病,比之男子十倍難療。經(jīng)言婦人者,眾陰所集,常與濕居……然而女人嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈戀愛(ài)憎,嫉妒憂(yōu)恚,染著(zhù)堅牢,情不自抑,所以為病根深,療之難瘥。”[2]以這段話(huà)為基礎,透過(guò)反面的邏輯推論,得知男子沒(méi)有懷胎、生產(chǎn)、崩漏之病。因此男子疾病,被認定比女子易治,當然就不必再設男科。很明顯的,孫思邈以為男子沒(méi)有胎妊生產(chǎn)崩傷之性方面的疾病,而且男子感情穩定,不像女子那樣好妒,所以男子確實(shí)比女子健康、不易生病。群眾的認知被精英強化后,這種認知在社會(huì )上就更強烈。既然社會(huì )認為男子較不易生病,就沒(méi)有男科存在的必要了。
2.3 男外女內價(jià)值觀(guān)的衍生
男外女內的社會(huì )價(jià)值觀(guān),可能是傳統社會(huì )不存在獨立性男科的原因之一。歷史上,男子主外,正史所記載的事跡,主角往往是男子,男子掌控國家與社會(huì )的前途。執行家內的事務(wù),包括生子、照顧小孩,由女子負責。
婦科的內容,除了論述女子的雜病與生產(chǎn)之外,其重點(diǎn)在于強調女人如何求子、保護胎兒、胎教的方式。生理上,胎兒在女子體內,因此求子、保護胎兒、胎教等任務(wù),較貼近女子。而在社會(huì )上,男外女內的觀(guān)念更強化了這些任務(wù)歸屬于女子,因為這些任務(wù)主要在室內進(jìn)行即可。婦科論述的重點(diǎn)在于求子、保護胎兒、胎教,如果男科也要存在,理論上其論述的重點(diǎn)也應當在于求子、保護胎兒、胎教。然而這些任務(wù)卻被社會(huì )視為是婦女的任務(wù),被劃歸于婦科,而不歸于男科,如此一來(lái),男科也就沒(méi)有必要存在了。
3 男科不獨立與中醫理論認知的改變
中醫理論強調陰陽(yáng)平衡與對稱(chēng)。如從婦科的角度觀(guān)之,婦科早已獨立,婦人的身體長(cháng)期受到關(guān)心�；谄胶馀c對稱(chēng)原理,男科亦應獨立,男子性方面的問(wèn)題也應當受到關(guān)心。而歷史的呈現,并非如此。孫思邈認為婦女基于具有性方面的疾病,而比男子十倍難療,忽視男子也有性器官,男子的性器官疾病如同女子難以治療。這些均反映陰陽(yáng)平衡與對稱(chēng)的原理已經(jīng)改變。
同樣的,傳統社會(huì )的醫者將內科等同于男科,也是與陰陽(yáng)平衡的觀(guān)念抵觸。如果內科等同于男科,則男科包含男性病與男女都會(huì )發(fā)生的疾病,然而婦科卻僅是女性病。男科包含的范圍大,女科的范圍小,范圍的大小不相當。
再者,中醫強調普世關(guān)懷、救世濟人的精神。張仲景《傷寒雜病論序》謂中醫的目的在“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長(cháng)全,以養其身。”[8]中醫的關(guān)懷,不受階級限制,當然也應當不受男女的限制。然而傳統社會(huì )婦科形成專(zhuān)科,受到醫界重視;反之男科一直附屬于其他科別,受關(guān)心的程度不如婦科。這反映中醫對人普世關(guān)懷的精神被改變了,救世濟人的精神未必全面落實(shí)。
第三,中醫本來(lái)強調對人的謙抑思想也被改變了。中醫本強調人應當謙卑,人是配合宇宙萬(wàn)物的秩序而生存的。人的身體是有弱點(diǎn)的,只要不服從天道,就容易生病。然而前述中醫未獨立的原因之一,在于群眾有男人不會(huì )生病的錯覺(jué)。傳統社會(huì )的醫師,應當依據自己的專(zhuān)業(yè)性,落實(shí)中醫對人的謙抑性思想,承認男子的身體也有弱點(diǎn),男人也會(huì )生病,包含性方面的疾病,而讓男科與婦科存在于同等的地位。然而傳統社會(huì )多數的醫師未必有如此的認知,反映中醫對人的謙抑性思想已改變。
4 現今男科的形態(tài)與男科獨立性的反思
現今男科的獨立性已強化,但并非全面性。雖有中醫男科學(xué)的專(zhuān)著(zhù)、中醫男科學(xué)的雜志,然而大學(xué)、碩博士招生的專(zhuān)業(yè),通常沒(méi)有中醫男科學(xué)一門(mén)。某些醫院設有男科,但并非普及。沒(méi)有設置男科,則當男子發(fā)生性器官方面的疾病時(shí),就求助于泌尿科了。
基于陰陽(yáng)平衡與對稱(chēng)法則,婦科已獨立,男科當然應當獨立。男人也會(huì )生病,男人同樣有性器官,男人的平均壽命更是比女人低,因此男人的身體更應該受到醫學(xué)關(guān)心。泌尿系統雖與生殖系統有關(guān),但畢竟是兩回事。如果一名男子罹患隱睪癥,但泌尿系統正常無(wú)病,卻去泌尿科就診,顯得不合邏輯。
再者,前引《千金要方》指婦人是眾陰所集,常與濕居。則反面推論,應該也會(huì )有“男人,眾陽(yáng)所集,常與火居”的原理。事實(shí)上,男人也確實(shí)常罹患與暑熱相關(guān)之疾。男子在外時(shí)常應酬,飲酒的機會(huì )多,促進(jìn)體質(zhì)的濕熱。在男外女內的空間規范下,男人的職業(yè)場(chǎng)合時(shí)常在火熱的環(huán)境之中,諸如戰場(chǎng)、礦坑、煉鋼廠(chǎng)……。因此男人理應容易生與“火”相關(guān)的疾病,這時(shí)就應仰賴(lài)獨立性的男科醫學(xué)來(lái)關(guān)照男子的身體健康。
前指出男外女內的觀(guān)念下,求子胎教被歸屬于女子的任務(wù),因此有必要成立婦科來(lái)特別關(guān)照。然而現在男外女內的法則已經(jīng)逐漸打破,求子、保護胎兒或胎教等任務(wù),不應僅歸屬于女子;男子生理異常,也可能不孕。男子的言行也應當合宜,以培養母體內胎兒的良好氣質(zhì)。妊娠時(shí),丈夫應當善待孕婦以保護胎兒。所以原屬于婦女的任務(wù),當然也同歸屬男子。因此現今的男科應等同婦科,強化獨立性。
當然從另一性別的角度觀(guān)之,男科也未必一定要獨立。過(guò)去縱使沒(méi)有獨立性的男科,男子性方面的疾病,仍然可受到診治。如果男科獨立后,醫療的效果沒(méi)有比以前更好的話(huà),男科獨立的意義就喪失了。再者,中醫強調“整體觀(guān)”的概念,此概念近似于西方學(xué)說(shuō)“完形”的概念。完形學(xué)說(shuō)主張部分的整合不等于全部。過(guò)度強調小區塊,將小區塊籠統的組合,并不能還原整體的面貌。將醫學(xué)過(guò)度分科,而無(wú)法將各科做有機的(系統的)結合,則人整體上的健康是否能被保護,不免令人懷疑。因此從這個(gè)角度觀(guān)之,男科未必要獨立。
5 結論
以上由傳統醫學(xué)典籍說(shuō)明中醫男科的形態(tài),通常是附屬于婦科或其他科別。男科之所以不獨立,可能原因在于父系社會(huì )下,醫學(xué)著(zhù)作本就是為了男子的身體健康而寫(xiě)作,獨立性的男科沒(méi)有必要存在。而傳統至今,群眾有“男人不會(huì )生病”的錯覺(jué),難以刺激醫學(xué)精英將男科更加專(zhuān)業(yè)化。而男外女內的價(jià)值觀(guān),也使得與生產(chǎn)相關(guān)的問(wèn)題歸屬于婦科即可,沒(méi)必要另設立男科。從正反兩面觀(guān)察,都可發(fā)現獨立性的男科沒(méi)有必要存在于傳統社會(huì )。
男科不獨立存在,反映中醫所強調的陰陽(yáng)平衡對稱(chēng)的精神、中醫普世關(guān)懷與救世濟人的精神、中醫主張人的謙抑思想,未全然落實(shí)。因此從這角度觀(guān)之,中醫男科當然應當獨立。特別是男人平均壽命低于女子,男子的健康更應受到關(guān)照。但是如果男科獨立,亦應當顧及整體觀(guān),與其他科別系統的連接,否則其獨立就降低意義了。
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