側俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的護理
馬上就是一輪畢業(yè)生，但是好多大學(xué)生的畢業(yè)論文不知道該怎么寫(xiě)，在這里小編為大家推薦會(huì )計畢業(yè)論文一篇，歡迎大家閱讀和參考!
摘要：目的：觀(guān)察側俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的臨床效果。方法：選取我院在2011年1月～2013年12月期間收治的食管癌患者100例，對所有患者均進(jìn)行胸腹腔鏡的食管癌根治術(shù)，在手術(shù)前先進(jìn)行左側45度側俯臥位，在胸腔鏡下將食管胸段游離，同時(shí)清掃胸部區域的淋巴結，然后取患者的平臥位，在腹腔鏡下將胃游離，同時(shí)清掃腹部區域的淋巴結，最后重建消化道，將管狀胃在頸部與食管吻合，記錄患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流總量以及住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。在患者出院后，對患者進(jìn)行為期一年的隨訪(fǎng)，記錄患者的復發(fā)率。結果：所有患者均成功進(jìn)行側俯臥位胸腹腔鏡食管切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間為(257.23±3.49)min，手術(shù)中出血量為(190.57±10.38)ml，術(shù)后胸腔引流總量為(890.28±150.94)ml，患者的住院時(shí)間為(11.64±2.73)天。有24例患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。在隨訪(fǎng)期間，有1例患者復發(fā)，復發(fā)率為1.00%。結論：側俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)治療食管癌有較好的療效，并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率較低。在手術(shù)過(guò)程中，比較考驗護士的護理配合能力。
關(guān)鍵詞：胸腹腔鏡;側俯臥位;食管癌切除術(shù)
食管癌是臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤。有資料顯示，全球每年約有30萬(wàn)人死于食管癌，各國的發(fā)病率和病死率均有差異，中國是食管癌的高發(fā)地區，每年有15萬(wàn)人死于食管癌【1】。手術(shù)是治療食管癌的首選方法，本院就側俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的護理配合方法及效果進(jìn)行研究，并取得滿(mǎn)意的結果，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我醫院在2011年1月～2013年12月期間收治的食管癌患者100例，均經(jīng)X線(xiàn)、胃鏡檢查診斷為食管癌。其中男性70例，女性30例，年齡45～80歲，平均年齡(62.34±2.37)歲，所有患者均表現有不同程度的進(jìn)行性咽下困難。排除標準：有嚴重心、肺或者肝、腎功能不全患者;全身情況差、病情已經(jīng)呈惡病質(zhì)患者;病變侵犯范圍大已經(jīng)有明顯外侵以及穿孔征象如食管氣管痿者;已經(jīng)有遠處轉移患者。所有選取的患者及家屬對本次研究均知情同意。
1.2方法
1.2.1術(shù)前準備
�、僭谑中g(shù)前，護士向患者講述手術(shù)的基本情況和手術(shù)體位，了解患者的需求，對其進(jìn)行安慰，減輕患者的心理負擔，保持樂(lè )觀(guān)的心態(tài)，并鼓勵患者積極配合治療。②準備胸腹腔鏡常規的器械和儀器，對器械進(jìn)行消毒，保證儀器正常，以免在手術(shù)過(guò)程中出現異常情況，耽誤手術(shù)時(shí)間。③體位指導 患者在送入手術(shù)室后，取患者的左側俯臥位，由4人共同完成，在體位完成之前，在患者受壓部位貼減壓貼，防止壓瘡的發(fā)生。在胸部手術(shù)完成后將患者改為平臥位，在患者的肩下墊長(cháng)墊，頭向后仰，將頸部暴露。
1.2.2手術(shù)配合
�、傺不刈o士的配合 巡回護士將手術(shù)室的室溫調節為25度左右，將各個(gè)儀器的設備電源開(kāi)啟，檢查儀器的功能是否正常。②在患者的左上肢建立靜脈通道，方便輸液，并為患者導尿。③協(xié)助醫生完成患者的體位擺放，注意動(dòng)作不能太粗暴，避免造成不必要的損傷，同時(shí)在患者受壓部位貼上減壓貼，床單或者體位墊要保持平整，預防患者發(fā)生壓瘡。④管理各種導線(xiàn)和電刀，避免其與金屬床接觸，發(fā)生意外。⑤和器械護士?jì)x器將連接鏡頭、超聲刀、電凝等接通，將儀器調整至正常狀態(tài)。⑥在手術(shù)過(guò)程中嚴密檢測患者的生命體征，根據醫生的需要快速調整儀器參數。⑦在手術(shù)過(guò)程中和結束時(shí)要注意器械的核對工作，不能遺漏。
1.3評價(jià)指標
記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流總量以及住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。在患者出院后對患者進(jìn)行為期一年的隨訪(fǎng)，記錄患者的復發(fā)情況。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS16.0軟件對數據進(jìn)行分析處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
2 結果
手術(shù)時(shí)間為(257.23±3.49)min，手術(shù)中出血量為(190.57±10.38)ml，術(shù)后胸腔引流總量為(890.28±150.94)ml，患者的住院時(shí)間為(11.64±2.73)天。
在手術(shù)后，有24例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。其中9例為肺部感染，5例為喉返神經(jīng)損傷，4例為心律失常，2例為吻合口漏，2例為切口感染，2例為胃癱。
在隨訪(fǎng)的一年里，有1患者有腫瘤復發(fā)，復發(fā)率為1.00%。
3 討論
食管癌是有多種因素導致的疾病，在早期無(wú)明顯癥狀，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感。在中晚期，進(jìn)行性咽下困難為其典型的臨床癥狀，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后連水和唾液也無(wú)法咽下【2】。臨床治療食管癌有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等，手術(shù)治療為首選方法【3】。
胸腹腔鏡手術(shù)治療食管癌，創(chuàng )傷較小，出血量相對較少，恢復較快，為治療食管癌的有效方法，同時(shí)對患者進(jìn)行側俯臥位，使得患者的單側肺葉下降，主要可以在不需要牽拉擠壓肺葉的情況下，將后縱膈充分暴露，而且將原來(lái)4、5各操作孔減少至3個(gè)，可以降低患者在手術(shù)后肺部感染的發(fā)生率【4】。不過(guò)進(jìn)行側俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)，對護士的護理配合是一個(gè)比較大的考驗，由于患者的特殊體位，且手術(shù)時(shí)間較長(cháng)，各種器械和儀器的使用，護士要照顧得面面俱到。
本次研究發(fā)現，側俯臥位胸腹腔鏡食管切除術(shù)，療效顯著(zhù)，患者恢復較快，復發(fā)率低，對護士的護理配合具有更高的要求，所以，護士需要加強自身的護理配合能力，保證在進(jìn)行側俯臥位胸腹腔鏡手術(shù)時(shí)，手術(shù)室保持井然有序。
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