張力帶微創(chuàng )治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折

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　　【摘要】 目的 探討治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的新方法。方法 總結分析85例PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，采用腘窩部小切口直視下手術(shù)，根據張力帶原則使用克氏針及鋼絲內固定，C形臂X線(xiàn)透視骨折復位理想。結果 術(shù)后隨訪(fǎng)6~24個(gè)月，平均14.2個(gè)月，所有患者骨折均完全愈合，根據王華麗等設定的膝關(guān)節術(shù)后功能評定標準，優(yōu)良率達97.6%。結論 使用張力帶治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折方法簡(jiǎn)單，安全可靠，治療效果好，是一種容易推廣的新方法。

　　【關(guān)鍵詞】 PCL;撕脫骨折;張力帶;微創(chuàng )手術(shù)

　　隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，交通也日益發(fā)達，各種車(chē)輛的使用數量也急劇猛增，交通事故也隨之頻繁發(fā)生，過(guò)去較少見(jiàn)的骨折類(lèi)型也越來(lái)越多見(jiàn)，后交叉韌帶(PCL)脛骨止點(diǎn)撕脫骨折就是其中一種。筆者從2005年5月—2009年5月共收治該類(lèi)患者85例，設計采用張力帶治療，效果滿(mǎn)意�，F報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組患者85例，男59例，女26例;年齡20~56歲，平均31.2歲;左膝23例，右膝62例，均為交通車(chē)禍傷，合并其他部位骨折52例，另作相應處理。手術(shù)指征：抽屜試驗(+)，膝關(guān)節X線(xiàn)側位片示PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，膝關(guān)節M(mǎn)RI/螺旋CT檢查顯示PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折移位超過(guò)3mm。

　　1.2 手術(shù)方法

　　持續硬膜外麻醉后，患者俯臥位，使用氣壓充氣止血帶，消毒鋪單后取腘窩部正中偏下(PCL脛骨止點(diǎn)投影點(diǎn))橫行切口，長(cháng)約2cm，切開(kāi)皮膚及皮下，鈍性分離至脛骨髁間后部，可見(jiàn)血性關(guān)節液溢出，探查PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折塊有移位，PCL松弛;清理骨折面后用抗生素鹽水沖洗，將骨折塊對合復位，用1~2枚克氏針由后外上穿過(guò)骨折塊，從脛骨前內側穿出，在穿出部做一約1cm長(cháng)的縱形切口，分離至脛骨骨膜外，用止血鉗從脛骨后骨膜外鈍性分離至PCL止點(diǎn)處，在腘窩部切口可見(jiàn)，這樣在骨膜外形成一隧道，用止血鉗夾住預制好的“8”字鋼絲一端，從隧道穿出，分別套住克氏針兩端并擰緊，克氏針兩端均在骨外保留約0.5cm，檢查固定牢靠后用C形臂X線(xiàn)機透視檢查(無(wú)C形臂者，用X線(xiàn)攝片檢查)骨折復位良好后，再次用抗生素鹽水沖洗創(chuàng )口后松止血帶，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后分層縫合創(chuàng )口。

　　1.3 術(shù)后處理

　　術(shù)后無(wú)需外固定，臥床行患肢肌肉等長(cháng)舒縮鍛煉，1周后行膝關(guān)節主動(dòng)或被動(dòng)(CPM)屈伸鍛煉，2周后下床行走，定期(1次/3個(gè)月)門(mén)診隨訪(fǎng)，根據X線(xiàn)或CT檢查骨折達骨性愈合后在門(mén)診局部麻醉下從脛骨前內側原切口處取除克氏針及鋼絲。

　　2 結果

　　本組患者均獲得隨訪(fǎng)，分別為6~24個(gè)月，平均為14.2個(gè)月，術(shù)后6~9個(gè)月均達骨性愈合，根據王華麗等設定的膝關(guān)節術(shù)后功能評定標準評定[1]： 優(yōu)65例，良18例，可2例，優(yōu)良率達97.6%。

　　3 討論

　　3.1 診斷

　　本組患者均為交通車(chē)禍傷，受傷機制均為膝關(guān)節在屈曲位時(shí)小腿近端受到直接暴力而引起。入科時(shí)檢查：患側膝關(guān)節輕度腫脹，膝關(guān)節活動(dòng)時(shí)有疼痛，抽屜試驗(后推)陽(yáng)性，X線(xiàn)攝片檢查或MRI/CT檢查PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折;根據Mclennan和Zaricznyj分類(lèi)：Ⅰ型：骨折塊輕微移位，并伴隨有前緣的輕度翹起，2例。Ⅱ型：骨折塊前緣的1/2~1/3抬高及后面呈鉸鏈，49例。Ⅲ型：骨折塊完全分離或合并有旋轉，34例。無(wú)Ⅳ型。

　　3.2 治療方法的選擇

　　傳統的非手術(shù)治療方法大多采用手法復位石膏外固定，但因為固定時(shí)間一般需要8~12周，影響了關(guān)節鍛煉，不可避免地出現了膝關(guān)節僵硬，必須通過(guò)艱苦的鍛煉才能恢復屈伸功能。而目前常采用的手術(shù)方法主要有鋼絲[2]或螺絲釘內固定[3，4]，雖然可以行早期功能鍛煉，但帶來(lái)的問(wèn)題是固定不牢靠，活動(dòng)度過(guò)久時(shí)有可能出現再次骨折移位或螺絲釘拔出，并且手術(shù)時(shí)創(chuàng )口較大，隨之局部手術(shù)創(chuàng )傷也較大，并且再次手術(shù)取除內固定鋼絲或螺絲釘時(shí)同樣出現較大創(chuàng )傷�，F在有一種方法就是使用可吸收螺絲釘內固定[5]，雖然避免了二次手術(shù)，但除仍有固定不穩或拔釘的風(fēng)險外，因其價(jià)格昂貴，增加了病人的經(jīng)濟負擔。而筆者設計采用的小切口直視下用張力帶治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折克服了上述治療方法的不足，取得了患者滿(mǎn)意的療效。

　　3.3 張力帶固定治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的優(yōu)點(diǎn)

　　張力帶固定治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，相對于其他手術(shù)方法具有的優(yōu)點(diǎn)如下：(1)手術(shù)創(chuàng )口小，僅2cm，術(shù)中創(chuàng )傷輕，手術(shù)瘢痕小，符合微創(chuàng )治療原則。(2)張力帶固定是一種動(dòng)力性固定，術(shù)后無(wú)需外固定，可早期行關(guān)節功能鍛煉，未出現關(guān)節僵硬等后遺癥，固定牢靠，無(wú)骨折移位或拔針等并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)隨訪(fǎng)，膝關(guān)節術(shù)后功能評價(jià)優(yōu)良率達98%。(3)二期拆除內固定方法簡(jiǎn)單，創(chuàng )傷小，可在門(mén)診隨訪(fǎng)。(4)因手術(shù)方法簡(jiǎn)單，操作安全，固定牢靠且療效好，同時(shí)無(wú)需用特殊材料，住院時(shí)間短，費用低廉，患者容易接受，可在基層醫院推廣。

　　【參考文獻】

　　1 王華麗，譚振華，韓明，等.改良膝前內側切口克氏針張力帶內固定治療脛骨髁間隆突骨折73例.中國骨與關(guān)節損傷雜志,2008，(4)：344-345.

　　2 夏齋沖，湯志剛.后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折36例報告.中醫正骨,2008，(5)：53-54.

　　3 林青.膝后內側入路治療單純性后交叉韌帶損傷.中國骨與關(guān)節損傷雜志,2008，(3)：259-260.

　　4 王建順，王新虎，劉繼軍.小切口微創(chuàng )治療單純后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折.中國骨與關(guān)節損傷雜志,2007，(9)：763-764.

　　5 樊柳龍.后內側入路治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折.實(shí)用骨科雜志,2007，(8)：493-494.

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