新形勢下公立醫院經(jīng)濟管理論文

　　一、公立醫院面臨的新挑戰

　�。ㄒ唬┙∪�和改革公立醫院的成本機制

　　現階段，有很多醫療機構通過(guò)藥品銷(xiāo)售、調整醫院各種醫療服務(wù)價(jià)格以及檢查費用來(lái)維持醫院的正常運轉，為了改變這種現狀，公立醫院對大型機器的檢查費用進(jìn)行了適度降低，各種藥物的價(jià)格差距也有所降低。財政補助政策的完善，控制了公立醫院各項費用的增長(cháng)，增強了成本的合理性，不斷完善醫院經(jīng)濟管理的水平，推動(dòng)了公立醫院科學(xué)合理的發(fā)展。

　�。ǘ�）公立醫院財務(wù)、會(huì )計制度的制定及其推行

　　新的醫院財會(huì )制度的建立，推動(dòng)了醫院財務(wù)會(huì )計制度的發(fā)展。早在2011年，一些城市的公立醫院就已經(jīng)開(kāi)始試運行新的財務(wù)、會(huì )計制度了。2012年，這種新政策正式在全國范圍內的醫院進(jìn)行了大力推廣。新的醫院財會(huì )制度充分展現了公立醫院的公益性，真實(shí)準確地反映了公立醫院資產(chǎn)的價(jià)值，改進(jìn)了醫院財務(wù)核算和成本核算的管理體制，完善了公立醫院的績(jì)效考核制度，對醫院的財務(wù)會(huì )計科目及財務(wù)報告體系的建設都有很大的推動(dòng)。

　�。ㄈ�）醫院績(jì)效考核的建立

　　績(jì)效考核是公立醫院改革的重點(diǎn)，2012年新醫改中所倡導的公立醫院要對醫務(wù)人員實(shí)行合理的績(jì)效考核，同時(shí)不但要維護公立醫院本身的公益性特點(diǎn)，還要積極地調動(dòng)公立醫院中每一個(gè)醫務(wù)人員對醫院工作的積極性，讓其發(fā)揮主動(dòng)性，注重提高醫院人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，重心放在提高公立醫院的服務(wù)上，推行有事實(shí)依據、材料依據的績(jì)效考核制度。綜合考慮了不同崗位工作量的不同，對于不同年資、不同專(zhuān)業(yè)、不同職稱(chēng)的醫務(wù)人員推行不一樣的考核標準，將醫院的工資與實(shí)際的工作效率以及所做的貢獻掛鉤�？�(jì)效考核的結果將作為年終獎金、支付酬薪的重要依據，是對那些重要崗位職工和業(yè)務(wù)骨干對醫院所做貢獻的肯定。

　　二、公立醫院經(jīng)濟管理的發(fā)展現狀及其存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬┕�立醫院預算制度執行不到位，目標模糊

　　現在很多公立醫院的預算缺乏科學(xué)性，主要是為了達到上級下達的各項指令和實(shí)現上級預算撥款的目標，存在諸多不合理的地方；預算管理僅僅是財務(wù)部門(mén)的管理行為，沒(méi)有上升為整個(gè)醫院全局性的管理；財務(wù)預算制度編制的方法和流程也不科學(xué)、不合理、不規范，責任制在公立醫院的預算體系中沒(méi)有體現出來(lái)，對于制度的執行也缺乏嚴格的剛性要求，執行相對較松，基本上只是走形式。這些不科學(xué)的方面都沒(méi)有使得預算管理發(fā)揮其應有的權威性，對整個(gè)醫院的發(fā)展當然也就沒(méi)有任何促進(jìn)作用了。

　�。ǘ�）醫院成本核算有待完善

　　公立醫院在現階段的成本核算尚不完全，僅僅是對每個(gè)科室的收入及費用進(jìn)行了簡(jiǎn)單核算，將收入、費用數據進(jìn)行簡(jiǎn)單的匯總，并沒(méi)有在整個(gè)醫療行為的過(guò)程中進(jìn)行成本的合理科學(xué)控制。對于醫療醫技及其他附屬科室的間接費用和成本，諸如醫院醫療輔助科室的費用，醫院的后勤部門(mén)、綜合行政部門(mén)等發(fā)生的各項耗費及其指出如何通過(guò)合理的途徑來(lái)進(jìn)行均攤，怎么進(jìn)行分配并沒(méi)有可以參考的合理建議。

　�。ㄈ�）公立醫院績(jì)效的分配基本以利潤為導向

　　公立醫院目前的成本核算體系還缺乏系統的制度基礎，醫院的成本核算還是參照企業(yè)成本核算制度來(lái)執行，已經(jīng)不再適用于現在的市場(chǎng)經(jīng)濟體系了。新型的成本核算不僅僅是收入減去成本以及其他支出后再按照比例提成的績(jì)效進(jìn)行分配，更應該參照不同崗位、不同工作量、不同工作效率和績(jì)效，實(shí)現全方位的績(jì)效考核和分配，以此來(lái)提高工作人員工作的積極性，增強對于科技創(chuàng )新的熱情。

　�。ㄋ模┰跁�(huì )計核算中推廣財務(wù)信息化管理

　　現階段，公立醫院尚未建立一個(gè)系統的、規范的綜合財務(wù)信息網(wǎng)，會(huì )計信息的傳遞速度慢，不同部門(mén)和工作人員之間的信息共享程度低，系統之間缺乏統一的劃分標準�，F行的信息化僅僅在一定程度上減輕了人工勞動(dòng)，真正的財務(wù)信息化是運用計算機和網(wǎng)絡(luò )通訊技術(shù)等信息化手段對醫院財務(wù)進(jìn)行管理和控制，借助現代信息技術(shù)，結合現代管理方式、以醫院價(jià)值增值、利潤最大化為目標，以企業(yè)價(jià)值成本為核心。財務(wù)信息化有利于醫院降低運營(yíng)成本，提高醫院系統之間數據的可比性和參照性，有利于管理者的管理和監督。

　　三、提升醫院財務(wù)管理水平的措施

　�。ㄒ唬┙�立和完善醫院預算管理體系

　　預算是醫院在一定時(shí)期內的總體計劃，是醫院整體發(fā)展目標和年度計劃的細化。預算編制可以協(xié)調醫院內部資源，使得醫院達到資源最優(yōu)化配置，并通過(guò)預算的分析調整達到利潤最大化。具體預算計劃編制可以參考前年度的具體情況來(lái)調整本年度收支的增減因素，對各個(gè)科室、部門(mén)、項目的具體預算進(jìn)行細化，然后進(jìn)行逐級匯總，以此來(lái)提高醫院的效率。財務(wù)管理部門(mén)對董事會(huì )通過(guò)的年度總預算分解成一系列的指標體系，由財務(wù)預算管理層逐級下達各部門(mén)執行。醫院每年的預算制度不可隨意調整，對于超出預算的部分要進(jìn)行嚴格的審批，同時(shí)對醫院的各項事業(yè)都要做到合理的事前安排，并在事后進(jìn)行正確的分析，獎懲分明，從而提高公立醫院成本核算的水平。

　�。ǘ�）改善醫院成本管理體系

　　成本管理體系不僅僅是預算管理體系的加強，要在盡可能降低成本的基礎上，更加詳細地分析計算考察各個(gè)方面成本的具體情況。醫院的部門(mén)、科室、服務(wù)項目等比較復雜，所以成本核算管理體系必須詳細開(kāi)展各個(gè)科室的核算工作，對于全過(guò)程、各個(gè)部門(mén)實(shí)行完整的控制。每個(gè)服務(wù)項目的成本核算都要核算好患者的住院天數和門(mén)診等相關(guān)的成本；另外，對于間接成本以及管理相關(guān)費用進(jìn)行分攤，是根據有創(chuàng )收部門(mén)的人均創(chuàng )收進(jìn)行平均分擔的。計算機成本報表系就是利用計算機對財務(wù)等數據進(jìn)行整合，得到的成本管理報表和成本核算數據對經(jīng)濟管理層的一些管理分析和重要決策都十分重要。

　�。ㄈ�）建立合理科學(xué)的績(jì)效考評體系

　　醫院的績(jì)效考核要做到科學(xué)合理，就需要考慮不同崗位工作量的差異，需要承擔責任的大小不同，技術(shù)、勞動(dòng)復雜程度，所要承擔的風(fēng)險、勞動(dòng)量等各個(gè)方面也有一定程度的差異，一些公正的考核準則至關(guān)重要。各個(gè)醫院都要秉承著(zhù)“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得和兼顧公平”的原則，建立相關(guān)績(jì)效考核。對于員工收入，要提高那些高能力人才、一線(xiàn)工作人員及高風(fēng)險崗位的人員收入，拉開(kāi)分配檔次，以提高員工的積極性和創(chuàng )造性，從而促進(jìn)醫院的發(fā)展。（四）建立組織機構組織機構的功能是實(shí)現財務(wù)管理部門(mén)與經(jīng)濟管理部門(mén)的統一，實(shí)現經(jīng)濟成本和經(jīng)濟管理的高效統一。公立醫院的組織機構不同于分散的管理小組委員會(huì )，應當高度集中，所以醫院經(jīng)濟管理組織直接歸屬于醫院的管理者（組織形式有經(jīng)濟辦公室或人力經(jīng)濟管理小組委員會(huì )），組織機構集中各種經(jīng)濟信息和決策，各個(gè)經(jīng)濟責任中心負責具體的經(jīng)濟管理工作，這種高度集中和相對分散相結合的體制和組織結構能實(shí)現信息的溝通共享，使得醫院這個(gè)龐大而又復雜的組織協(xié)調高效地運行，促進(jìn)醫院的發(fā)展。

　�。ㄎ澹┙�立綜合信息化管理平臺

　　醫院的信息化管理分為前臺和后臺業(yè)務(wù)，前臺業(yè)務(wù)處理是基礎，處理醫生、收費、護理、電子病歷等，通過(guò)會(huì )計核算、預算、成本核算、績(jì)效考核等，后臺運營(yíng)管理可以對前臺業(yè)務(wù)進(jìn)行補充，實(shí)現資源共享、數據整合，可以將工作重心轉移到參與經(jīng)營(yíng)決策上來(lái)。對經(jīng)濟信息的綜合管理，大大提高了工作質(zhì)量、工作效率及領(lǐng)導的決策水平。

　�。�六）提升會(huì )計制度

　　公立醫院的會(huì )計制度是以權責發(fā)生制為核算基礎的雙核心會(huì )計模式。實(shí)現醫院資產(chǎn)的透明清晰化，解決了固定資產(chǎn)折舊的問(wèn)題，滿(mǎn)足了預算管理的要求，財務(wù)收支更加健全，收支管理更加科學(xué)，更加具有實(shí)用性。這種雙核心是以財務(wù)管理和預算管理為核心目標，同時(shí)體現了預算和財務(wù)兩種信息。會(huì )計制度的提升使得整個(gè)醫院的報表體系更加完整，公立醫院的報表體系接近于企業(yè)的會(huì )計報表�？偟膩�(lái)說(shuō)，在新醫改背景下，醫院應對人力資源和財務(wù)資源進(jìn)行現代化管理，運用先進(jìn)的經(jīng)驗、理念、策略對工作中遇到的復雜問(wèn)題的進(jìn)行簡(jiǎn)單化處理，簡(jiǎn)化流程處理，在新醫改和新會(huì )計制度的促進(jìn)下，大力提高公立醫院的經(jīng)濟管理水平。

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