關(guān)于兒科臨床實(shí)習中醫學(xué)生的醫德培養論文
隨著(zhù)新醫改的不斷推進(jìn)，不僅僅對于醫療服務(wù)提出了更高的要求，同時(shí)對廣大醫務(wù)人員提出了“加強醫德醫風(fēng)建設，重視醫務(wù)人員人文素養培養和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷的精神”。醫德醫風(fēng)建設不僅以醫療衛生從業(yè)人員為主體，還應包括對醫學(xué)院在校醫學(xué)生的醫德教育。從醫療衛生人員成才的起始階段便注重醫德醫風(fēng)的形成，能為解決現實(shí)中存在的醫德問(wèn)題提供強有力的基礎支撐[2]。在醫德的教育實(shí)踐中，簡(jiǎn)單灌輸式的教育方式已經(jīng)不能適應當前社會(huì )的需要，更有效的方式是使學(xué)生在實(shí)踐中去體驗。臨床見(jiàn)習實(shí)習教學(xué)的目標是為臨床一線(xiàn)培養不僅具有豐富醫學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，更具有高尚醫德的醫務(wù)工作者。因此，在臨床見(jiàn)習實(shí)習階段注重對醫學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，養成全心全意為人民的身心健康服務(wù)的良好品德，意義深遠。筆者所在的兒科在幾代人多年帶教中一直都對實(shí)習醫學(xué)生醫德培養非常重視，筆者總結了豐富的臨床實(shí)習教學(xué)經(jīng)驗，并進(jìn)行了匯總，現報道如下。
1、在兒科實(shí)習中加強醫學(xué)生醫德教育的重要意義
在許多人看來(lái)，兒童就是成人的縮小版，但實(shí)際上兒科與成人科比較有很大的不同，患兒的生理、心理都處于快速發(fā)育的特殊時(shí)期，認知能力差，同時(shí)大多數患兒家屬都會(huì )因孩子生病而產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，而且患兒家屬對醫護人員的要求越來(lái)越高，因此兒科容易成為醫患沖突的多發(fā)區。據統計，在各種醫患糾紛中，80%為非技術(shù)因素所致，其中大多數與醫患溝通不足和不當有關(guān)系。通過(guò)多年的臨床帶教，筆者發(fā)現提高實(shí)習醫學(xué)生的醫患溝通能力，反復強調對患兒及家屬的人文關(guān)懷，能夠將醫患矛盾減少至最低�；純杭覍倥c醫生接觸最先感知的就是醫生的工作態(tài)度和職業(yè)精神，在臨床實(shí)踐培養過(guò)程中，核心目標就是教會(huì )學(xué)生如何做一名合格的臨床醫生，加強醫德教育、培養學(xué)生良好的職業(yè)素養無(wú)疑是確保人才培養質(zhì)量的根本保障。
2、在兒科實(shí)習中加強醫學(xué)生醫德教育的途徑
2.1加強兒科醫生自身醫德修養
醫生這個(gè)職業(yè)要求醫護人員更懂得尊重生命、愛(ài)護生命，具有救死扶傷的人道主義精神，因兒科患者更具有特殊性，這也就要求兒科醫師必須懷有仁愛(ài)之心與無(wú)私奉獻的精神。孫思邈在《大醫精誠》中指出，凡大醫治病，必當安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。因此，兒科臨床醫生在實(shí)習教學(xué)中不僅要向醫學(xué)生教授兒科專(zhuān)業(yè)知識與技能，還要培養其成為擁有高尚的職業(yè)道德的未來(lái)行醫者。
2.2從自身做起，帶教老師成為實(shí)習學(xué)生的醫德典范
當今社會(huì )醫德主流是良好的，但也有一些負面的信息通過(guò)各種途徑傳播給同學(xué)。例如學(xué)生聽(tīng)聞個(gè)別醫務(wù)人員“開(kāi)大處方、亂檢查、要紅包、拿回扣”等現象，容易造成醫學(xué)生醫德方面認知的偏差。兒科工作既辛苦又收入低，且工作強度大、醫患糾紛多。因此不免有個(gè)別醫生總把抱怨掛在口頭上，即使帶教期間也總是把作為兒科醫生的苦與累整天嘮叨不停，使一些原本有志向學(xué)習兒科的學(xué)生，在兒科輪轉后放棄選擇兒科專(zhuān)業(yè)。因此，本科室尤其注重實(shí)習帶教老師的選擇，挑選的都是臨床經(jīng)驗豐富，同時(shí)熱愛(ài)兒科事業(yè)，具有愛(ài)心和責任心的醫師作為臨床帶教的主力。
2.3通過(guò)提高兒科帶教教師的個(gè)人魅力加強對實(shí)習學(xué)生的影響
臨床教師的個(gè)人魅力是其在工作、生活中表現出來(lái)的內在的、持久的、連續的感召力，是其個(gè)性品質(zhì)、個(gè)人修養、職業(yè)操守、敬業(yè)精神等素質(zhì)的綜合體現，會(huì )對醫學(xué)生的醫德感知產(chǎn)生榜樣性作用。因此，本科室在青年醫生中開(kāi)展多種多樣的爭優(yōu)創(chuàng )先活動(dòng)，通過(guò)黨建帶團建、送醫送藥下社區、青年志愿者等一系列活動(dòng)，讓他們積極參與其中，使年輕人提升自己的人格魅力，不僅指導實(shí)習學(xué)生學(xué)會(huì )臨床的基本知識，同時(shí)在日常的點(diǎn)滴中感受到教師的魅力所在，對醫學(xué)生的醫德行為產(chǎn)生引導作用，對醫學(xué)生在臨床實(shí)習期間的不良行為產(chǎn)生修正作用。
3、在兒科實(shí)習中加強醫學(xué)生醫德教育的實(shí)踐活動(dòng)
3.1建立信任，與病患進(jìn)行良好溝通，全面詳細采集病史
兒科實(shí)習醫生不僅要和帶教老師學(xué)習醫療技術(shù)，還要學(xué)習與不同病情、不同層次的患者家長(cháng)溝通的能力。兒科醫生所針對的患者都是兒童，除了一些大齡兒童可以部分敘述疾病過(guò)程外，大多數兒童疾病的經(jīng)過(guò)需要父母或其家屬進(jìn)行敘述。與患兒家屬之間建立信任，態(tài)度和藹，目光真誠，言語(yǔ)友善，耐心傾聽(tīng)，使之消除顧慮，樹(shù)立信心。體諒家長(cháng)的焦慮心情，并根據需要加以必要的提示、追問(wèn)和引導，使其能詳盡地敘述病情癥狀。與新生兒家屬溝通，更應理解家屬的心情，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應著(zhù)重系統了解主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況、輕重程度。此外采集個(gè)人史要全面，往往一些小細節都有助于明確診斷。對于住院患者，在診療中發(fā)現問(wèn)題還需要多次、多個(gè)家屬進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，以利于更好地完善病史。許多實(shí)習生都說(shuō)來(lái)兒科后，說(shuō)話(huà)聲音小了，動(dòng)作輕柔，還學(xué)會(huì )了哄孩子。實(shí)習生從最初的旁聽(tīng)、記錄，到在老師提示下問(wèn)病史，最后可以獨立完成病史采集。
3.2處處體現愛(ài)傷精神，全面系統進(jìn)行查體
小兒因病而就診，面對新奇的環(huán)境和陌生的“白大褂”往往恐懼不安，因此必須注意誘導患兒合作�？晒膭罘Q(chēng)贊患兒，拉近與患兒的關(guān)系。對患兒查體可先告知患兒做個(gè)小游戲，逐漸消除其戒心，分散注意力。同時(shí)語(yǔ)氣和藹，手法要輕柔，速度要快，冬季可以先將聽(tīng)診器的聽(tīng)筒捂熱后再接觸孩子的皮膚，暴露胸腹部特別是外生殖器時(shí)，尤其是年長(cháng)兒童一定要注意避讓異性。在進(jìn)行神經(jīng)系統查體前，需要安撫好患兒的緊張情緒，否則不能配合，將影響對疾病嚴重程度的判斷，造成不必要的檢查及治療。對于特別不能合作的患兒，可以待其入睡后或適應環(huán)境后再行檢查。有學(xué)生說(shuō)原本以為兒科沒(méi)什么難的，無(wú)非是些發(fā)熱、感冒、腹瀉的患者，可是在實(shí)習期間才發(fā)現真正做起來(lái)并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。
3.3加強病歷書(shū)寫(xiě)，并參加醫療糾紛案件分析討論
病歷是醫療活動(dòng)的記錄，也是一種重要的證據，在發(fā)生醫療糾紛時(shí)，病歷是惟一的呈堂證供，同時(shí)病歷也最能體現出醫生的水平與負責程度，兒科實(shí)習醫生就是從認真寫(xiě)好病歷的基礎工作做起。在采集病史、查體后，就是書(shū)寫(xiě)病歷了，最初可以先參考帶教老師書(shū)寫(xiě)過(guò)的同類(lèi)型病歷，接下來(lái)通過(guò)查閱書(shū)籍來(lái)獨立完成大病歷及首程分析并請老師進(jìn)行修改，在不斷的修改中提升病歷書(shū)寫(xiě)水平�？斩春吐䶮o(wú)邊際的說(shuō)教，易于引起醫學(xué)生的反感情緒，筆者科室在進(jìn)行醫療糾紛病案分析時(shí)也讓實(shí)習生參與發(fā)言，從中汲取經(jīng)驗和教訓，進(jìn)一步理解做好病歷記錄的重要性。因為兒科的特點(diǎn)，有些醫療糾紛可能會(huì )發(fā)生在患兒出院幾個(gè)月或幾年之后，所以帶教老師常常對實(shí)習生說(shuō)你現在一個(gè)不經(jīng)意的記錄，就有可能會(huì )是幾年后糾紛敗訴的源頭。
3.4實(shí)踐臨床操作技能
在掌握理論知識、操作原理的同時(shí)，更需注重如何實(shí)踐[10]。對兒童進(jìn)行操作前，要先消除其抵觸情緒，盡量讓他們主動(dòng)配合治療，并及時(shí)表?yè)P與鼓勵。在進(jìn)行腰穿、骨穿等有創(chuàng )檢查前，要先與患兒家屬及患兒進(jìn)行溝通，交代其必要性及操作的大致過(guò)程，消除患兒他們的恐懼心理。操作過(guò)程中，實(shí)習同學(xué)一方面觀(guān)摩操作，一方面在期間和患兒不間斷地交流，或是和他聊聊天，或是用一些小物品逗玩，操作完畢，一定要大聲地表?yè)P，并告訴其家屬。
4、實(shí)習階段是實(shí)踐職業(yè)道德課程的好時(shí)機
隨著(zhù)國家全面實(shí)施“二孩”政策，兒科醫生的缺口將越來(lái)越大，在臨床實(shí)習中通過(guò)多種形式加強醫學(xué)生醫德教育，培養出具備高尚醫德、高超技能的新型醫學(xué)人才，可以使更多的醫學(xué)生熱愛(ài)兒科，投身到兒科事業(yè)中，為兒童的健康提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
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