培養中醫學(xué)生的創(chuàng )新思維論文
隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變以及人們對健康概念的重新認識，傳統的“灌輸式”教學(xué)方式已經(jīng)不適應醫學(xué)教育的要求，人們對高等醫學(xué)院校教學(xué)方式的改革也在探索和嘗試中。創(chuàng )新是21世紀社會(huì )發(fā)展的主導潮流，也已成為現代教育的必然趨勢。實(shí)施創(chuàng )新教育，培養具有創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)醫學(xué)人才，是時(shí)代賦予高等醫學(xué)教育的歷史使命；而創(chuàng )新教育的關(guān)鍵是創(chuàng )新思維的培養。眼科學(xué)檢查診治方法與其他學(xué)科有著(zhù)很大的區別，其專(zhuān)業(yè)性強，臨床操作復雜難懂，學(xué)習掌握相對困難。根據專(zhuān)業(yè)和層次不同，一般理論課學(xué)習時(shí)間為20學(xué)時(shí)～30學(xué)時(shí)左右，而見(jiàn)習和實(shí)習時(shí)間只有短短的2周～3周，怎樣才能在如此短暫的時(shí)間內讓學(xué)生對眼科疾病有一清晰的認識。老子云：“授人以魚(yú)，不如授人以漁�！蔽覀兊捏w會(huì )是，這個(gè)“漁”就是注重培養學(xué)生的創(chuàng )新思維能力。從某種意義上說(shuō)，教育就是授人以漁，也就是說(shuō)，教給學(xué)生獲得知識、生存的能力。培養學(xué)生提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的創(chuàng )新思維能力，要比單純地傳授知識重要得多。
創(chuàng )新思維的內容很多，主要是發(fā)散性思維和聚合性思維兩種方式。發(fā)散性思維就是沿著(zhù)不同的方向、不同的角度思考問(wèn)題，從多方面尋找解決問(wèn)題的答案的思維方式，它所追求的目標是獲得盡可能多、盡可能新、盡可能獨創(chuàng )的設想、方法、形式和思路等。而從多個(gè)答案中選擇出最佳方法的過(guò)程則屬于聚合性思維的范疇。聚合性思維又稱(chēng)收斂性思維，指在解決問(wèn)題時(shí)受確定的方式、方法和規范的約束，利用已有的知識和經(jīng)驗，從眾多信息中引出合乎邏輯規范的結論。在創(chuàng )新過(guò)程中，需要強調發(fā)散性思維和聚合性思維是相輔相成、互相補充的。創(chuàng )新思維往往是按照“發(fā)散一聚合一再發(fā)散一再聚合”的規律進(jìn)行的。任何創(chuàng )新思維最后解決問(wèn)題都是發(fā)散性思維和聚合性思維的結合，是邏輯思維與形象思維的互補，兩者的辯證統有機結合是創(chuàng )新思維實(shí)現的重要途徑。創(chuàng )新教育要求教學(xué)應當遵循啟發(fā)性原則，注重學(xué)生思維的啟迪H1，因為思維的啟迪是學(xué)生進(jìn)行創(chuàng )新思維的基礎。
眼科學(xué)相對于內科學(xué)、外科學(xué)而言，在臨床上屬于小科、專(zhuān)科，學(xué)生對眼科學(xué)學(xué)習普遍存在著(zhù)不重視或畏難情緒。因此，課堂教學(xué)中首先要激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習熱情。在傳授新知識之前，教師應當精心設計對問(wèn)題的引入，有意識地誘發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，使學(xué)生盡快進(jìn)入角色，積極開(kāi)動(dòng)腦筋、啟迪思維。例如，青光眼是眼科學(xué)學(xué)習中的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。上課之前，教師可以先舉出一個(gè)案例讓學(xué)生分析：
一位老年婦女突發(fā)右側劇烈頭疼，伴惡心、嘔吐急診來(lái)醫院就診，如果你是急診醫生，你可能考慮哪方面的問(wèn)題?應當給患者做什么檢查?以此引導學(xué)生進(jìn)行發(fā)散性思維，盡可能多地列出可能的診斷及進(jìn)一步檢查的項目。學(xué)生一般會(huì )說(shuō)是神經(jīng)系統疾病，需要做腰穿、顱腦cT或磁共振檢查；或者考慮有消化道疾患等等。此時(shí)，可以進(jìn)一步告訴學(xué)生該患者急診被神經(jīng)內科收治，花費了數千元檢查治療費后，偶然發(fā)現右眼視力喪失，請眼科會(huì )診后才確診為急性閉角性青光眼。由于內科醫生忽視了眼病可以伴隨的一些全身癥狀而延誤了青光眼的治療。此刻點(diǎn)題，這樣引入新課的效果較好，激發(fā)了學(xué)生對所學(xué)內容的興趣，調動(dòng)了學(xué)生學(xué)習新知識的迫切性，使學(xué)生一開(kāi)始學(xué)習眼科學(xué)就精神飽滿(mǎn)、思維活躍。創(chuàng )新思維是提出問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的過(guò)程。
在教學(xué)過(guò)程中，教師需要經(jīng)常地提出問(wèn)題，其典型的形式是：除此之外還有哪些?還有什么新的見(jiàn)解?如果怎么樣又會(huì )怎么樣?這類(lèi)問(wèn)題重在啟發(fā)學(xué)生求異，多方面、多角度、多層次地進(jìn)行思維訓練。同時(shí)，更應當提倡圍繞教學(xué)內容鼓勵學(xué)生自己發(fā)現問(wèn)題，組織學(xué)生圍繞疑點(diǎn)展開(kāi)討論，以利于培養學(xué)生的發(fā)散性思維。教師可以引導學(xué)生課后通過(guò)查閱資料、調查研究等手段尋求問(wèn)題的解決，在學(xué)生充分討論的基礎上最后由教師加以總結，使學(xué)生獲得理性認識，實(shí)現培養學(xué)生綜合能力的創(chuàng )新思維訓練。例如，在講到葡萄膜炎并發(fā)癥時(shí)，我們向學(xué)生提出問(wèn)題：為什么眼壓會(huì )增高是原發(fā)性還是繼發(fā)性青光眼?要求學(xué)生根據房水循環(huán)的解剖基礎，結合葡萄膜炎和青光眼的基本知識，去分析解釋繼發(fā)性青光眼發(fā)生的原因、機理以及與原發(fā)性青光眼之間的鑒別點(diǎn)，之后再由教師給予補充和總結。學(xué)生通過(guò)自己對每一個(gè)病例的詳細分析，就能夠了解與之相關(guān)的一類(lèi)疾病的特點(diǎn)和診斷，而且記憶深刻。由此可見(jiàn)，教師在教學(xué)中能夠有目的地經(jīng)常培養和訓練學(xué)生，激發(fā)和鼓勵學(xué)生不依常規，多角度地求異思維，讓學(xué)生能有創(chuàng )新過(guò)程的機會(huì )和空間，從而具備運用創(chuàng )造性思維解決實(shí)際問(wèn)題的能力，是非常必要的。
臨床見(jiàn)習和實(shí)習是醫學(xué)生接觸臨床工作的起點(diǎn)，是培養醫學(xué)生創(chuàng )新思維的重要階段。教科書(shū)的講授往往是從某一種疾病人手，按照發(fā)病原因、臨床表現、實(shí)驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療的思路進(jìn)行學(xué)習；而臨床思維過(guò)程則恰恰相反，它是從病人的臨床表現出發(fā)，經(jīng)過(guò)分析后得出可能的診斷，再做進(jìn)一步的輔助檢查，最后確診并制定相應的治療方案。采集病史是診斷治療的第一步和重要依據，醫生不是機械地詢(xún)問(wèn)病人，而是要有分析判斷的內容，在主要癥狀和臨床表現的基礎上進(jìn)行發(fā)散性思維，打破基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)的分界，將有關(guān)人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等知識融合于臨床病例中，列出可能出現此種臨床表現的所有疾病，然后再復習及查閱文獻，結合已經(jīng)掌握的知識進(jìn)行聚合性思維，一個(gè)個(gè)排除可能性不大的診斷，并列出排除依據，從而綜合分析出可能性最大的一個(gè)或數個(gè)診斷�？�。舉一個(gè)眼科診療中常見(jiàn)的病例：“家長(cháng)發(fā)現患兒右眼瞳孔有貓眼樣反光1月”來(lái)就診，患兒1歲左右，這就是我們臨床上常說(shuō)的“白瞳癥”。帶教教師可以引導實(shí)習生進(jìn)行發(fā)散性思維，寫(xiě)出“白瞳癥”可能的診斷，越多越好。例如，先天性白內障、視網(wǎng)膜母細胞瘤、永存原始玻璃體增生癥、轉移性眼內炎、病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性視網(wǎng)膜發(fā)育不全、眼內寄生蟲(chóng)等等。然后，再復習及查閱文獻進(jìn)行聚合性思維，寫(xiě)出每種疾病的鑒別診斷，結合患兒的出生史、有否吸氧史、外傷史，一些特殊檢查如眼部B超、cT或磁共振，從所能收集到的客觀(guān)證據中進(jìn)行嚴格的鑒別診斷，排出可能性不大的診斷，并在病程記錄中作出詳細的比較分析，得出最可能的一種診斷。經(jīng)過(guò)如此發(fā)散性及聚合性思維，不僅能夠使實(shí)習學(xué)生盡快掌握同一癥狀的不同疾病的診斷，而且培養了其學(xué)習興趣及臨床思維能力。
診斷明確以后，就是如何治療的問(wèn)題。每一種疾病可能有不止一種的治療方案，那么，哪一種或哪幾種才是對患者最合適和最優(yōu)化的治療方案呢?疾病的治療應該根據病人的病因、病情、全身狀況以及個(gè)體特點(diǎn)，有時(shí)候還需要考慮患者的經(jīng)濟承受能力來(lái)選擇最適宜的治療方案。同樣，我們鼓勵學(xué)生進(jìn)行發(fā)散性思維，盡可能多地列出多種治療方案。例如，一位50歲左右的單眼脈絡(luò )膜惡性黑色素瘤患者，治療包括激光光凝、放射療法、手術(shù)、全身化療等多種方法。手術(shù)治療又包括腫瘤局部切除、眼球摘除術(shù)和眶內容剜出術(shù)。然后，根據這位患者的具體情況選擇治療方案，這時(shí)候就要求發(fā)揮聚合性思維，明確每種治療方案的適用指征，選擇符合該患者具體情況的最優(yōu)治療方案。例如，若患者眼內腫瘤生長(cháng)已較大，直徑達到或超過(guò)6個(gè)乳頭直徑，腫瘤位于后極部，但沒(méi)有發(fā)生眼外蔓延和浸潤，雖然患眼尚有部分視功能，仍要考慮行眼球摘除術(shù)。若腫瘤已出現眼眶內擴散，但全身檢查尚未見(jiàn)明顯轉移病灶，患者全身情況良好，就可以考慮行眶內容剜出術(shù)，術(shù)后結合眼眶進(jìn)行局部放療。
此外，任何治療和操作都可能伴隨著(zhù)一些副作用的產(chǎn)生，我們要求學(xué)生進(jìn)行發(fā)散性思維，不僅要明確其利，更要了解其弊，了解可能給病人帶來(lái)的傷害，如手術(shù)的并發(fā)癥及藥物的毒副作用。眼科中最常見(jiàn)的藥物“雙刃劍”是糖皮質(zhì)激素，嚴重的葡萄膜炎、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)挫傷等都需要大劑量使用激素。激素在發(fā)揮抗炎、免疫抑制作用的同時(shí)可能造成應激性潰瘍、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、血壓血糖升高、誘發(fā)或加重感染、激動(dòng)、失眠等中樞興奮癥狀，長(cháng)期用此藥還可以引起激素性青光眼等。這些都需要對病人和家屬講解清楚，并采取一定的預防措施，如定期檢查大便潛血，補充鈣、鉀，服用胃粘膜保護劑等等。對采取的治療措施的效果及是否出現其他并發(fā)癥作出預見(jiàn)，并采取相應的預防措施，這不僅是對病人負責，是當前醫療形勢下滿(mǎn)足病人知情權的需要，也是醫生自我保護的重要措施。這樣，通過(guò)對每一位病人病情的詳細分析，通過(guò)發(fā)散性和聚合性思維的互相補充，實(shí)習學(xué)生就能夠很快掌握每一種疾病的治療方案，每種方案的適應癥和禁忌癥，為將來(lái)獨立診療病人打下良好的基礎。
【培養中醫學(xué)生的創(chuàng )新思維論文】相關(guān)文章：
計算機教學(xué)學(xué)生創(chuàng )新思維論文08-16
中醫臨床思維08-04
培養學(xué)生的創(chuàng )新能力報告12-14
怎么樣培養學(xué)生的思維能力02-23
創(chuàng )新思維訓練50題01-21