醫學(xué)發(fā)表評職稱(chēng)論文
這是醫學(xué)發(fā)表評職稱(chēng)論文，現代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不但在一定層面更新了人們對于婦產(chǎn)科疾病實(shí)質(zhì)及其機理的認識，而且大大開(kāi)拓了我們的醫療思路，豐富了婦科治療領(lǐng)域的方法、措施，具體內容請查看全文。
醫學(xué)論文之?huà)D科治法的形成與發(fā)展篇【1】
治法是指臨床辨明證候之后，在治療原則的指導下，針對病證的病因病機所擬定的治療方法，是臨證運用成方和創(chuàng )制新方的依據，對選方用藥具有指導作用。
1 婦科治法的奠基
治療經(jīng)驗的積累是婦科治法形成的前提。
在治法形成、發(fā)展的過(guò)程中，治法的形成后于方劑。
原始人在用動(dòng)植物充饑的過(guò)程中，便產(chǎn)生了完全依賴(lài)于經(jīng)驗的早期治療;由于這種醫療活動(dòng)由偶然逐漸過(guò)渡到自覺(jué)運用，人們對植物、動(dòng)物和礦物治療作用的認識不斷擴展。
大約在商周時(shí)期，相對單味生藥來(lái)說(shuō)，更加安全有效的復方“湯液”已然走進(jìn)先民的生活。
現存最早的方書(shū)《五十二病方》估計載方數量原在300個(gè)以上，由于縑帛殘缺，字跡毀損，今存283首。
僅依所存內容統計，涉藥247種，涉病103個(gè)，涵蓋內、外、婦、兒、五官各科。
據此足以說(shuō)明，此時(shí)方藥知識已頗豐富。
但客觀(guān)審視，它只是西漢以前先民醫藥經(jīng)驗的一種記載，因為書(shū)中不僅沒(méi)有方名，組方也顯得稚樸，更不見(jiàn)治法內容。
從現存文獻來(lái)看，治則、治法之研究，始于《內經(jīng)》。
《內經(jīng)》不但提出了適用于指導治療各種疾病的總則，諸如“治病必求于本”、“無(wú)盛盛，無(wú)虛虛”、“無(wú)致邪，無(wú)失正”;而且提出了一系列針對病機的原則性治法，如《素問(wèn)·至真要大論》所云“寒者熱之，熱者寒之……”、“其高者，因而越之;其下者，引而竭之……。
”不過(guò)，作為一部中醫基本理論專(zhuān)著(zhù)，該書(shū)較少也不可能針對各種具體病證提出具體治法。
即便是在《素問(wèn)·腹中論》中談到治療婦女血枯經(jīng)閉，雖完整地敘述了“四烏賊骨一藘茹丸”的藥物組成、合藥方法及服法，亦不曾言及治法。
真正融理法方藥于一體，體現出因證立法、以法系方精神的著(zhù)作，首推東漢時(shí)期醫圣張仲景《傷寒雜病論》。
且不說(shuō)《金匱要略》中的“下瘀血湯”、“溫經(jīng)湯”、“小建中湯”，其方名本身已暗寓治法;在其治療婦產(chǎn)科疾病的有關(guān)原文里，于方證前后明示治法者亦屢見(jiàn)不鮮。
如，《婦人妊娠病脈證并治》云：“(妊娠)所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之”[1]67。
“婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇……當以附子湯溫其藏。
”[1]67《婦人產(chǎn)后病脈證治》云：“婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。
”[1]71《婦人雜病脈證并治》云：“……此名轉胞，不得溺也。
以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
”[1]76書(shū)中對瘀阻胞宮之“胎漏”，主張以桂枝茯苓丸“下其癥”;對陰寒內盛之妊娠腹痛，提出“當以附子湯溫其臟”;對實(shí)質(zhì)屬于婦女癃閉的“轉胞”，提出用腎氣丸“利小便”，分別開(kāi)啟了后世醫家確立“化瘀消癥”、“暖宮散寒”、“溫腎化氣行水”等治法的思路。
因此，我們認為，在婦產(chǎn)科治法發(fā)展史上，該書(shū)洵為奠基之作。
自晉至唐，內容關(guān)乎經(jīng)帶胎產(chǎn)各個(gè)方面的醫著(zhù)日豐。
這一階段的著(zhù)作基本因襲了仲景模式，即：治則、治法多在病因病機的探討或方證甚至方名中體現。
如，《小品方》用治妊娠腰腹痛之“安胎止痛湯”，系以方名體現“安胎止痛”之法;治妊娠惡阻，主張“宜服半夏茯苓湯，數劑后，將茯苓丸”，指出“淡水(痰水)消除，便欲食也”，實(shí)則通過(guò)方中半夏、茯苓等主要藥物能令“淡水消除”的功用特點(diǎn)，暗示“化痰健胃”的治療大法。
孫思邈于《千金翼方·婦人篇》推介“羊肉生地黃湯”為“主產(chǎn)后三日，補中理藏，強氣力，消化血方”[2]，顯又昭示出治療產(chǎn)后病的一個(gè)通法：補虛化瘀。
考察此階段醫家治療同一病種的方藥不難發(fā)現，其治法確已相當繁富。
即以治療妊娠惡阻為例，不但有上述《小品方》半夏茯苓湯與茯苓丸合用所體現的化痰健胃，降逆止嘔法;而且有《集驗》青竹茹橘皮生姜茯苓湯所體現的清熱化痰，降逆止嘔法;有橘皮竹茹人參白術(shù)生姜厚樸湯所體現的健脾益氣，降逆止嘔法和《古今錄驗》柴胡湯所體現的散風(fēng)疏肝，溫中止嘔法。
以治療崩漏而言，僅從《小品方》的所載七方中，就可以大致總結出4種治法：活血化瘀法(單味芎藭湯)、收澀止血法(炭類(lèi)及煅動(dòng)物骨殼)、清熱涼血法(生薊根汁、生地黃汁)、益氣養血法(由大棗、阿膠、黃芪、甘草組成的大棗湯)。
用以對付較為復雜病情的通用方，往往更是一方而兼眾法。
如《千金方》之小牛角鰓散就集清熱涼血、溫腎壯陽(yáng)、養血益陰、收斂止血等法于一體。
2 婦科治法的發(fā)展
宋代婦產(chǎn)科疾病治療學(xué)的發(fā)展是劃時(shí)代的，此期出現了針對病因病機而提出來(lái)的各種治療法則，包括婦女各個(gè)特殊生理時(shí)期的總治則，以及婦產(chǎn)科臨床多種疾病及其各類(lèi)證候的具體治法。
這種治則治法的提出，標志著(zhù)中醫婦產(chǎn)科疾病治療學(xué)從經(jīng)驗積累走向了理論總結[3]。
此期著(zhù)作的一個(gè)特點(diǎn)是，治法一般以病因病機理論作為基礎，且多于總論中明確提出;具體方藥則另置于方證各論中。
如，《胎產(chǎn)大通論》對月經(jīng)不調者首先提出：先期而行者，血熱故也，法當清之;過(guò)期而行者，血寒故也，法當溫之。
《女科百問(wèn)》：“或因風(fēng)冷墮胎者，血冷相搏，氣虛逆上，則血結不出，搶上攻心，則煩悶，亦多致死。
當溫經(jīng)逐寒，其血自行也[4]”。
《婦人大全良方》：“此一卷論中風(fēng)……今之治法，先宜順氣，然后治風(fēng)，萬(wàn)不失一”。
散布于宋代醫著(zhù)中的婦產(chǎn)科治法還有許多，不僅有對前代醫家所創(chuàng )治法進(jìn)行忠實(shí)繼承者，更有突破前人理論桎梏，提出不同治療觀(guān)點(diǎn)的創(chuàng )新一派。
如，關(guān)于產(chǎn)后調治，前人基于產(chǎn)時(shí)血水俱下的直觀(guān)認識，大多強調“血氣皆損，故陰陽(yáng)俱虛”(《諸病源候論》)，孫思邈為此主張：“產(chǎn)后虛羸，唯得將補。
宋代醫家如陳自明、陳無(wú)擇、楊士瀛等，則意識到敗血為患的危害，反對補之太早，力倡祛瘀。
《婦人大全良方》云：“療產(chǎn)后氣血俱虛，慎無(wú)大補，恐增客熱，別致他病，常令?lèi)郝犊炖麨榧��！盵5]81
金元時(shí)代，隨著(zhù)劉、李、張、朱四大醫家具有獨特見(jiàn)解的學(xué)術(shù)理論體系形成，婦產(chǎn)科治法亦出現了一些新的進(jìn)展。
劉完素率先提出應視婦女生理階段特點(diǎn)而分別從腎、肝、脾論治的看法：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰;天癸既行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也。
”[5]495張子和本著(zhù)人身氣血“貴流不貴滯”的觀(guān)點(diǎn)，主張攻邪不分性別：“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌……可吐則吐，可下則下，豈問(wèn)男女乎?”[6]但慮及女性生理特點(diǎn)，多采取先攻后補的步驟。
如，治療婦人月事沉滯不行，他首先以桃仁承氣湯加當歸下之，繼則投服四物湯調補。
李東垣于崩漏、帶下病不但有論，而且有法有方。
如，他認為暴崩屬火，久崩則化為寒。
前者當除濕祛熱，益氣升陽(yáng)，方用升陽(yáng)除濕湯、涼血地黃湯;后者“宜大補脾胃而升舉血氣”[7]，方用益胃升陽(yáng)湯、升陽(yáng)舉經(jīng)湯。
其在“補其中，升其陽(yáng)”治法思想指導下創(chuàng )制的補中益氣湯，更成為后世婦產(chǎn)科臨床治療氣虛不攝、氣虛下陷等病證的名方。
朱丹溪在帶下、不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)不調諸病的治療中，倡導燥濕化痰，行滯開(kāi)閉;對妊娠安胎，主張“產(chǎn)前當清熱養血”等，皆為婦科奇難病證的治療開(kāi)辟了新的途徑，無(wú)一不對后世具有深刻影響。
3 婦科治法的成熟
明清時(shí)期，由于臟腑病機理論的發(fā)展完善和八綱辨證綱領(lǐng)的確立，辨證論治體系走向成熟。
前代流傳下來(lái)紛繁少序的理法方藥內容，經(jīng)過(guò)這一時(shí)期醫家的整理提煉和補充，不僅內容更加完整精當，而且顯示了較強的邏輯性與條理性。
如，關(guān)于調經(jīng)，張景岳要言不煩：“調經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源;養腎氣以安血之室[9]”。
關(guān)于崩漏，明代·方廣《丹溪心法附余》提出三步治崩法：“初用止血，以塞其流;中用清熱涼血，以澄其源;末用補血，以還其舊。
”關(guān)于胎產(chǎn)，晚清·單南山《胎產(chǎn)指南》總結其通用治療大法為：“胎前專(zhuān)以清熱補脾為主，蓋熱清而胎安，脾健則不墮也;產(chǎn)后專(zhuān)以大補氣血，兼行滯為主，蓋產(chǎn)后氣血大虛，且有瘀滯，雖有諸癥，皆以末治[10]”。
至于治療帶下病，明·王肯堂《女科證治準繩》疏理出先攻后補及燥、澀、潤、補、涼、溫、補澀、排膿、消瘀十大方法;清代《傅青主女科》則主張視帶下之色分別立法，書(shū)云：“夫白帶者，乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱……治法宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品……方用完帶湯”;“夫黃帶，乃任脈之濕熱……法宜補任脈之虛，而清腎火之炎……方用易黃湯”;“夫清帶，乃肝經(jīng)之濕熱……解肝木之火，利膀胱之水，則青綠之帶病均去矣……方用加減逍遙散”;“夫赤帶，亦濕熱之病也……治法須清肝火而扶脾氣……方用清肝止淋湯”;“夫黑帶者，乃火熱之極也……治法惟以泄火為主，火熱退而濕自除矣。
方用利火湯[11]”。
傅氏辨證詳明，理法嚴謹，由此可見(jiàn)一斑。
值得注意的是，此時(shí)不但立法與遣方用藥密切結合，用藥靈活機動(dòng)，而且往往通過(guò)在某同一名方基礎上進(jìn)行不同的用藥加減變化，變生出多種多樣的不同治法來(lái)。
如清代徐靈胎《女科指要》治療閉經(jīng)采用四物湯作為主方，根據血之寒、熱、瘀、枯，分別加減藥物，展示出不同的治療方法：血熱者，加山梔、丹皮，以示涼血;血寒者，加炮姜、肉桂，以示溫經(jīng);血瘀者，加桃仁、五靈脂，以示破消;血枯者，加阿膠，以示潤補。
另外，兼風(fēng)，加荊芥、防風(fēng)以驅風(fēng);兼濕，加蒼術(shù)、白芷以除濕;兼暑，加香薷、藿香以祛暑;兼氣滯，加香附、木香以行氣。
不言而喻，這種辨病與辨證結合，以病定方，因證立法，機圓法活的特色，給予了后人不少啟迪。
4 婦科治法的創(chuàng )新
近代，特別是新中國成立以后，中醫和中西醫結合婦產(chǎn)科工作者在繼承前人成就的基礎上，不斷發(fā)揚創(chuàng )新，促進(jìn)了婦產(chǎn)科治法的發(fā)展。
歸納起來(lái)，大致表現在以下幾方面：①隨著(zhù)對月經(jīng)機理、帶下機制、“腎主生殖”實(shí)質(zhì)及腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸等研究的日益深入，許多有關(guān)治療法則的相應新觀(guān)點(diǎn)、新方法不斷提出并得到確立。
近來(lái)學(xué)者關(guān)于婦產(chǎn)科內治法應突出一個(gè)“調”字，以調補臟腑、調理氣血、調治沖任督帶、調養胞宮、調控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為主線(xiàn)[12]的主張，就在一定程度上代表了這種新型治法體系的一個(gè)側面;而諸如中藥人工周期療法、補腎活血法、補腎排卵法等，更已在婦產(chǎn)科疾病治療中廣泛應用。
�、趯D產(chǎn)科常用治法進(jìn)行了規范化標準化的研究整理。
如明確界定了“清熱調經(jīng)、理氣調經(jīng)、活血調經(jīng);清熱安胎、解毒安胎、理氣安胎、和血安胎”等不同治法的基本概念，使治法的作用機理、治療目的、運用指征一一從中得到體現[13]。
�、劾矛F代科學(xué)技術(shù)與方法，對一些治法進(jìn)行了臨床與實(shí)驗研究，意在明確其治療效果，探索其作用機理與物質(zhì)基礎。
如為了探索補腎活血法防治多囊卵巢綜合征(PCOS)的作用機制，通過(guò)建立恒河猴PCO模型及采用中藥補腎活血方進(jìn)行干預，觀(guān)察補腎活血法對恒河猴PCO模型卵巢局部環(huán)氧化酶-1(COX-1mRNA)的影響，結果表明，補腎活血法有可能通過(guò)降低COX-1mRNA表達,促進(jìn)卵泡的發(fā)育和卵巢的排卵，而達到改善PCOS無(wú)排卵狀況的目的[14]。
總而言之，現代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不但在一定層面更新了人們對于婦產(chǎn)科疾病實(shí)質(zhì)及其機理的認識，而且大大開(kāi)拓了我們的醫療思路，豐富了婦科治療領(lǐng)域的方法、措施。
顯然一個(gè)融入了現代科學(xué)技術(shù)和思維方法的新型中醫婦產(chǎn)科治法體系正在逐步形成。
【參考文獻】
[1] 漢·張仲景.金匱要略方論(卷下)[M].北京：人民衛生出版社，1963.
[2] 唐·孫思邈.千金翼方(卷六)[M].北京：人民衛生出版社，1982：77.
[3] 張志斌.古代中醫婦產(chǎn)科疾病史[M].北京：中醫古籍出版社，2000：184.
[4] 宋·齊仲甫.女科百問(wèn).見(jiàn)：《精選中醫婦科名著(zhù)》本，北京：中國中醫藥出版社，1996：498.
[5] 宋·陳自明.婦人大全良方(卷三)[M].北京：人民衛生出版社，1985：81.
[6] 金·劉完素.素問(wèn)病機氣宜保命集.見(jiàn)：《金元四大家醫學(xué)全書(shū)》本，天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：157.
[7] 金·張從正.儒門(mén)事親(卷二)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：21.
[8] 金·李杲.蘭室秘藏.見(jiàn)：《金元四大家醫學(xué)全書(shū)》本，天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：636.
[9] 明·張景岳.景岳全書(shū)·婦人規(卷上).見(jiàn)：《中醫古籍臨證必讀叢書(shū)·婦科卷》本，長(cháng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996：396.
[10] 清·單南山.胎產(chǎn)指南[M].北京：人民衛生出版社，1996：9.
[11] 清·傅青主.傅青主女科[M].上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：1-5.
[12] 張玉珍.中醫婦科學(xué)[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：46.
[13] 朱文鋒.中醫病證治法術(shù)語(yǔ)[J].中醫診斷學(xué)雜志(專(zhuān)集),1997,3(3)：195-203.
[14] 尤昭玲,付靈梅，馮光榮，等.補腎活血方對恒河猴PCO模型卵巢COX-1mRNA表達的影響[J].湖南中醫藥大學(xué)學(xué)報，2007，27(1)：5-8.
試論構建和諧醫患關(guān)系的道德理念【2】
【摘要】 從道德角度對醫患沖突進(jìn)行分析，并在此基礎上提出構建和諧醫患關(guān)系的道德理念是：培育醫患信任的理念，加強醫德醫風(fēng)建設，提高醫患溝通的意識和能力，培養醫學(xué)倫理素養。
【關(guān)鍵詞】 和諧;醫患關(guān)系;構建;道德理念
Abstract:From the ethic point of view, this paper analyzes the doctor?patient conflict, and puts forward, on its basis, that the ethic notion of establishing harmonious doctor?patient relationship is to foster the notion of doctor?patient trust, reinforce the construction of medical ethics and ethos, enhance the ability of doctor?patient communication and consciousness, and cultivate medical ethic and accomplishment.
Key words:harmonious doctor?patient relationship; establish; ethic notion
自古以來(lái)，醫生視治病救人為自己的天職，病人視醫生為自身生命和健康的保護人。
現代醫院已成為社會(huì )醫療的主要方式，其服務(wù)宗旨是“救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)。
”應該說(shuō)在醫患關(guān)系中有一些公認的，大家共同遵守的道德規范和道德準則。
但是，近年來(lái)，在現實(shí)生活中，由于某些因素的影響，在一定程度上損害、扼殺著(zhù)醫患之間的信任關(guān)系，甚至引發(fā)醫患間的道德沖突，這些問(wèn)題值得引起人們的關(guān)注。
一、醫患道德沖突的表現
第一 醫患權利泛化，醫患義務(wù)弱化
受市場(chǎng)經(jīng)濟大潮的沖擊，部分醫務(wù)人員的價(jià)值觀(guān)發(fā)生了微妙的變化，把人民賦予的診治權當作一種獲取利益的手段。
在臨床診治過(guò)程中，仿效商業(yè)推銷(xiāo)的理念，為患者提供超過(guò)病情需要的過(guò)度治療，賺取回扣。
可以說(shuō)現象是醫務(wù)人員權利泛化的典型表現。
這種醫患關(guān)系的消費化是權利泛化的一種表現形式，而且它從理論上取消了醫生的社會(huì )責任，是一種對生命倫理學(xué)的背離。
醫患權利的泛化使傳統意義上出于職業(yè)神圣性的醫生道德義務(wù)感世俗化，同時(shí)也會(huì )促使醫生對自身權利的強調。
醫生出于本能的自我保護意識，面對危機或疑難病患者時(shí)，因循守舊，不愿也不敢創(chuàng )新，取而代之的是所謂“防衛性治療”的風(fēng)行。
還有一個(gè)不爭的事實(shí)是，患者自身的道德義務(wù)感常被湮沒(méi)在呼吁權利的聲張里。
例如在遇到糾紛時(shí)對醫務(wù)人員的人身攻擊，對醫院設備的破壞，甚至于逃交醫療費用等等。
“患者道德義務(wù)履行的下落，強化了醫生對患者的不信任。
這樣的結果是醫患雙方誠信關(guān)系的流失，造成了患者不得不追求更具外在強制性的法律權利，而醫生出于風(fēng)險逃避，越來(lái)越滿(mǎn)足限于法律義務(wù)的履行。
”[1]
第二，醫患信任不足，醫患防備有余
醫患雙方權利的泛化和義務(wù)的弱化加劇了彼此的不信任。
醫患雙方醫學(xué)信息的不對稱(chēng)、地位的不對等，患者往往對醫生和醫院的期望值過(guò)高，一旦在現實(shí)中失落就會(huì )產(chǎn)生心里不平衡，便出現審視診療過(guò)程的防備心理有余，信任態(tài)度不足，不遵醫囑和拒絕治療合作的情況增加，甚至出現一些過(guò)激的行為。
再加上某些媒體所謂關(guān)注 “弱勢群體”炒作有余，理性分析不足，這也加劇了醫患間的戒備和對峙。
第三，醫患關(guān)系物化，醫患情感淡化
隨著(zhù)高科技在醫學(xué)領(lǐng)域的廣泛應用，大量的診療設備代替了醫生的診療活動(dòng)，儀器的檢測結果很大程度上代替了患者的傾訴，醫者與患者的直接交流似乎顯得無(wú)關(guān)緊要。
患者失去了主體性進(jìn)而也失去了傾訴的機會(huì )，醫患情感逐漸淡漠。
加之職業(yè)的風(fēng)險壓力、醫療技術(shù)的日益復雜、醫療文書(shū)的日益繁瑣以及有關(guān)醫療事故恐懼的“告誡”，使醫生的職業(yè)道德情感淡漠，醫患關(guān)系變得越來(lái)越刻板、冷漠和非人性化。
此外，醫患關(guān)系緊張，醫療糾紛增加，醫療糾紛升級進(jìn)而演化為醫療暴力。
眾多事例有力地說(shuō)明當今的醫患關(guān)系存在許多不和諧，人們對醫療行業(yè)的神圣性產(chǎn)生了嚴重的懷疑，病人就診心存疑慮，醫生行醫如履薄冰。
醫患誠信缺失的警鐘已經(jīng)敲響，尋回和重構失落的醫患誠信已刻不容緩。
二 、構建和諧醫患關(guān)系的道德理念
正是由于在醫患關(guān)系中出現了不和諧的現象，彌合醫患關(guān)系中存在的道德矛盾沖突，尋回和重建醫患關(guān)系的道德理念就顯得尤為重要。
有什么樣的觀(guān)念，就會(huì )有什么樣的行為，思想是行動(dòng)的指南。
構建與時(shí)代精神相適應的并具有一定前瞻性的醫療服務(wù)模式與觀(guān)念，打破陳舊的醫療服務(wù)理念，需要構建和諧醫患關(guān)系的道德新理念。
第一，培育醫患信任的理念
醫患關(guān)系是醫療關(guān)系的重要組成部分，是醫療人際關(guān)系的核心。
良好的醫患關(guān)系，使醫務(wù)人員和病人都能處于良好的心態(tài)之下，醫務(wù)人員可以發(fā)揮最佳水平，病人可獲得較好的心理支持，可以從整體上保證和提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
醫患關(guān)系的融合，可增強病人對醫務(wù)人員和醫療機構的信任感和滿(mǎn)意程度，從而減少醫療糾紛，提升醫療機構的社會(huì )和經(jīng)濟效益。
而現實(shí)情況是目前的醫患關(guān)系不容樂(lè )觀(guān)，各地時(shí)常發(fā)生醫患糾紛，有的甚至釀成了惡性案件;社會(huì )和媒體經(jīng)常抱怨“看病難、看病貴”;無(wú)論是官方關(guān)于醫療衛生體制改革不成功的自我批評，還是學(xué)者對醫患關(guān)系的研究，都提示人們，我們目前的醫患關(guān)系正處在難以言說(shuō)的復雜狀態(tài)。
病人群體對醫生、醫院不滿(mǎn)意或指責，而醫生群體自己也有數不清的苦衷……這種跡象表明，醫患關(guān)系不盡如人意。
為什么會(huì )出現這種情況呢?實(shí)際上是醫患關(guān)系出現了信任危機，在醫患關(guān)系中，有許多倫理問(wèn)題，信任是核心問(wèn)題。
那么，應怎樣重建醫患間的信任關(guān)系呢?
對于醫患關(guān)系來(lái)說(shuō)，醫生和患者都應該積極行動(dòng)起來(lái)，通過(guò)在不平等的信息交流中維護雙方平等的權利，來(lái)謀求相互關(guān)系的和諧，而作為醫患關(guān)系中主導一方的醫生和醫院，承擔著(zhù)更具有決定性的責任和不可推卸的義務(wù)。
醫患關(guān)系緊張是由于彼此缺乏信任，而信任的缺乏又在于沒(méi)有有效的制度約束醫務(wù)人員的不誠信行為，因此，改善醫患關(guān)系不僅需要大力推進(jìn)醫療體制改革，更要通過(guò)各種措施來(lái)改善醫患雙方的交流，實(shí)現信息交流的平等，增強互相理解，培養互相信任。
要在醫院內部建立一套誠信約束機制，加強醫患之間心靈和感情的溝通，從感情和理智上強化對病人的關(guān)懷，打造醫院的品牌，增進(jìn)醫生個(gè)人的信譽(yù)。
醫院還要主動(dòng)探索建立醫患溝通機制，醫生要用有效的辦法將病因、用藥和治療狀況與患者溝通，以使患者真正地“知情”。
在這方面有的醫院實(shí)行“醫患道德雙向承諾書(shū)”制度，要求每一位住院病人都要與醫院簽定道德承諾書(shū)，每一份病歷都保存著(zhù)這樣一份承諾書(shū)，道德承諾在于溝通、重在自律，而這一制度實(shí)行后，在治療疾病過(guò)程中，醫患雙方能夠互相信任、互相支持。
道德承諾是爭取社會(huì )對醫院和醫生信任理解的有效措施。
第二，加強醫德醫風(fēng)建設
醫德醫風(fēng)是醫務(wù)工作中的意識形態(tài)問(wèn)題，醫德是本質(zhì)，醫風(fēng)是表現。
醫學(xué)服務(wù)的對象是具有高度思維和感情的人，醫務(wù)工作者必須以人道主義精神和真心誠意的熱忱對待患者，視患者為親人，不能只關(guān)心疾病和技術(shù)，而忽視患者情感。
因此，努力提高醫務(wù)人員的人文素質(zhì)，端正行醫動(dòng)機，規范醫療行為，做到“想病人之所想，急病人之所急，憂(yōu)病人之所憂(yōu)”，不搞額外收入，嚴禁各種“開(kāi)單提成”，堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，嚴格執行藥品集中招標制度，杜絕藥商在醫院“帶錢(qián)促銷(xiāo)藥品”的現象;嚴禁醫務(wù)人員收受“紅包”和接受“吃請”;堅持“以人為本、誠信敬業(yè)、文明行醫”的服務(wù)理念，努力降低患者的醫療費用，減輕病人的經(jīng)濟負擔，為構建和諧醫患關(guān)系奠定良好基礎。
可以說(shuō)，醫德醫風(fēng)是醫學(xué)與社會(huì )、醫生與患者的“潤滑劑”，也是醫療衛生事業(yè)發(fā)展的一種內在規定性和內在需求。
第三，提高醫患溝通意識和能力
構建和諧醫患關(guān)系，相互尊重和信任是保障，但溝通是尊重和信任的橋梁。
“醫患關(guān)系和諧，互相信任，心情愉快，則藥到病除;醫患關(guān)系緊張，橫眉立目，互相指責，則病上加病。
”[2]因此，患者要信任醫生，積極配合治療，醫生也要尊重患者，認真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，盡可能地多留時(shí)間與患者交流，設身處地了解患者的感受;體恤患者的痛苦，同情患者的困難，打消患者的顧慮，緩解患者的心理壓力，努力讓患者獲得身心健康，使以人為本的理念落到實(shí)處，收到實(shí)效。
如果做到了這些，構建和諧的醫患關(guān)系便可“水到渠成”。
以什么樣的方式進(jìn)行醫患溝通呢?如開(kāi)通熱線(xiàn)電話(huà)，開(kāi)設醫療服務(wù)文明窗口，開(kāi)通急救綠色通道，設立專(zhuān)門(mén)的患者接待部門(mén)，加大醫務(wù)公開(kāi)，接受社會(huì )媒體和群眾的監督，加大醫療各項收費的透明度，等等，用實(shí)際行動(dòng)取信于民，從而贏(yíng)得患者的信任，提高治療效果，減少醫療糾紛，促進(jìn)整個(gè)社會(huì )和諧發(fā)展。
第四，培養醫學(xué)倫理素養
調查顯示，對于醫療糾紛的發(fā)生，49.5%的人認為是因為“醫院服務(wù)態(tài)度不好”， 40%以上醫患糾紛與醫護人員的情感、愛(ài)心、同情心、責任感和法律意識有關(guān)。
這說(shuō)明相當一部分醫務(wù)人員的醫學(xué)倫理素養欠缺，需加強醫學(xué)倫理教育。
醫學(xué)倫理教育的目的是培養與提高醫務(wù)人員的醫學(xué)倫理素養。
醫學(xué)倫理素養是從醫者解決醫學(xué)倫理問(wèn)題的認知、判斷、價(jià)值抉擇、情感、破解難題的能力。
培養醫務(wù)人員的醫學(xué)倫理素養，包括醫學(xué)倫理理論素養、醫學(xué)倫理情感素養與醫學(xué)倫理智慧素養等。
對醫務(wù)人員進(jìn)行醫學(xué)倫理教育，可以做到把醫學(xué)倫理素質(zhì)的培養與解決實(shí)際問(wèn)題相結合，做到既解決醫療衛生改革，醫德建設的實(shí)際問(wèn)題，又解決醫患關(guān)系和日常工作的實(shí)際問(wèn)題。
把解決這些問(wèn)題與醫學(xué)倫理素質(zhì)培養互相貫通，使醫務(wù)人員感受到醫學(xué)倫理素養的多元價(jià)值和作用，并在心理上得到強化。
醫學(xué)倫理素養培養的過(guò)程以他律為手段，以自律為目的。
要重建醫務(wù)人員的職業(yè)倫理，讓醫務(wù)人員面對患者，自然地有一種敬畏和敬重，也只有通過(guò)醫務(wù)人員共同體的道德獎罰和激勵機制，才能讓醫務(wù)人員培養出一定程度的醫學(xué)職業(yè)倫理。
醫患關(guān)系的現狀所暴露出來(lái)的矛盾反映了我國醫療衛生改革進(jìn)程中的一些問(wèn)題，構建和諧醫患關(guān)系是構建和諧社會(huì )的主要內容，而構建和諧醫患關(guān)系需要尋求醫患之間共同的道德價(jià)值目標，需要構建和諧醫患關(guān)系的道德新理念。
【參考文獻】
[1]方燕君.醫患誠信問(wèn)題探討.醫學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì )醫學(xué)版),2006,27(7):60-65.
[2]黃偉東.構建和諧醫患關(guān)系的探討.中國醫學(xué)倫理學(xué),2006,19(5): 70-73.
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