臨床檢驗的便常規檢驗
臨床檢驗的便常規檢驗【1】
【摘要】在臨床醫學(xué)中，分析糞便常規檢查的臨床應用及糞便對疾病的臨床診斷具有很大的價(jià)值。
糞便檢驗對許多疾病，尤其是消化系統疾病及寄生蟲(chóng)病的診斷與治療有重要的臨床意義。
本文對糞便檢驗存在的各項問(wèn)題進(jìn)行了分析與探討。
【關(guān)鍵詞】臨床檢驗，糞便檢驗，常規分析
糞常規檢驗作為三大常規檢驗之一，是判斷人體健康狀況的必要檢查項目，是臨床基礎檢驗的重要內容，其檢驗結果的正確性也是檢驗實(shí)驗室工作質(zhì)量的基本前提， 因此，要格外加強對糞常規檢驗工作的重視。
1便常規檢驗的意義
糞常規檢驗是腸道門(mén)診和住院患者的例行常規檢查項目，對于了解消化道有無(wú)炎癥、潰瘍、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等有著(zhù)重要的意義。
尤其是糞常規檢驗的內容之一糞便隱血實(shí)驗對消化道出血的診斷及消化道惡性腫瘤的篩查有著(zhù)非常重要的參考價(jià)值。
美國臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì )3項大規模隨機對照試驗顯示，50歲以上人群每2年或每1年進(jìn)行1次FOBT篩檢可減少15%～33%結直腸癌病死率。
迄今，應用糞便隱血試驗和結腸鏡檢查進(jìn)行自然人群篩查仍然是大腸癌早期發(fā)現、早期診斷的主要手段。
因此，實(shí)驗室人員應該充分認識到糞常規檢驗的重要意義，增強做好這項工作的責任心，要克服一定程度上存在著(zhù)的對糞常規檢驗工作的一些輕視態(tài)度，積極加強專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習，特別是在標本量多、工作強度大的情況下保持耐心細致，以高度的敬業(yè)精神做好這項基礎檢驗工作。
2便常規檢驗分析
糞便常規檢驗主要包括肉眼觀(guān)察和顯微鏡檢查兩個(gè)方面。
肉眼觀(guān)察就是用眼睛觀(guān)看大便的量、性狀、顏色、有無(wú)粘液、膿液、血液、未消化食物和寄生蟲(chóng)等。
顯微鏡檢查協(xié)就是在玻片上滴加生理鹽水1～2滴，取米粒至黃豆大小糞便與生理鹽水混勻，徐成厚薄均勻的薄片，然后放在顯微鏡下觀(guān)看，先用低倍鏡，以后再用高倍鏡仔細觀(guān)看大便內有無(wú)紅細胞、白細胞、膿細胞、寄生蟲(chóng)卵、阿米巴原蟲(chóng)和未消化食物等、此外，在檢查大便時(shí)，還要注意嗅大便的氣味。
糞便標本的留取及選取作檢驗的部位，對如實(shí)地反映病情很重要。
檢驗人員往往只根據病人送來(lái)的標本拿取部分作檢驗，因此如果病人標本留取不合要求，對檢驗結果就有直接的影響。
3便常規檢驗存在的問(wèn)題
我國長(cháng)期以來(lái)，住院患者必做“三大常規”檢查。
現代醫學(xué)雖然高度發(fā)展，檢驗項目不斷增多，但仍應該根據患者病情合理申請檢驗單。
美國耶魯大學(xué)醫學(xué)院紐海芬醫院是一家有800多張病床的綜合性大醫院，但每天僅有3～4份糞便常規檢驗。
相比之下，我院為1 000多張病單的三等甲級醫院，每天門(mén)診和住院患者糞便常規檢驗多則超過(guò)150份，少則也有近100份;我國其他許多醫院糞便檢驗情況與我院相似。
檢驗科往往由1～2個(gè)檢驗人員負責糞便等常規檢驗工作，所以糞便常規檢驗工作量大。
目前糞便檢驗主要內容包括顯微鏡檢查、隱血試驗、找寄生蟲(chóng)卵及腸道致病菌檢驗等，主要靠人工操作。
由于工作量大、檢驗人員進(jìn)修提高學(xué)習機會(huì )少、基本功欠扎實(shí)使寄生蟲(chóng)卵、致病菌等檢出率極低。
如北京解放軍總醫院檢查了5000例糞便常規，寄生蟲(chóng)卵檢出率為27%，而1077例干部病房患者寄生蟲(chóng)卵檢出率為0%。
對糞便常規培養目的菌目前國內實(shí)驗室大多只限于志賀菌屬及沙門(mén)菌屬，這樣就會(huì )失掉近50%的病原菌的檢出率。
4便常規檢驗注意事項
4.1注重形態(tài)學(xué)檢驗
糞便直接涂片顯微鏡檢查是糞常規檢驗的重要內容，通過(guò)糞便形態(tài)學(xué)檢驗可以發(fā)現標本中的細胞、寄生蟲(chóng)卵、細菌、原蟲(chóng)等病理成分，并可通過(guò)觀(guān)察各種食物殘渣了解消化吸收功能。
實(shí)驗室必須高度重視糞常規檢驗中的形態(tài)學(xué)檢驗工作，因為糞便形態(tài)學(xué)檢驗主觀(guān)性較強、不易做好質(zhì)量控制的工作，需要檢驗人員有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能和鏡檢識別能力，只有正確掌握糞便有形成分的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和鑒別方法，才能做出正確的檢驗報告。
要嚴格執行臨床檢驗操作規程，收到標本后于1h 內盡快完成檢驗，否則因細菌繁殖和消化酶的作用致 PH 改變可影響檢驗結果。
取樣時(shí)須挑取含有黏液膿血部分的糞便檢查，或者從成形便表面、深處等多點(diǎn)取樣。
4.2注重檢驗方法與結果
糞便潛血主要是指消化道少量出血時(shí)，糞便外觀(guān)顏色無(wú)明顯變化，鏡檢觀(guān)察不到紅細胞，只有通過(guò)隱血試驗來(lái)證實(shí)。
目前臨床應用較多的糞便潛血試驗主要是兩種原理不同的方法，一種是以鄰甲聯(lián)苯胺法為代表的化學(xué)法，化學(xué)法雖有多種色原性反應底物，但基本檢測原理相似，是利用血紅蛋白(Hb)中的亞鐵血紅素有類(lèi)似過(guò)氧化物酶的性質(zhì)，能催化試劑中的 作為電子受體使色原氧化呈色，呈色的深淺與Hb 含量成正比。
化學(xué)法操作簡(jiǎn)單易行，但靈敏度低，在消化道出血 5～10 ml 即 Hb 0.2～1.0 mg/L 時(shí)才能獲得陽(yáng)性結果，另外特異性差、干擾因素多，尤其是受檢者服用了含 Hb 的動(dòng)物血和含過(guò)氧化物酶的新鮮蔬菜等，都能使反應呈假陽(yáng)性，這是化學(xué)法應用的局限之處。
另一種方法是以單克隆抗體免疫膠體金法為代表的免疫法，單克隆抗體免疫膠體金試紙條法只特異地針對人 Hb 抗原表位，基本排除了飲食及藥物等因素的干擾，被世界衛生組織和世界胃腸鏡檢查協(xié)會(huì )推薦作為糞便隱血試驗的一種較為確認的方法。
此法特異性好，靈敏度高，是目前臨床普遍采用的方法。
但即使在排除了試劑放置時(shí)間過(guò)長(cháng)、抗體效價(jià)降低等原因外，免疫法實(shí)驗較容易產(chǎn)生假陰性結果，對這一點(diǎn)要給予足夠的重視。
主要原因在于出血量過(guò)多而致反應體系中抗原過(guò)剩，超過(guò)試劑中抗體的反應最佳濃度，即后帶現象。
上消化道出血后，血液在消化道內停留時(shí)間較長(cháng)，Hb或紅細胞經(jīng)過(guò)不同 pH 消化液及腸道細菌蛋白酶的作用降解變性或消化殆盡，分子結構產(chǎn)生變化，已不具有原來(lái)的免疫原性，與試劑中的單克隆抗體不匹配，這也是免疫法更適合于下消化道出血診斷的原因所在。
因此，用免疫學(xué)方法進(jìn)行隱血試驗時(shí)，要嚴格按照試劑說(shuō)明進(jìn)行操作，在規定時(shí)間內觀(guān)察結果，要注意質(zhì)控線(xiàn)是否出現條帶，該區出現條帶可判斷懸液層析過(guò)程是否正常。
5結語(yǔ)
臨床糞便檢驗對于疾病的治療是非常重要的，在檢驗中一定要遵循檢驗規則，認真分析檢測結果，避免出現結果不準確而導致延誤治療的情況。
因此，加強臨床治療的便檢驗工作對整個(gè)醫療是具有重要意義的。
參考文獻
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臨床尿常規臨床檢驗方法的分析【2】
摘要：目的：分析尿液干化學(xué)分析儀與傳統手工法在尿液分析中的應用，探究最佳的尿液臨床檢驗方法。
方法：隨機抽取我院門(mén)診及住院病人的尿液標本，同時(shí)運用尿干化學(xué)分析儀與傳統手工方法進(jìn)行檢驗，比較尿蛋白、白細胞及紅細胞的檢測結果。
結果：兩種方法的蛋白質(zhì)符合率為98.2%，紅細胞符合率為97.0%，白細胞符合率為94.5%。
結論：尿干化學(xué)分析儀的檢驗結果僅為普通尿液的初步篩查試驗，其須與傳統手工法相互結合，方可得出更佳的檢驗結果。
關(guān)鍵詞：臨床尿常規 臨床檢驗 方法 分析
尿常規作為臨床上不容忽視的一項初步檢查，其為醫學(xué)檢測的三大常規項目之一，蛋白尿或尿沉渣中有形成分是很多腎臟病變早期的特征。
尿常規對于泌尿系統以及糖尿病的篩查具有重大意義，更是供應病理過(guò)程本質(zhì)的重要依據，隨著(zhù)人類(lèi)科技水平的不斷提高，尿常規的內涵也隨之日益豐富，其中，檢驗項目早已從傳統的人工尿蛋白加顯微鏡檢測時(shí)代發(fā)展成了半自動(dòng)與全自動(dòng)的機械化檢驗時(shí)代。
由此不僅提升了工作的效率，同時(shí)亦解決了人工操作所存在的誤差。
但對于個(gè)別項目的檢驗，尚未完善。
該文就尿液干化學(xué)分析儀與傳統手工法檢測尿蛋白、紅細胞及白細胞所得出的結果進(jìn)行比較研究[1]。
1 資料與方法
首先需準備的材料有多聯(lián)尿液干化學(xué)分析儀、十一聯(lián)尿干化學(xué)試紙條、顯微鏡、離心機、酒精燈、冰醋酸和尖底離心管(10ml)。
其次，隨機抽取從我院門(mén)診及住院病人的尿液標本。
根據操作流程，每一份標本都要嚴格依據說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，首先應用尿干化學(xué)分析儀檢驗，記錄蛋白質(zhì)、紅細胞及白細胞結果[2]。
后加以熱醋酸法檢測尿蛋白記錄結果，并用尖底離心管取適量混勻的尿液，每分鐘1500r，離心5分鐘，清除上清液，提取0.2ml沉渣，進(jìn)行檢測并記錄紅細胞與白細胞結果。
若結果相符，病人需另留一份新鮮尿液，并檢驗同上。
要注意尿液沉渣要在一小時(shí)內檢測完畢，如無(wú)法及時(shí)檢驗的尿液標本要存放在2至6℃環(huán)境中，且存放時(shí)間僅限2小時(shí)以?xún)取?/p>
2 結果
200份尿液標本運用尿分析儀和傳統手工鏡檢兩種方法檢驗蛋白質(zhì)、紅細胞及白細胞，結果數據顯示如下：結果見(jiàn)表1,兩種方法陽(yáng)性、陰性符合情況見(jiàn)表2。
表1 兩種方法檢測驗結果比較
表2 兩種方法陰性陽(yáng)性符合情況
3 討論
如表1所示，尿干化學(xué)分析儀與傳統手工鏡檢兩類(lèi)方法檢驗尿蛋白、紅細胞及白細胞的結果具有一定的差異，但并不明顯。
如此可證明兩類(lèi)方法都可適用于臨床，如能結合進(jìn)行還可達到互補效果。
然表2數據表明：兩類(lèi)方法的相符合率陽(yáng)性與陰性均具有一定的差異[3]。
研究?jì)x檢驗尿蛋白陰性標本665份，用手工法檢測有20份陽(yáng)性，據分析，尿中球蛋白為5500mg/L時(shí)會(huì )產(chǎn)生可疑反應，4000mg/L以下干化學(xué)分析儀檢測為陰性。
比值為1∶2白/球蛋白與蛋白尿中，蛋白濃度為2000mg/L時(shí)，才會(huì )產(chǎn)生陽(yáng)性反應。
通過(guò)尿蛋白定量和分類(lèi)尿理論證實(shí)儀測定球蛋白的敏感度是白蛋白的11/100～1/50因而造成了假陰性反應。
由于手工法中的加熱醋酸法對白蛋白與球蛋白具有相同敏感性因而呈陽(yáng)性。
經(jīng)對患者的調查，有三位患者長(cháng)期在服用大劑量的抗生素，而其對干化學(xué)的呈色反應存在抑制效果，亦會(huì )呈假陰性。
分析儀檢測蛋白陽(yáng)性的120份標本中有5份手工加熱醋酸法呈陰性。
據報道：尿中參夾其它分泌物或細胞成份過(guò)多時(shí)，可呈假陽(yáng)性。
但因結果及問(wèn)詢(xún)對象涉及到個(gè)人隱私方面，因此本文無(wú)法深入研究[4]。
白細胞檢測，由于分析儀陽(yáng)性的113份標本有8份手工鏡檢無(wú)白細胞顯示，因此病人需重檢，然又有5份相符，其主要原因為尿在膀胱中貯留時(shí)間或尿標本放置時(shí)間過(guò)久，受到各種因素的干擾，破壞了白細胞.使檢測粒細胞漿中特有的脂酶游離于尿中，因而鏡檢呈假陰性。
另兩份均為陰性，另一份分析儀陽(yáng)性可鏡檢仍陰性。
因查無(wú)所獲只能推測尿中混有類(lèi)似脂酶的物質(zhì)。
手工鏡檢152份陽(yáng)性標本中有18份分析儀未測出。
經(jīng)重檢，結果相同，后經(jīng)查詢(xún)，有4例腎移植病人.3例是腎結核，是因淋巴細胞果多，由于淋巴細胞中沒(méi)有粒細胞特有的脂酶因此呈陰性。
8例因使用具有大劑量抗生素的藥物，而抗生素抑制細胞漿內脂酶的反應由此造成假陰性。
剩下3例鏡檢白細胞陽(yáng)性，無(wú)明顯病史與用藥史，然分析儀卻未測出，相關(guān)人士認為是白細胞數過(guò)少及分析試紙條敏感度不夠引起。
文中表1、2中的結論，手工鏡檢紅細胞陽(yáng)性135標本中，分析儀有16例呈陰性。
由于尿干化學(xué)分析儀的檢驗結果僅作為普通尿液的初步篩查檢測。
因而，相關(guān)檢驗人員，均須持客觀(guān)科學(xué)的態(tài)度對待每份尿液分析結果。
其必先具備強烈的責任心，嚴格完成檢驗整個(gè)操作流程，把好質(zhì)量關(guān)，切記手工鏡檢在檢驗中亦是必不可少的。
如遇意外，要及時(shí)揪出原因，利于臨床疾病的診斷及治療。
目前，干化學(xué)尿分析儀雖取得了很大的突破，且其它的尿分析儀也相繼問(wèn)世，但根據資料顯示，現今仍沒(méi)有任何儀器的檢測結果可徹底取代手工鏡檢。
且必須注意，尿液干化學(xué)檢測局限性主要在于腎科患者的尿液需結合濕化學(xué)與鏡檢，而結石、結晶等的檢測與細胞學(xué)觀(guān)察均要以鏡檢為根據。
參考文獻
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