醫學(xué)教育規劃綱要分析的論文
1高等醫學(xué)教育改革發(fā)展的現狀與存在的問(wèn)題
高等醫學(xué)教育在“十一五”期間隨著(zhù)國家高等教育發(fā)展戰略，進(jìn)入了規模、數量、效益的快速發(fā)展時(shí)期，實(shí)現了從精英教育向大眾化教育的轉變，辦學(xué)規模呈現大幅度的增長(cháng)趨勢，學(xué)科專(zhuān)業(yè)數量、規模和結構都有較大增長(cháng)和調整。至20xx年，我國普通高等醫學(xué)院校數量增長(cháng)到128所，其中大學(xué)及專(zhuān)門(mén)學(xué)院有77所，專(zhuān)科學(xué)校51所，學(xué)校規模在5000人以上的占到了67%[1]。至20xx年，醫學(xué)專(zhuān)業(yè)招生總數近45萬(wàn)人，在校生數超過(guò)167萬(wàn)，畢業(yè)生40余萬(wàn)[2]。從全國獨立設置的高等醫學(xué)院校專(zhuān)業(yè)設置情況來(lái)看，學(xué)科分布面拓寬，開(kāi)設專(zhuān)業(yè)總數大大增加；非醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)增設較多；本科專(zhuān)業(yè)設置呈現綜合化趨勢；本科專(zhuān)業(yè)布點(diǎn)總數大大增加；醫學(xué)專(zhuān)業(yè)布點(diǎn)比重降低，非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)布點(diǎn)比重大大提高；增設了一些新興學(xué)科專(zhuān)業(yè)；目錄外專(zhuān)業(yè)數量增加，比例大幅提高[3]。從廣東省的現狀來(lái)看，20xx年，共有20所院校開(kāi)設醫學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，在校生91144人，招生總人數達到25803人，畢業(yè)生20870人。各層次醫學(xué)教育的辦學(xué)規模也都呈現大幅度的增長(cháng)，其中2004年出現了較大幅度的增長(cháng)，總體趨勢呈現以本科教育為主，以專(zhuān)科教育為補充,逐步加強高層次醫學(xué)人才培養的發(fā)展局面；廣東省高等醫學(xué)院校設置的專(zhuān)業(yè)數不斷增加，至20xx年，已經(jīng)涵蓋了《全國普通高等學(xué)校醫藥本科專(zhuān)業(yè)目錄》8類(lèi)中的23種醫學(xué)專(zhuān)業(yè)(1998年版)[4]。這一發(fā)展勢頭反映了我國近一個(gè)時(shí)期為滿(mǎn)足廣大群眾對高等教育不斷增長(cháng)的需求而取得的巨大成績(jì)，同時(shí)，也隱含著(zhù)不少的問(wèn)題。雖然衛生部早在“九五”期間就制定了“穩定規模，調整結構，深化改革，提高質(zhì)量”的新時(shí)期醫學(xué)教育發(fā)展方針，并提出“十五”期間高等醫學(xué)教育要進(jìn)行兩個(gè)重大戰略性轉移，即從數量的發(fā)展轉移到質(zhì)量的提高；從教育外部的布局結構調整、管理體制改革，轉移到學(xué)校內部的學(xué)科專(zhuān)業(yè)結構調整和改革[5]，但從“十一五”期間的發(fā)展情況來(lái)看，規模數量的增長(cháng)比內涵質(zhì)量的提升更顯突出。醫學(xué)教育的發(fā)展如何遵循其特有的辦學(xué)規律，確定合理的教育規模、結構，以保證質(zhì)量，提高效益，必需在認真落實(shí)新時(shí)期醫學(xué)教育發(fā)展戰略，認真貫徹國家教育規劃綱要提出的戰略目標前提下，進(jìn)一步深化改革。目前，在醫學(xué)教育發(fā)展方向上還存在諸多問(wèn)題。
1.1院校產(chǎn)出與社會(huì )需求失衡
院校人才的培養與社會(huì )需求不相適應，學(xué)科專(zhuān)業(yè)和人才培養不均衡，深刻地反映了高等醫學(xué)教育結構問(wèn)題，包括層次結構和學(xué)科專(zhuān)業(yè)結構。就層次結構來(lái)看，當前我國千人口醫師已達到或超過(guò)世界平均水平，總體而言，我們不缺醫生，缺的是高層次的或者說(shuō)一流的醫學(xué)人才[6]；而某些地區、某些專(zhuān)業(yè)的人才又明顯不足，學(xué)歷層次也偏低，特別是基層與農村的適宜人才明顯缺乏，形成學(xué)科人才的不均衡狀態(tài)，需要進(jìn)一步調整層次結構和專(zhuān)業(yè)布局；從廣東省來(lái)看，衛生人力總擁有量仍需進(jìn)一步提高，廣東每千人口衛生技術(shù)人員總數4.65名，在全國位居第7位；平均每千農業(yè)人口鄉村醫生和衛生員只有0.83名，在全國位居第21位。另外存在專(zhuān)業(yè)結構布局不盡合理，衛生人員的總體素質(zhì)需要提高，衛生人力區域配置不合理等問(wèn)題[7]。
1.2主觀(guān)意愿與辦學(xué)實(shí)力失衡
從總體規模和專(zhuān)業(yè)角度來(lái)看，主觀(guān)辦學(xué)的愿望與某些專(zhuān)業(yè)辦學(xué)實(shí)力的矛盾日顯突出。近年來(lái)我們不斷擴大招生規模，大力提倡醫學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，如護理、麻醉、檢驗、放射等專(zhuān)業(yè)，衛生法學(xué)、醫學(xué)保險、醫學(xué)英語(yǔ)等近醫學(xué)專(zhuān)業(yè)增長(cháng)速度很快，發(fā)展勢頭很猛，但很多新開(kāi)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)基礎和辦學(xué)條件相對薄弱，教學(xué)質(zhì)量有待改善和提高，整體辦學(xué)水平參差不齊。隨著(zhù)國家教育質(zhì)量工程的實(shí)施和本科教育評估、專(zhuān)業(yè)認證工作的開(kāi)展，一些近幾年發(fā)展較快的熱門(mén)專(zhuān)業(yè)、新開(kāi)專(zhuān)業(yè)和近醫專(zhuān)業(yè)必須接受?chē)医虒W(xué)質(zhì)量的檢查和監督，總體提升教育質(zhì)量。
1.3多種學(xué)制與培養目標失衡
多學(xué)制的高等醫學(xué)教育制度在一定程度上滿(mǎn)足了醫藥衛生人才市場(chǎng)對不同層次人才的需求，但也存在著(zhù)明顯的弊端。多種學(xué)制使得醫學(xué)基礎教育、畢業(yè)后教育和繼續教育等不同階段的管理和內容難以理順，銜接困難；不同學(xué)制醫學(xué)教育的培養目標、培養過(guò)程和畢業(yè)時(shí)獲得學(xué)位級別和類(lèi)型均不相同，但畢業(yè)后的學(xué)生往往從事相同的職業(yè)活動(dòng)，有著(zhù)相似的職業(yè)稱(chēng)謂，混淆了不同培養規格與質(zhì)量的要求，影響了整體質(zhì)量。進(jìn)一步深化我國高等醫學(xué)教育學(xué)制改革，對規范醫學(xué)人才考核制度、順利開(kāi)展畢業(yè)后教育與繼續教育有著(zhù)重要意義[8]。
1.4臨床技能與實(shí)踐教學(xué)失衡
長(cháng)期以來(lái)，醫學(xué)院校與教學(xué)醫院相對分離，臨床技能與實(shí)踐教學(xué)環(huán)節薄弱，形成了我國醫學(xué)教育基礎與臨床課程分離、重理論輕實(shí)踐的一種定勢。近幾年，隨著(zhù)醫學(xué)院校擴大招生，醫學(xué)院校附屬醫院、教學(xué)醫院承擔的臨床課程教學(xué)任務(wù)和學(xué)生實(shí)習任務(wù)成倍增長(cháng)，其規范建設與發(fā)展問(wèn)題也日趨緊迫。當前，大多數教學(xué)醫院存在應付臨床工作與實(shí)習帶教的矛盾，學(xué)生也存在就業(yè)、考研與實(shí)習的時(shí)間精力上的沖突，教學(xué)醫院如何提高臨床教師的帶教意識與能力，加強對帶教教師的教育與培訓，引導學(xué)生合理分配精力與時(shí)間，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，是各醫學(xué)院校附屬醫院、教學(xué)醫院需要認真總結的問(wèn)題。
1.5自然科學(xué)與人文科學(xué)失衡
我國醫學(xué)教育長(cháng)期以來(lái)形成的以學(xué)科為中心、以生物醫學(xué)為主干的醫學(xué)教育課程體系和人才培養模式，忽略了醫學(xué)生人文精神的培養，造成醫學(xué)生人文素養缺失。而以人為服務(wù)對象的醫學(xué)科學(xué)恰恰需要更多的人文精神的滋養和引領(lǐng)。長(cháng)期以來(lái)，社會(huì )上重智輕德，重技術(shù)輕人文的傾向，也使醫學(xué)院校的人文教育受到影響，許多院校缺乏系統完善的人文教育課程體系和良好的校園文化氛圍，醫學(xué)生人文關(guān)愛(ài)意識淡弱，人文知識不足，溝通能力欠缺，醫學(xué)生難以形成系統的人文理念和人性化思想。在此基礎上也難以形成高尚的醫德和職業(yè)風(fēng)尚、實(shí)現“醫乃仁術(shù)”的醫者理念。
1.6院校教育與畢業(yè)后教育失衡
畢業(yè)后醫學(xué)教育是發(fā)展各種能力為目標的醫學(xué)教育階段，是院校教育過(guò)渡到繼續醫學(xué)教育的橋梁。我國目前畢業(yè)后醫學(xué)教育的主要形式有臨床住院醫師規范化培訓和全科醫師規范化培訓。但由于畢業(yè)后醫學(xué)教育起步較晚，與院校教育相比，各地區發(fā)展不均衡，在培訓制度、質(zhì)量評估體系、經(jīng)費時(shí)間保障等方面還存在不足，必須加強制度建設與科學(xué)管理，建立健全質(zhì)量認證系統，保證經(jīng)費投入，強化師資隊伍與管理隊伍建設，特別要重視畢業(yè)后醫學(xué)教育與醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的使用相結合，促進(jìn)基礎醫學(xué)教育所學(xué)專(zhuān)業(yè)、從事臨床專(zhuān)科、畢業(yè)后醫學(xué)教育培養方向、晉升系列的協(xié)調統一，實(shí)行培訓、考核和使用三位一體的管理模式，真正達到結合崗位工作需要、加強專(zhuān)業(yè)培訓、充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識、培養獨立從事臨床工作能力的醫學(xué)教育的目標。
2新形勢下高等醫學(xué)教育改革發(fā)展的趨勢
高等醫學(xué)教育的現狀與存在的問(wèn)題是長(cháng)期歷史發(fā)展的產(chǎn)物，也是我國高等教育發(fā)展過(guò)程的縮影，如果不加以改革，將成為制約高等醫學(xué)教育進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。當前，我國已成為高等教育規模體系最大的國家，隨著(zhù)國家現代化建設戰略的實(shí)施，我國正在從人力資源大國走向人力資源強國，這種情形對教育改革與發(fā)展提出了更高的要求。規劃綱要指出，今后一個(gè)時(shí)期，高等教育的發(fā)展方向將由規模擴張轉向內涵發(fā)展，提高高等教育質(zhì)量和人才培養質(zhì)量成為未來(lái)發(fā)展的核心任務(wù)。堅持規模、質(zhì)量、效益的統一，突出質(zhì)量，注重內涵建設，提高整體辦學(xué)水平和效益，是對高等醫學(xué)教育今后發(fā)展趨勢的總要求。新形勢下，醫學(xué)教育必須遵循教育發(fā)展規律，符合宏觀(guān)改革發(fā)展趨勢，使醫學(xué)教育發(fā)展的指導思想進(jìn)一步明確，醫學(xué)教育定位進(jìn)一步準確，醫學(xué)教育布局調整更加合理，醫學(xué)教育制度建設進(jìn)一步完善，醫學(xué)教育人才培養更具有創(chuàng )新性，醫學(xué)教育改革進(jìn)一步體系化。從具體教育教學(xué)改革層面來(lái)看，必須在教育思想觀(guān)念、人才培養模式、教學(xué)內容、教學(xué)方法、手段、教學(xué)管理制度等方面加大改革力度。
2.1強化現代教育思想觀(guān)念根據教育規劃綱要提出的德育為先、能力為重、全面發(fā)展的人才培養目標和全面實(shí)施素質(zhì)教育的戰略決策，高等醫學(xué)教育必須堅持以人為本，質(zhì)量?jì)?yōu)先的辦學(xué)理念；堅持育人為本，德育為先的育人觀(guān)；在教育教學(xué)中樹(shù)立因材施教的教育思想，注重醫學(xué)生個(gè)性發(fā)展和全面素質(zhì)的提升；強化學(xué)生信息化素養和自主學(xué)習能力的培養，樹(shù)立終身學(xué)習的理念；在教學(xué)中貫徹醫學(xué)科學(xué)教育與人文教育并重的思想，注重學(xué)生科學(xué)精神和人文精神的培養；更新以單學(xué)科系統性教學(xué)為主的傳統教學(xué)觀(guān)，積極推行圍繞培養目標實(shí)施多學(xué)科綜合性教學(xué)的觀(guān)念。
2.2注重創(chuàng )新人才培養培養德智體美全面發(fā)展的合格人才是大學(xué)的根本任務(wù)，其核心是培養創(chuàng )新性人才。始終堅持全面發(fā)展、突出創(chuàng )新的人才觀(guān)，提升人才培養質(zhì)量是大學(xué)發(fā)展的永恒主題。教育規劃綱要提出今后一個(gè)時(shí)期人才工作的重點(diǎn)是提高學(xué)生的社會(huì )責任感、創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力。當前形勢下，樹(shù)立創(chuàng )新教育的思想，培養醫學(xué)生勇于開(kāi)拓，善于創(chuàng )新的精神，以創(chuàng )新人才培養為基本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，打造科學(xué)育人，文化育人，管理育人的全方位校園育人環(huán)境，培養信念執著(zhù)、品德優(yōu)良、知識豐富、本領(lǐng)過(guò)硬的高素質(zhì)專(zhuān)門(mén)人才和拔尖創(chuàng )新人才，是新時(shí)期賦予我們的任務(wù)。
2.3加快學(xué)科融合和課程體系改革當前，醫學(xué)教育課程體系改革向學(xué)科綜合化方向發(fā)展，加快學(xué)科融合和課程整合速度，采取不同形式的綜合性課程已成為課程模式改革的趨勢。綜合性課程主要是指打破學(xué)科界限，將不同的科目相互融為一體的一種課程模式。它可以是基礎學(xué)科或臨床學(xué)科領(lǐng)域內的綜合，也可以是基礎學(xué)科和臨床學(xué)科之間的綜合，還可以是醫學(xué)學(xué)科和其他相關(guān)人文社會(huì )科學(xué)學(xué)科的綜合。國內部分院校開(kāi)展基礎理論與臨床實(shí)踐相結合的整合式教學(xué)，在課程改革中實(shí)施PBL教學(xué)、“以器官系統為中心的教學(xué)”等整合式教學(xué)改革速度不斷加快[9]。目前，醫學(xué)院校不斷探索課程改革的多種形式：改革“老三段”教學(xué)模式，開(kāi)設多學(xué)科有機整合的綜合課程；進(jìn)行早期接觸臨床等衛生實(shí)踐；減少學(xué)時(shí)，減少課程間的重復；確定核心課程或主干課程；增設人文科學(xué)和社會(huì )醫學(xué)領(lǐng)域的選修課程；開(kāi)設有助于發(fā)展醫學(xué)生個(gè)性的專(zhuān)業(yè)選修課等，努力實(shí)現課程體系的整體優(yōu)化和高效能。
2.4注重整體優(yōu)化的教學(xué)內容改革當前醫學(xué)教育的教學(xué)內容過(guò)于強調各學(xué)科課程知識系統性和完整性，教學(xué)時(shí)數居高不下，學(xué)生學(xué)習負擔較重，一些新興學(xué)科，邊緣學(xué)科和重要的人文社科內容很難進(jìn)入教學(xué)。改革方向是積極吸納醫學(xué)科技的新成果，及時(shí)引入反映醫學(xué)模式、衛生服務(wù)模式轉變所必需的各種新概念、新知識和新技能，通過(guò)整體優(yōu)化更新教學(xué)內容，并通過(guò)建設多樣化、個(gè)性化、國際化的教材來(lái)推動(dòng)教學(xué)內容的改革。
2.5深化“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法改革堅持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念是當前教育發(fā)展的主流趨勢，強化學(xué)生的主體作用，進(jìn)一步開(kāi)展創(chuàng )造性教學(xué)，注重醫學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，因材施教，培養學(xué)生的自主學(xué)習能力和終生學(xué)習能力已成為發(fā)展趨勢。在課程教學(xué)中，開(kāi)展啟發(fā)式、討論式和合作式學(xué)習的教學(xué)模式，推行PBL教學(xué)法、案例式教學(xué)法、標準化病人（SP）教學(xué)法改革，建立臨床技能培訓中心，實(shí)施客觀(guān)結構化臨床考試等，是當前醫學(xué)教育教學(xué)方法改革的方向。
2.6推行以信息化為特征的教學(xué)手段改革教育信息化是教育現代化的重要標志，改革教學(xué)手段，使用計算機輔助教學(xué)、多媒體技術(shù)，創(chuàng )造直觀(guān)、生動(dòng)、活潑的教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生更好地進(jìn)行獨立學(xué)習，增加學(xué)習興趣，提高學(xué)習效果和效率，是教學(xué)手段改革的重要內容。當前，進(jìn)一步更新教學(xué)觀(guān)念，充分利用各種教學(xué)資源，搭建信息化教學(xué)平臺，實(shí)現資源共享，努力實(shí)現教學(xué)過(guò)程由傳統、封閉、單向向現代、開(kāi)放、互動(dòng)轉變，已成為醫學(xué)教育現代化的一個(gè)重要走向。
2.7加大綜合性實(shí)驗教學(xué)改革力度傳統的實(shí)驗教學(xué)以驗證性實(shí)驗為主，這一教學(xué)形式，常常使學(xué)生處于被動(dòng)的學(xué)習地位，缺乏獨立思考、自主學(xué)習的機會(huì )與條件，學(xué)生的主動(dòng)探索精神和創(chuàng )新思維能力受到局限。目前，精簡(jiǎn)驗證性實(shí)驗，開(kāi)設并增加設計性實(shí)驗和綜合性實(shí)驗，實(shí)行實(shí)驗室開(kāi)放，改革實(shí)驗室管理體制，合理利用教學(xué)資源，提高學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng )新能力，培養科學(xué)思維和分析解決問(wèn)題的能力，已成為各醫學(xué)院校加強實(shí)驗教學(xué)改革的共識。
2.8實(shí)施長(cháng)學(xué)制的醫學(xué)教育發(fā)展模式我國現有的醫學(xué)教育學(xué)制長(cháng)短不一，醫學(xué)人才培養規格多種多樣，這種情況不利于醫學(xué)教育的長(cháng)遠發(fā)展。構建一套適合我國國情的科學(xué)規范的學(xué)制學(xué)位體系，是提高醫學(xué)人才培養質(zhì)量的重要前提。根據醫學(xué)教育的內在規律，高等醫學(xué)教育要培養適應社會(huì )需要、達到國際醫學(xué)教育標準的專(zhuān)門(mén)人才,必須實(shí)行“寬口徑、大基礎、后分流”的教育模式,這是達到培養“基礎厚、能力強、素質(zhì)高、潛力大”的高層次人才需要的有效途徑。當前，無(wú)論從我國社會(huì )、經(jīng)濟、科技發(fā)展對衛生事業(yè)提出的更高要求，還是從增強我國醫學(xué)國際合作與競爭力的迫切需要來(lái)看，現代醫學(xué)教育越來(lái)越重視學(xué)制長(cháng)、規模小、學(xué)生優(yōu)、投資大的精英教育，長(cháng)學(xué)制成為醫學(xué)教育的發(fā)展趨勢。
2.9重視社會(huì )和行業(yè)的教育評估和認證教學(xué)評估體系有三個(gè)方面，即國家及省市教育行政部門(mén)、社會(huì )和學(xué)校自身。醫學(xué)和醫學(xué)教育是一個(gè)專(zhuān)業(yè)特色非常鮮明的行業(yè)領(lǐng)域，行業(yè)和專(zhuān)業(yè)的評價(jià)對于辦學(xué)水平和質(zhì)量提升具有重大指導意義。醫學(xué)教育當前重要的是積極培育中介組織，如教學(xué)指導委員會(huì )，高等醫學(xué)教育委員會(huì )，各省的評估所、事務(wù)所等，推行從社會(huì )和行業(yè)的角度進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評估和認證，這是完善醫學(xué)教育質(zhì)量保障體系的發(fā)展方向。
2.10強調學(xué)校教育與畢業(yè)后教育的銜接醫學(xué)教育的連續性和完整性很強，包括學(xué)校醫學(xué)教育、畢業(yè)后醫學(xué)教育和繼續醫學(xué)教育。醫學(xué)教育以學(xué)校醫學(xué)教育為起點(diǎn)，以畢業(yè)后醫學(xué)教育為重點(diǎn),通過(guò)不同年限的培訓，才能將“準醫生”培養成為能夠執業(yè)的醫生。因此，規范畢業(yè)后教育，對住院醫師進(jìn)行以提高臨床技能為核心的系統規范化培訓,使醫學(xué)院校畢業(yè)生成為具有獨立工作能力的全科或者專(zhuān)科醫師,才能完成學(xué)校教育與畢業(yè)后教育的有效銜接。所以，實(shí)施住院醫師規范化培訓和專(zhuān)科醫師準入制度，以嚴格的職業(yè)準入制度來(lái)支撐醫學(xué)教育的規范性和系統延續性是醫學(xué)教育不同于其他教育的重要方面[10]，這也是當前和今后一個(gè)時(shí)期的重點(diǎn)工作。
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