臨床藥學(xué)論文

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　　1臨床藥學(xué)教育的特點(diǎn)

　　臨床藥學(xué)是藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床實(shí)踐的客觀(guān)需要，是在藥學(xué)與臨床醫學(xué)的相互滲透中產(chǎn)生的。傳統藥學(xué)主要對藥物的分子結構、理化性質(zhì)、來(lái)源、生產(chǎn)加工、藥理作用、使用、分析鑒定以及應用管理等方面進(jìn)行研究，是一門(mén)以“藥物”為中心的學(xué)科。而臨床藥學(xué)對藥學(xué)學(xué)科進(jìn)行了新的闡釋?zhuān)�首先，重點(diǎn)關(guān)注藥物臨床應用，引入了“以人為本”的概念，提出關(guān)愛(ài)患者、提高患者藥物治療質(zhì)量、減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔的理念。

　　其次，伴隨著(zhù)臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，臨床藥理學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、藥物流行病學(xué)、循證藥學(xué)等新學(xué)科也產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)，不僅拓展了藥學(xué)學(xué)科教育體系，而且這些新學(xué)科的研究方法、研究思路與研究結果對藥學(xué)學(xué)科基礎理論的完善也將起到積極的推動(dòng)作用。

　　第三，對藥物臨床應用結果的關(guān)注，產(chǎn)生了藥學(xué)研究的新課題和新方法，促進(jìn)了藥學(xué)學(xué)科整體研究水平的提高。臨床藥學(xué)具有綜合性、實(shí)踐性及社會(huì )性3個(gè)特征:

　�、倥R床藥學(xué)是醫學(xué)與藥學(xué)相結合的產(chǎn)物，還涉及社會(huì )學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，是一門(mén)綜合性很強的應用技術(shù)學(xué)科，是溝通藥學(xué)與臨床醫學(xué)的橋梁，其發(fā)展也取決于藥學(xué)與醫學(xué)等相關(guān)學(xué)科融合的深度與廣度。

　�、谂R床實(shí)踐內容構成臨床藥學(xué)的核心部分，提高臨床藥物應用質(zhì)量，唯有在臨床實(shí)踐過(guò)程中才能得到實(shí)踐和檢驗。因此，除了熟練掌握藥學(xué)和臨床理論知識，臨床實(shí)踐也是臨床藥學(xué)教育中重要的環(huán)節之一。而掌握豐富臨床藥學(xué)知識的臨床藥師，活躍在藥物治療一線(xiàn)，在藥物治療疾病過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)關(guān)鍵不可替代的作用。

　�、叟R床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，體現了豐富的人性關(guān)懷，學(xué)科內涵具有豐富的人文思想和社會(huì )性。社會(huì )因素是影響臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床藥學(xué)實(shí)踐的重要因素。臨床藥學(xué)的研究工作與臨床實(shí)踐不僅是以人的生物屬性為基礎，更要考慮人的社會(huì )性，要關(guān)注心理、環(huán)境及社會(huì )等因素對用藥結果的影響。臨床藥師在實(shí)踐工作中需要建立與患者、醫師、護士及醫療管理人員間的良好關(guān)系，具有豐富的社會(huì )學(xué)理論知識和交流溝通技能是成為優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才的基本條件之一。所以，法學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等也就成為臨床藥學(xué)教育體系中的重要組成部分。

　　2我國臨床藥學(xué)教育發(fā)展中的主要問(wèn)題

　　我國臨床藥學(xué)起源于上世紀60年代，與美國、日本和歐洲各國相比，起步較晚。受傳統藥學(xué)重生產(chǎn)、重科研，輕臨床應用的影響，發(fā)展緩慢，甚至一度停滯。直到上世紀80年代，我國的醫院藥學(xué)都停留在藥品調劑的范疇，進(jìn)入90年代后，藥物的血藥濃度監測、藥物使用咨詢(xún)、藥物不良反應(ADＲ)的監測與報告等內容才逐漸被納入醫院藥學(xué)的工作范疇并引起重視。2000年以來(lái)，臨床藥學(xué)教育取得了長(cháng)足的發(fā)展，然而仍面臨著(zhù)許多矛盾和問(wèn)題，在就業(yè)前景不明確和師資力量薄弱等問(wèn)題的困擾下，臨床藥學(xué)的學(xué)科設立長(cháng)期受阻，更遑論建立合理規范的臨床藥學(xué)教育體系。

　　2.1就業(yè)問(wèn)題雖然我國醫院藥學(xué)在逐漸轉型，然而進(jìn)程遲緩。尤其國內醫院“重醫輕藥”的觀(guān)念由來(lái)已久，短期內臨床藥學(xué)并不能在醫院受到足夠的重視;另一方面，由于經(jīng)濟效益等原因，部分醫院對投資較高但經(jīng)濟回報較小的臨床藥學(xué)服務(wù)望而卻步;同時(shí)，醫院藥學(xué)從業(yè)人員所受過(guò)的教育多為傳統藥學(xué)教育，缺乏臨床醫學(xué)知識，主要從事調劑等工作，很難帶動(dòng)醫院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。全國醫院臨床藥學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科僅有北醫三院、哈醫大二院、中南大學(xué)湘雅二院、上海交大新華醫院、鄭州大學(xué)附屬一院5家醫院，數量較少，相關(guān)人才不能受到應有的重視，這一情況無(wú)疑限制了臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景，成為臨床藥學(xué)教育發(fā)展的阻力因素。

　　2.2臨床藥學(xué)教育體系不完善我國臨床藥學(xué)教育經(jīng)過(guò)數年發(fā)展，由于各院校的培養目標，學(xué)歷學(xué)位，學(xué)制，課程體系，授課方式，實(shí)踐安排，崗位培訓，繼續教育等不盡相同，所以培養的臨床藥學(xué)人才良莠不齊，教育效果有待提高。臨床藥學(xué)教育實(shí)踐時(shí)間較短。國外臨床藥學(xué)教育學(xué)制多為6～7年，時(shí)間比較充裕，可安排1～2年甚至更長(cháng)的臨床實(shí)踐，有些國家臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生一入學(xué)即進(jìn)入臨床參與實(shí)踐，了解適應臨床環(huán)境。而國內學(xué)制通常為4～5年，相對較短，因此臨床實(shí)踐往往被壓縮在最后一年以?xún)�，有些學(xué)校的臨床實(shí)踐甚至不足半年，學(xué)生無(wú)法充分了解臨床相關(guān)工作，這對本專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展未來(lái)的臨床藥學(xué)工作相當不利。國內臨床藥學(xué)教育重視理論知識而忽略溝通等臨床工作技巧的培養。在美國，臨床藥師溝通于數十年前就已經(jīng)引起了充分的重視，進(jìn)入2000年以后，美國75%的藥學(xué)院都專(zhuān)門(mén)開(kāi)設了臨床藥師溝通技巧課程，這一比例遠遠高于國內醫藥院校，而國內院校即便開(kāi)設溝通技巧課程往往也是作為考查課、選修課等，并未受到足夠重視。

　　2.3師資力量薄弱臨床藥學(xué)作為新興專(zhuān)業(yè)，由于開(kāi)設時(shí)間較短，沒(méi)有頂尖級學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物，缺乏一批懂醫精藥，既掌握扎實(shí)理論知識，又深諳臨床實(shí)踐的校內教師和臨床藥師。所以，梯隊建設較慢、整體研究水平較低，國家研究基金中尚沒(méi)有臨床藥學(xué)專(zhuān)項。這種現狀需要長(cháng)期的人才培養和學(xué)科發(fā)展來(lái)逐漸改變。

　　3對我國開(kāi)展臨床藥學(xué)教育的建議

　　3.1制定統一的本科和研究生培養方案教育主管部門(mén)應密切關(guān)注社會(huì )發(fā)展對藥學(xué)人才需求的變化，制定統一的本科和研究生培養目標和方案，設置臨床藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)學(xué)位，培養以服務(wù)患者用藥為目標的高層次臨床藥學(xué)人才。

　　3.2加快課程體系的構建圍繞臨床藥學(xué)人才培養目標，加強對疾病的認識和與藥物應用密切相關(guān)的藥學(xué)研究工作，重視病理生理學(xué)、診斷學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)的課程建設，積極開(kāi)設藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、循證藥學(xué)及醫藥倫理學(xué)等新課程，增加人文社會(huì )科學(xué)教育，并注重引導學(xué)生對社會(huì )衛生資源、人類(lèi)與社會(huì )環(huán)境、人類(lèi)行為與健康等現代社會(huì )科學(xué)知識的學(xué)習，體現人、疾病、藥物、健康的統一。教學(xué)內容應該以專(zhuān)業(yè)為導向，循序漸進(jìn)、有機結合、互相融合，構建系統的臨床藥學(xué)知識體系。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教材編制是臨床藥學(xué)學(xué)科體系構建的基礎工作，應該受到高度重視。

　　3.3重視實(shí)踐安排，制定臨床實(shí)踐考核制度臨床藥師肩負著(zhù)患者安全合理用藥的重任，需要接受大量具體的臨床實(shí)踐訓練。美國6年制的PharmD臨床藥學(xué)教育，實(shí)踐滲透于PY(PharmacyYear即PharmD教育第3～6年)各學(xué)年間，采用早期見(jiàn)習，后期強化的制度。建議借鑒其滲透式的早期見(jiàn)習性實(shí)踐，在一定程度上避免最后一年集中臨床實(shí)踐或與考研、找工作時(shí)間相沖突而導致實(shí)踐質(zhì)量下降的情況，也能夠在相關(guān)理論教育后進(jìn)行實(shí)踐鞏固，使學(xué)生知識掌握得更扎實(shí)靈活。由于國內臨床藥師制度不健全，學(xué)生實(shí)習常常按照住院醫師的標準進(jìn)行培訓。建議聘請行業(yè)專(zhuān)家，以專(zhuān)題講座的形式指導學(xué)生學(xué)習;在師資中引進(jìn)臨床實(shí)踐領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員，增強教與學(xué)中的實(shí)踐意識，強化臨床實(shí)踐技能的培養;并且使醫藥兼備的專(zhuān)家參與到教學(xué)建設中，共同制定適合臨床藥師的實(shí)踐考核制度。

　　3.4改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段反對灌輸型和封閉式教學(xué)方法，倡導啟發(fā)式教學(xué)，采用案例教學(xué)和以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法。例如:適當選擇一些專(zhuān)題，以問(wèn)題為核心，鼓勵學(xué)生組織小組討論，再以演講的方式匯報結果，以培養學(xué)生自主學(xué)習能力和溝通能力。教學(xué)過(guò)程中應時(shí)刻向學(xué)生普及關(guān)懷患者、以人為本的思想，并注重培養學(xué)生與患者的溝通能力。

　　4結語(yǔ)

　　我國臨床藥學(xué)教育任重道遠，國家通過(guò)臨床藥學(xué)教育的規范化和國際化，使人才培養模式與國際接軌，并著(zhù)力培養領(lǐng)軍型臨床藥學(xué)人才;通過(guò)制定臨床藥師崗位職責、臨床藥師準入標準，不斷提高臨床藥師的社會(huì )認可度，改善臨床藥學(xué)人才的就業(yè)環(huán)境，吸引更多的有識之士參與其中，成為未來(lái)的后備人才。

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