欣普貝生對產(chǎn)程的影響及護理
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摘要：目的 探討地諾前列酮栓(欣普貝生)對產(chǎn)程的影響。方法 100例妊娠晚期孕婦，隨機分為觀(guān)察組和對照組，各50例。觀(guān)察組給予欣普貝生引產(chǎn)，對照組以傳統靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，觀(guān)察孕婦使用欣普貝生后宮縮情況、臨產(chǎn)及產(chǎn)程的特征。結果 觀(guān)察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)，第三產(chǎn)程比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。結論 對孕婦使用欣普貝生孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短，值得臨床推廣應用。
關(guān)鍵詞：地諾前列酮栓;產(chǎn)程;護理;縮宮素
在選擇陰道分娩時(shí)，大多選擇小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，臨床效果較好，但縮宮素有使產(chǎn)婦血壓升高等副作用，因此產(chǎn)婦在心血管系統不穩定的狀態(tài)下，不宜采用此法。由英國CTS公司生產(chǎn)的欣普貝生(商品名)――地諾前列酮栓(PGE2)，是目前作為產(chǎn)前促宮頸成熟的有效藥物，具有專(zhuān)利控釋?zhuān)貜拖到y的前列腺素E2制劑，臨床應用中，顯示欣普貝生可顯著(zhù)縮短宮頸擴張的時(shí)間，加速產(chǎn)程進(jìn)展。本文著(zhù)重討論欣普貝生如何影響三個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，現報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的100例妊娠晚期孕婦，隨機分為觀(guān)察組和對照組，各50例。產(chǎn)婦年齡21～36歲，孕周37～41周，使用縮宮素或欣普貝生促進(jìn)宮頸成熟后，使得宮頸Bishop評分>6分，均為頭先露，無(wú)胎膜早破，孕婦無(wú)嚴重合并癥及并發(fā)癥，無(wú)前列腺素E2過(guò)敏史等地諾前列酮拴使用禁忌證(哮喘、青光眼、嚴重肝腎功能不全等)。兩組孕婦年齡、孕周、宮頸成熟度等差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 方法 ①觀(guān)察組放置欣普貝生前30 min做胎心監護，胎心監護正常讓孕婦排尿后平臥于床，清潔、消毒外陰后，戴無(wú)菌手套將欣普貝生放置陰道后穹隆，將栓劑旋轉90°，使其橫置于陰道后穹隆深處(放置位置對于藥效影響至關(guān)重要)，栓劑放置完畢可用剪刀將終止帶剪短，陰道外留2～3 cm，或者將終止帶卷起塞入陰道口內，以免孕婦下床活動(dòng)后兩腿摩擦終止帶使栓劑外移，放置后囑孕婦臥床休息2 h直至藥物充分吸水膨脹，2 h后可下地活動(dòng)，放置后向孕婦交代注意事項，出現宮縮后及時(shí)通知醫護人員，若臨產(chǎn)，初產(chǎn)婦宮口擴張2 cm時(shí)及時(shí)取出栓劑終止給藥。②對照組將縮宮素2.5單位加入500 ml生理鹽水中緩慢靜滴，開(kāi)始8～10滴/min，每10～20分鐘根據宮縮及時(shí)調節滴速至有效宮縮出現(10 min內有3次宮縮，持續30 s以上，有專(zhuān)人觀(guān)察胎心和宮縮，若臨產(chǎn)，初產(chǎn)婦宮口擴張2～3 cm時(shí)停止滴注縮宮素給藥。
1. 3 觀(guān)察指標 觀(guān)察比較兩組孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。
1. 4 統計學(xué)方法 采用SPSS19.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
二、結果
觀(guān)察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)，第三產(chǎn)程比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
三、討論
3. 1 欣普貝生藥理作用及特點(diǎn) 子宮平滑肌對前列腺素具有高度敏感性，前列腺素合成增加是分娩發(fā)動(dòng)的重要因素，前列腺素是促進(jìn)宮縮的最直接因素[1]。欣普貝生含有10 mg地諾前列酮，彌散在水凝膠基質(zhì)中，以0.3 mg/h的速度緩慢均速釋放[2]。通過(guò)改變宮頸的細胞外物質(zhì)成分，軟化宮頸;此外還能使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴張，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，因此藥物有縮短潛伏期、宮口擴張1 cm便很快進(jìn)入活躍期的產(chǎn)程特點(diǎn);宮口擴張3 cm后產(chǎn)程進(jìn)展較快;宮縮頻繁，痛感強烈，從而能有效的縮短產(chǎn)程時(shí)間，應嚴密監測胎心，并提前做好接生準備。
3. 2 防范不良事件發(fā)生 欣普貝生是一種特殊引產(chǎn)藥物，在臨床使用過(guò)程中，因其產(chǎn)程進(jìn)展較快，有子宮過(guò)度刺激的不良反應[3]，因此便存在宮縮過(guò)頻、過(guò)強導致產(chǎn)程過(guò)快甚至急產(chǎn)。急產(chǎn)對母親的影響：可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會(huì )陰撕裂傷，若有梗阻可發(fā)生子宮破裂危及孕婦生命，分娩時(shí)未能及時(shí)消毒可致產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后子宮肌纖維縮復不良易發(fā)生胎盤(pán)滯留或產(chǎn)后出血。對胎兒及新生兒的影響：宮縮過(guò)強、過(guò)頻影響子宮胎盤(pán)的血液循環(huán)，胎兒在子宮內缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫甚至胎死宮內及新生兒窒息，胎兒娩出過(guò)快，胎頭在產(chǎn)道內受到的壓力突然解除可致新生兒顱內出血，如果來(lái)不及消毒，新生兒易發(fā)生感染，若墜地可致骨折、外傷等[4]。因此應制定嚴格的用藥制度及用藥流程，放置過(guò)程中要嚴密監護，把握取藥時(shí)機，加強監護能防范不良事件的發(fā)生。
3. 3 密切監護產(chǎn)程進(jìn)展，準確掌握取藥時(shí)機 ①當出現子宮過(guò)度刺激或子宮強直性收縮及胎兒宮內窘迫者必須立即取出藥物。②目前中國說(shuō)明書(shū)中胎膜早破還是禁忌證，在美國和許多歐洲國家，胎膜早破孕婦使用欣普貝生已經(jīng)不再是禁忌證，因為大量的臨床試驗顯示欣普貝生在胎膜完整和胎膜早破孕婦中同樣有效，而且不良反應的發(fā)生率與胎膜完整的孕婦使用比較沒(méi)有提高。③使用欣普貝生促宮頸成熟的孕婦需密切觀(guān)察子宮收縮情況，無(wú)宮縮出現，每4小時(shí)常規做胎心監護，有宮縮時(shí)隨即胎心監護，當出現規律宮縮，間歇時(shí)間2～3 min、持續時(shí)間>30 s的孕婦必須每1～2小時(shí)行陰道指檢1次，宮口擴張2 cm、宮頸軟、薄，應取出藥物，同時(shí)予胎心監護動(dòng)態(tài)觀(guān)察子宮收縮及胎心情況，了解宮縮強度、持續時(shí)間、間隔時(shí)間，一旦發(fā)生過(guò)頻宮縮(10 min內≥6次宮縮，持續時(shí)間超過(guò)20 min);或過(guò)強宮縮(宮縮持續時(shí)間≥2 min)應及時(shí)取出欣普貝生，若撤藥15 min不能自行恢復，可使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂、鹽酸利托君。
綜上所述，欣普貝生通過(guò)專(zhuān)利的控釋技術(shù)和回復裝置可控制給藥劑量和時(shí)間，在臨產(chǎn)后若發(fā)生不良反應需及時(shí)取出，具有很好的依從性，同時(shí)欣普貝生改善宮頸條件、縮短宮頸擴張時(shí)間、縮短分娩時(shí)間的效果優(yōu)于縮宮素，因此欣普貝生有效的縮短了產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)了自然分娩，提高24 min內陰道分娩率，提高孕婦滿(mǎn)意度，降低剖宮產(chǎn)率，從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量。
參考文獻：
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[4] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué).第5版.北京：人民衛生出版社，2012： 77-79.
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