中藥診普遍性焦慮癥臨床剖析

　　藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培養具備藥學(xué)學(xué)科基本理論、基本知識和實(shí)驗技能，能在藥品生產(chǎn)、檢驗、流通、使用和研究與開(kāi)發(fā)領(lǐng)域從事鑒定、藥物設計、一般藥物制劑及臨床合理用藥等方面工作的高級科學(xué)技術(shù)人才。

　　中藥診普遍性焦慮癥臨床剖析

　　目的

　　觀(guān)察自擬中藥方治療廣泛性焦慮癥的臨床療效。

　　方法

　　116例患者分別用抗焦慮藥物(西藥組58例)和自擬中藥方(中藥組58例)治療，療程均為6周。

　　采用漢密爾頓焦慮量表、臨床療效總評量表和不良反應癥狀量表進(jìn)行治療前和治療第2、4、6周末評定。

　　結果

　　中藥組與西藥組臨床療效相當，而不良反應中藥組顯著(zhù)少于西藥組(P<0.05)。

　　結論

　　自擬中藥方治療焦慮癥與常規西藥治療療效相當，且不良反應少。

　　關(guān)鍵詞

　　自擬中藥方;廣泛性焦慮癥;不良反應;

　　5-羥色銨廣泛性焦慮癥(generalizedanxietydisorder，GAD)表現是對未來(lái)可能發(fā)生的客觀(guān)上并不存在的某種威脅或危險或對不幸事件的擔心和害怕，其焦慮和煩惱程度與現實(shí)很不對稱(chēng)。

　　它是一種病程較長(cháng)的慢性疾病，而且容易復發(fā)，需要長(cháng)期維持鞏固治療。

　　2006年10月～2009年10月，我們自擬中藥方對廣泛性焦慮癥58例進(jìn)行治療分析，并設西藥組進(jìn)行對照，比較兩種療法的療效和不良反應，現報道如下：

　　1臨床資料與方法

　　1.1臨床資料

　　采用中國精神疾病分類(lèi)方案與診斷標準(CCMD-3-R)中GAD的診斷標準[1]。

　　116例患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分≥15分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD，17項)總分<7分。

　　兩周內未使用抗焦慮藥或其它精神藥物，隨機分為中藥組和西藥組，西藥組58例(其中6例因中段治療自然脫落)，男24例，女34例，年齡18～64歲，平均(36.48±12.80)歲，病程6～36個(gè)月，平均(16.35±11.20)個(gè)月;中藥組58例(脫落4例)，男22例，女36例，年齡20～64歲，平均(38.48±15.80)歲，病程6～34個(gè)月，平均(16.10±10.05)個(gè)月。

　　兩組資料比較差異無(wú)顯著(zhù)性，具有可比性。

　　1.2治療方案

　　西藥組由精神科醫生負責用藥，服用氟西汀或帕羅西汀每天20mg，阿普唑侖每天0.4～1.6mg，患者通常使用其中1種或兩種藥物，根據病情做具體調整，療程6周。

　　中藥組用自擬中藥方治療，方為：當歸12g，白芍12g，柴胡10g，茯苓12g，白術(shù)12g，甘草7g，郁金12g，生地12g，棗仁12g，遠志12g;鉤藤10g，菖蒲12g。

　　如伴有食欲不振，噯氣頻繁，加神曲、代褚石;肝氣郁結，氣郁化火加丹皮、枝子;時(shí)時(shí)呵欠，坐臥不安，加甘麥大棗湯;氣血虛弱，頭暈乏力，加黨參、黃芪。

　　每天1劑，水煎早晚服，療程6周。

　　1.3HAMA、臨床療效總評量表(CGI)和不良反應癥狀量表(TESS)評定

　　HAMA和CGI在治療前和治療第2、4、6周各評定1次，6周末按CGI得分和HAMA減分率評定療效;TESS在治療后2、4、6周分別評定1次。

　　CGI包括病情嚴重程序(S1)、療效總評(G1)及療效指數(E1=療效得分/不良反應得分)。

　　1.4療效標準

　　按照中華醫學(xué)會(huì )神經(jīng)精神科學(xué)會(huì )擬定的4級標準[2]。

　　痊愈：HAMA減分率>75%;顯著(zhù)進(jìn)步：HAMA減分率50%～75%;進(jìn)步HAMA減分率25%～49%;無(wú)效HAMA減分率<25%。

　　1.5統計學(xué)方法

　　采用SPSS10.0軟件，計量資料組內比較用重復測量t檢驗，組間比較用方差分析，療效比較用Ridit分析。

　　2結果

　　2.1兩組患者療效比較

　　見(jiàn)表1。

　　兩組療效比較差異無(wú)顯著(zhù)性。

　　表1兩組患者療效比較[例(%)]

　　組別例數痊愈顯著(zhù)進(jìn)步進(jìn)步無(wú)效總有效

　　西藥組5820(34.5)18(31.0)14(24.1)6(10.3)52(89.7)

　　中藥組5816(27.6)18(31.0)16(27.6)8(13.8)50(86.2)

　　2.2兩組患者CGI中SI、GI、EI比較

　　見(jiàn)表2。

　　兩組患者SI和GI比較差異無(wú)顯著(zhù)性，而中藥組E1顯著(zhù)高于西藥組(P<0.01)。

　　表2兩組患者CGI評分比較(X±S)

　　組別例數SIGIEI

　　西藥組525.12±1.041.91±0.872.03±1.18

　　中藥組545.36±0.931.80±1.373.64±1.17*

　　注：與西藥組比較，*P<0.01

　　2.3兩組患者治療過(guò)程中不同時(shí)間TESS結果見(jiàn)表3。

　　與西藥組比較，中藥組3個(gè)不同時(shí)間TESS得分均顯著(zhù)減少(P<0.01)，說(shuō)明中藥治療的不良反應明顯少于西藥治療。

　　表3

　　兩組患者治療不同時(shí)間TESS評分比較(分，X±S)

　　組別例數第2周末第4周末第6周末

　　西藥組523.90±1.395.52±2.265.73±2.05

　　中藥組540.15±0.53*0.15±0.53*0*

　　注：與西藥組比較，*P<0.01

　　3討論

　　近年來(lái)，焦慮癥正受到醫學(xué)界廣泛重視，治療方面雖然新的抗焦慮藥層出不窮，如5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類(lèi)藥物，療效肯定，但其對認知功能、焦慮/軀體化癥狀的改善不明顯，且對消化、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統的不良反應較為突出，并常常導致患者的治療依從性差，影響臨床療效[3]。

　　廣泛性焦慮癥屬中醫“郁”病范疇，其病因病機多與情感抑郁、肝氣郁滯、氣虛痰結有關(guān)。

　　根據多年臨床經(jīng)驗，自擬中藥方治療本病。

　　本方有疏肝解郁、健脾養血、化痰開(kāi)竅等功效。

　　方中當歸、白芍、柴胡、茯苓疏肝健脾，理氣寬中;郁金、生地滋陰涼血，清心解郁;棗仁、遠志、鉤藤、菖蒲化痰開(kāi)竅，養血安神，全方合用，其功能恰合焦慮癥之病機，因此取得了較為滿(mǎn)意的效果。

　　綜上所述，中藥療法和常規西藥治療焦慮癥的臨床療效相當，但不良反應卻顯著(zhù)少于西藥療法，值得臨床推廣應用。

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