藥學(xué)監護對高血壓患者的影響
原發(fā)性高血壓的治療是一個(gè)長(cháng)期而復雜的過(guò)程，大多數患者需終身服藥[6]。藥學(xué)監護是當今醫院藥學(xué)發(fā)展的重要模式之一。
藥學(xué)監護對高血壓患者的影響
關(guān)鍵詞:原發(fā)性高血壓;藥學(xué)監護;依從性;血壓控制率
高血壓是我國所有心腦血管病最主要的危險因素，如果治療不及時(shí)，血壓控制不達標易引起腦卒中、動(dòng)脈硬化、心肌梗死、腎功能衰竭和失明等一系列并發(fā)癥[1]。
目前大多數學(xué)者認為原發(fā)性高血壓是一種先天性遺傳基因與多種致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病[1]。
本文旨在尋求一套安全、可靠、有效的藥學(xué)監護模式，提高原發(fā)性高血壓患者的服藥依從性，提高治療有效率。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2012年1月—2012年6月我院200例原發(fā)性高血壓患者作為藥學(xué)監護干預對象。
200例患者隨機分為常規組100例，男63例，女37例，年齡35~68歲，平均(50.3±10.6)歲;病程1~20年，平均(8.6±3.4)年。
藥學(xué)監護組100例，男58例，女42例，年齡32~67歲，平均(48.7±11.2)歲;病程1~22年，平均(7.8±4.9)年。
兩組患者性別、年齡、病程等差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
納入標準：所有病例診斷均符合《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)診斷標準[2];年齡30~70歲;高血壓確診者，至少接受過(guò)3個(gè)月的藥物治療。
排除標準：繼發(fā)性高血壓患者，腫瘤、免疫系統等嚴重疾病患者，有妊娠風(fēng)險的患者。
1.2研究方法
由藥師對200例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行記錄調查。
首次訪(fǎng)談?dòng)涗泝热荩?1)患者高血壓病史，治療情況，高血壓基本知識，對高血壓藥物了解情況;(2)測量患者舒張壓和收縮壓3次，取平均值;(3)了解患者服藥情況，包括用藥時(shí)間、用藥次數、高血壓藥物種類(lèi)和劑量。
兩組均進(jìn)行高血壓常規治療，藥學(xué)監護組發(fā)放《高血壓社區防治手冊》[3]，提供藥物監護，根據患者血壓情況及時(shí)調節用藥劑量，藥物種類(lèi)。
每月15號對患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)監督。
1.3監測指標及方法
1.3.1患者服藥依從性
干預前和干預6個(gè)月后采用MORISKY[4]評價(jià)患者服藥依從性，主要內容：(1)你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?(2)你是否有時(shí)不注意服藥?(3)當你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥?(4)當你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥?判斷標準：4個(gè)問(wèn)題的回答均為“否”，即為依從性佳，4個(gè)問(wèn)題有1個(gè)或1個(gè)以上的回答“是”，即為依從性差。
1.3.2患者血壓水平及控制率
[5]監測患者在干預前和干預6個(gè)月后的舒張壓、收縮壓以及血壓控制率。
血壓控制率=末次(最后1次隨訪(fǎng))血壓<140/90mmHg患者數/患者總數×100%1.4統計學(xué)方法應用SPSS17.0軟件進(jìn)行統計分析。
計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。
以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組患者服藥依從性比較
干預前，兩組患者服藥依從性比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
干預6個(gè)月后，藥學(xué)監護組服藥依從性明顯提高，高于常規組(P<0.05)。
見(jiàn)表1。
2.2兩組血壓水平及控制率比較
干預前，兩組血壓水平及控制率差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
干預6個(gè)月后，藥學(xué)監護組的舒張壓和收縮壓較干預前明顯改善(P<0.05)。
干預后，藥學(xué)監護組血壓控制率優(yōu)于常規組(P<0.05)。
3討論
原發(fā)性高血壓的治療是一個(gè)長(cháng)期而復雜的過(guò)程，大多數患者需終身服藥[6]。
藥學(xué)監護是當今醫院藥學(xué)發(fā)展的重要模式之一。
1990年美國Minnesota大學(xué)藥學(xué)院的Hepler和Strand教授第一次全面闡述了藥學(xué)監護的概念[7]。
1993年，美國醫院藥師協(xié)會(huì )對藥學(xué)監護又作了統一定義：“藥學(xué)監護是直接地、負責地提供與藥物治療相關(guān)的監護，其目的是讓病人達到明確的治療目標，進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量”因此探討一套安全、可靠、有效的藥學(xué)監護模式，對原發(fā)性高血壓患者具有重要意義。
藥物治療是控制血壓最有效的方法，其中服藥依從性影響巨大。
研究[8]表明服藥依從性差，藥物治療不充分是高血壓患者血壓控制不良的主要原因。
本研究顯示，干預6個(gè)月后藥學(xué)監護組的服藥依從性有了大幅度提升，藥師對患者進(jìn)行個(gè)體化的用藥指導，普及高血壓知識，并不定期的進(jìn)行隨訪(fǎng)和監督，使患者切實(shí)認識到疾病的危害，從而提高了服藥依從性，有利于控制病情的發(fā)展，控制血壓達標，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。
國外文獻[9-10]證實(shí)醫師藥師合作模式可以顯著(zhù)提高血壓控制率，特別是對已經(jīng)確診為高血壓的患者，在合理用藥方面藥師尤具明顯優(yōu)勢。
本研究顯示，干預6個(gè)月后，患者舒張壓和收縮壓均明顯降低，血壓控制率也大幅增長(cháng)。
藥師可以根據患者自身病情發(fā)展，提供藥物選擇、劑量以及用藥監測項目等方面的建議，使患者平穩降壓，減少血壓波動(dòng)，使血壓維持在穩定的范圍內。
綜上所述，藥學(xué)監護對原發(fā)性高血壓患者有著(zhù)顯著(zhù)的影響，明顯提高患者服藥依從性，減少因依從性差引起的血壓波動(dòng);提高患者的血壓控制率，將患者血壓控制在理想水平，值得臨床借鑒應用。
參考文獻
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