臨床藥學(xué)的意義論文
臨床藥學(xué)的意義論文【1】
摘 要 近幾年來(lái)，臨床藥學(xué)的開(kāi)展方興未艾，結束了過(guò)去醫療與藥學(xué)相對分離的狀態(tài)，醫藥的緊密結合，既提高了治療的質(zhì)量，又帶動(dòng)了藥學(xué)的發(fā)展。
從科學(xué)的角度上看，臨床藥學(xué)填補了藥學(xué)領(lǐng)域的一項空白，使研究開(kāi)拓出嶄新的天地。
臨床藥學(xué)蒸蒸日上，臨床藥師的工作亦日顯重要。
關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué) 現狀 意義
臨床藥學(xué)的核心，就是研究安全合理用藥而發(fā)揮藥物的最佳療效。
它把與臨床密切結合，以人體為對象，研究藥物與人體之間的作用規律，要求藥師面向臨床，配合醫師合理用藥，提高醫療水平。
臨床藥學(xué)的任務(wù)如下：(1)收集最新藥物情報，為合理用藥提供咨詢(xún);(2)建立病人藥案，為合理甩藥打好基礎;(3)參與臨床治療實(shí)踐，為合理用藥當好參謀;(4)進(jìn)行治療藥物監測(TDM)，為合理用藥提供依據;(5)匯總不良反應監測(ADR)，為安全用藥提供資料;(6)參與注射液混合業(yè)務(wù)，為安全用藥提供保證。
麗做為一各臨床藥師應具備四方面盼知識和能力;(1)基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)和藥學(xué)的基本理論知識;(2)臨床合理用藥與安全用藥的基本理論知識;(3)體液中藥物濃度測定的原理、方法與實(shí)踐技能;(4)新藥及藥物新劑型、新制劑的臨床藥理觀(guān)察與評價(jià)的初步能力。
由此可見(jiàn)，臨床藥師所涉及韻各方面工作從內容上講已遠非普通藥師日常工作可比。
從實(shí)質(zhì)上說(shuō)，它要求的是人的素質(zhì)，即專(zhuān)業(yè)水平與實(shí)踐能力，兩者缺一不可。
臨床藥學(xué)雖然取得了一些成就，但就總體現狀而言卻不盡如人意。
原因在于各地區經(jīng)濟狀況貪富不均，臨床藥師人員之間的素質(zhì)參差不齊，開(kāi)展臨床藥學(xué)起點(diǎn)高低不同，特別是部分中小醫院由于人員、設備、資金等諸方面原因，使臨床藥學(xué)的開(kāi)展嚴重滯后，充其量只是把住藥品質(zhì)量關(guān)以及簡(jiǎn)單的用藥咨詢(xún)，與臨床藥學(xué)的要求相去甚遠。
某些地區和單位，由于觀(guān)念原因，對法床醫學(xué)概念認識模糊，個(gè)別醫生甚至拒絕與藥師合作進(jìn)行治療工作，一些藥師自身素質(zhì)較低，對于開(kāi)展臨床縮手縮腳，缺乏敬業(yè)精神。
20世紀60年代初，藥物學(xué)家和臨床工作者就開(kāi)始認識到一個(gè)與藥物有關(guān)的、可能給病人帶來(lái)一定危險的問(wèn)題，即藥物相互作用。
藥物相互作用是指病人同時(shí)或在一定時(shí)間內先后服用兩種或兩種以上藥物所出現的復合效應，這種復合效應與各種藥物單獨使用時(shí)所能預測到的作用不同。
藥物相互作用比較復雜，有時(shí)難以預測，常取決于病人的多種特異參數的變化，如疾病狀態(tài)、體重、年齡、性別等，尤其在腎功能和肝功能損害的病人中，其臨床意義更為突出。
藥物相互作用是藥物不良反應和毒性反應的重要原因，但不少醫生所知道的有害藥物相互作用卻很少。
非處方藥物、中草藥、自制藥物、聯(lián)合使用多種藥物都增加了藥物相互作用發(fā)生的可能性，而醫生們卻很難預測到。
更為糟糕的是即使最博學(xué)的醫生或藥師，也很難掌握這么多的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和藥物相互作用方面的知識及諸多影響因素。
病人對自己使用的某些藥物也不了解，不把他們使用的非處方藥物(OTC)也當作藥物治療的一部分、不對醫生提及他們所使用的非口服藥物，如某些透皮吸收的藥物或氣霧吸入制劑，有時(shí)他們也記不清自己到底用過(guò)哪些藥物。
另一不利因素是經(jīng)常有多個(gè)醫生為同一病人服務(wù)，每個(gè)醫生只負責治療自己專(zhuān)長(cháng)的那個(gè)系統的疾病，醫生和病人之間、為同一病人服務(wù)的多個(gè)醫生之間經(jīng)常缺乏有效的溝通。
教育病人列出所有自己用過(guò)的藥物去參加專(zhuān)家咨詢(xún)，將有助于減少失誤。
有臨床意義的藥物相互作用的發(fā)生率很難估算。
調查表明，約有4%～5%的住院病人處方有可能發(fā)生相互作用的藥物，但這些潛在的相互作用大多數沒(méi)有發(fā)生或者沒(méi)有被覺(jué)察到。
這主要是因為：(1)大多數藥物治療用于門(mén)急診病人身上;(2)出現藥物不良反應后，只有約3%的病人住院;(3)用藥病人中，每年只有不足1‰的病人因嚴重藥物不良反應住院。
老年人由于各種原因，更容易發(fā)生有臨床表現的藥物相互作用，其原因包括比年輕人使用更多種藥物和維持自身內環(huán)境穩定的代償能力降低等;有些研究也發(fā)現，在一些非急診老年病人中，藥物相互作用的發(fā)生率高達88%，盡管多數人群藥物相互作用的實(shí)際發(fā)生率遠低于這一數字。
臨床的如此現狀，恐怕除了藥師自身素質(zhì)原因外，還在于上級的政策扶持不力。
為此，筆者建議國家在重視艋床工作的同時(shí)，還應制定如下相關(guān)的政策，以便全面地保證法床工作順利開(kāi)展下去：(1)配備專(zhuān)業(yè)的臨床藥學(xué)人員，即建設一支專(zhuān)門(mén)的臨床隊伍，大專(zhuān)院校應義不容辭地承擔此責任;(2)盡快制訂臨床藥師職稱(chēng)級別評定系列及范圍;(3)保證開(kāi)展臨床醫學(xué)的資金來(lái)源;(4)建立國家級及省地、縣級臨床藥學(xué)機構，定期開(kāi)展臨床藥學(xué)的學(xué)術(shù)活動(dòng)及有關(guān)會(huì )議;(5)臨床藥學(xué)列入評比各級醫院的必要條件。
總之，臨床藥學(xué)的開(kāi)展工作已經(jīng)啟動(dòng)，盡管各地區各醫院情況不盡相同，但只要有關(guān)方面共同努力，加強橫向及縱向聯(lián)系，開(kāi)展雙邊和多邊學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，兼之廣大藥學(xué)人員的勤奮努力，臨床藥學(xué)事業(yè)就一定會(huì )邁向一個(gè)新臺階，為患者、為社會(huì )做出它應有的貢獻。
參考文獻：
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面向病人的臨床藥學(xué)服務(wù)【2】
【摘要】本文通過(guò)探討醫院臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)展，分析我國藥學(xué)服務(wù)現狀，對比國內、外臨床藥學(xué)發(fā)展，得出結論：臨床藥師應直接面向病人提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué);藥學(xué)服務(wù);醫學(xué)
臨床藥學(xué)始于20世紀60年代。
衛生部和國家中醫藥管理局在2002年聯(lián)合發(fā)布了《醫療機構藥師管理暫行規定》，明確指出：“醫療機構的藥學(xué)部門(mén)要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫療質(zhì)量”。
藥師承擔著(zhù)減少藥品不良反應、藥源性疾病、保障用藥者身心健康的社會(huì )責任，合理用藥越來(lái)越需要藥師的參與，臨床藥師只有與臨床醫師密切合作，才能更好地為病人服務(wù)��[1]�。
1 美國臨床藥學(xué)的工作狀況
目前，美國的臨床藥師一般由有藥學(xué)博士學(xué)位的人擔任。
臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)滲透到美國各醫院的各個(gè)科室，養老院、社區醫療、家庭病床等社會(huì )保健機構也在積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作。
在美國，藥學(xué)服務(wù)強化了醫師、藥師、護士之間的協(xié)調關(guān)系，突出了臨床藥師在臨床用藥中的決策、指導地位，改變了醫藥分離、重醫輕藥的局面。
藥師根據監護數據和病人情況以及藥代動(dòng)力學(xué)參數和給藥劑量，為患者制訂個(gè)體化用藥方案，并從藥物生物利用度、藥理等方面對醫生的施用藥物予以支持，提高了藥物治療的效果，減少了藥物毒性反應的發(fā)生。
在美國，臨床藥師提出的用藥方案和建議大多會(huì )被其所在醫院的醫生采納或經(jīng)過(guò)修改后采納。
2 我國臨床藥學(xué)的發(fā)展狀況
我國大型綜合醫院已初步開(kāi)展了臨床藥學(xué)工作，但工作重點(diǎn)多偏重于藥學(xué)研究、治療藥物濃度監測、藥品不良反應監測以及合理用藥咨詢(xún)等，藥師深入臨床參與個(gè)體化合理用藥決策則很少。
治療藥物監測工作大多也局限于實(shí)驗室，與臨床治療聯(lián)系不緊密，致使其效能不能充分發(fā)揮。
目前國內臨床藥師的醫學(xué)基礎知識比較薄弱，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗，雖然部分藥師歷經(jīng)多年努力，在臨床藥師工作崗位上做出了一定的成績(jì)，但就全國范圍而言人數還很少。
國內需要一支能很好適應深入臨床直接面向病人服務(wù)的高素質(zhì)臨床藥師隊伍。
3 臨床藥師應直接面向病人提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)
臨床藥師直接面向病人提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是社會(huì )發(fā)展的必然趨勢。
臨床藥學(xué)強調的是“臨床”。
然而目前許多醫院藥師的工作方式仍是“脫離臨床，遠離病人”，阻礙了臨床藥學(xué)的深入發(fā)展和提高。
藥學(xué)服務(wù)模式的中心內容是臨床藥師走入臨床并成為臨床醫療團隊中的一員，面對病人直接提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，做到安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物;達到提高醫療質(zhì)量，保障生命健康的目標。
臨床藥師的崗位在各臨床專(zhuān)科中，病人的病情千差萬(wàn)別且都處在動(dòng)態(tài)變化之中，因而臨床藥師必須深入臨床面對病人，了解掌握最新最準確的第一手臨床信息，醫藥協(xié)同才能提出合理的給藥方案。
4 面對病人要注意的問(wèn)題
4.1 充分掌握醫學(xué)知識:臨床藥學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)是醫藥結合，臨床藥師的工作重心是合理用藥，因此醫學(xué)知識所占的比重越來(lái)越大。
只有具備醫學(xué)知識才能了解患者的綜合情況，明確臨床用藥目的，參與藥物治療方案討論，并將自身藥學(xué)知識變成服務(wù)患者的優(yōu)勢;具備醫學(xué)知識，才能閱讀病歷，明確診斷，熟悉病理生理情況，實(shí)施用藥過(guò)程的全程監護，主動(dòng)參與臨床用藥;具備醫學(xué)知識，才能開(kāi)展有針對性的、符合醫學(xué)原理的用藥指導��[2]�。
4.2 正確處理與病人的關(guān)系:在“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實(shí)現病人利益最大化”將是最高服務(wù)準則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。
病人不僅僅作為需要救治的服務(wù)對象，在治療過(guò)程中病人個(gè)體的合法權利也要予以尊重。
任何對病人造成損害的行為，都有可能激起糾紛，甚或導致法律訴訟。
被糾纏在藥患糾紛是每一個(gè)藥師都不愿意面對的事情。
因此，及時(shí)、有效地避免矛盾、解決糾紛，對臨床藥師順利開(kāi)展工作至關(guān)重要。
臨床藥師應做到：認真記錄藥歷，內容應力求詳實(shí)、完備，藥師所參與的查房、會(huì )診、搶救、藥物血藥濃度監測、合理用藥指導以及制訂個(gè)體化給藥方案等工作��[3]�;注意臨床服務(wù)中的言行，態(tài)度一定要誠懇、真摯，語(yǔ)言表達要明確、簡(jiǎn)潔，前后觀(guān)點(diǎn)一致，謹慎而言;合理安排隨訪(fǎng)時(shí)間，有效追蹤病人治療后的狀況，及時(shí)獲取病人反饋的信息。
總之，醫院的藥學(xué)服務(wù)在不斷發(fā)展，臨床藥師任重道遠，必須充分發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)特長(cháng)，適應新需求，醫藥結合，迎接新挑戰，為醫院臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻。
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