循證醫學(xué)與中醫研究生教育論文

　　【關(guān)鍵詞】 循證醫學(xué);中醫藥;研究生教育

　　循證醫學(xué)(evidence based medicine,EBM)是指臨床醫師在獲得了準確的臨床依據的前提下,根據自己純熟的臨床經(jīng)驗和知識技能,分析并找出患者的主要臨床問(wèn)題,作出對患者的診治決策[1]。該定義是從應用目的角度下的,廣義而言,EBM應包括證據的提供、篩選、總結、利用的一系列過(guò)程。中醫研究生教育是中醫藥高等教育的重要組成部分,對中醫藥臨床與科研的發(fā)展有重要意義。中醫藥要實(shí)現國際化,必須將EBM擺在突出位置。

　　1 循證醫學(xué)在中醫研究生教育中的現狀

　　2009年,中國循證醫學(xué)中心公布了一篇有關(guān)1994年1月-2005年6月期間在國內醫學(xué)期刊發(fā)表的3137篇隨機對照試驗方面的文章,其中有1452篇西藥研究、1685篇中藥研究,令人吃驚的是,這3137篇文獻中大多數是低質(zhì)量研究[2]。這一調查客觀(guān)上反映了我國醫學(xué)臨床試驗開(kāi)展的現狀是不容樂(lè )觀(guān)的。如何加強醫務(wù)工作者和醫學(xué)科研人員的流行病學(xué)學(xué)科素養和循證意識,已經(jīng)成為了十分迫切的問(wèn)題。醫學(xué)教育是重視實(shí)踐、重視知識更新的專(zhuān)業(yè)教育,對EBM教育的重視程度,與醫藥從業(yè)人員在實(shí)際工作中對EBM應用是密切相關(guān)的。而歷年中醫藥系統綜述和meta分析論文的發(fā)表數量與質(zhì)量是國內中醫藥EBM發(fā)展情況的客觀(guān)體現。劉氏等[3]檢索了1994-2006年發(fā)表

　　在中文期刊上的系統綜述或meta分析文獻,指出我國中醫藥EBM文獻的發(fā)表數量和質(zhì)量都有逐年提高的趨勢。楊氏等[4]對2004-2007級的1137名醫學(xué)研究生進(jìn)行了調查,結果顯示,醫學(xué)研究生的EBM意識和對EBM理論掌握達到一定水平的人數都在逐年增加。說(shuō)明EBM教育在中國有良好的發(fā)展勢頭。由于目前尚缺乏對中醫研究生EBM教育的調查報告,但從國內大環(huán)境和中醫研究生教育自身特點(diǎn)來(lái)看,應與全國醫學(xué)研究生教育基本相似或低于全國水平。

　　2 循證醫學(xué)對中醫研究生教育的重要性

　　2.1 時(shí)代的需要

　　EBM不僅標志著(zhù)一類(lèi)新的流行病學(xué)方法的誕生,更帶來(lái)了醫學(xué)思維領(lǐng)域的革新,使人們從過(guò)去的經(jīng)驗醫學(xué)模式開(kāi)始向更加嚴謹的EBM模式邁進(jìn)。在具體臨床與科研實(shí)踐中,EBM理念也很大地豐富了從業(yè)者的思維。傳統中醫學(xué)是典型的經(jīng)驗醫學(xué),EBM對于中醫藥學(xué)來(lái)說(shuō)既是機遇也是挑戰。中醫研究生教育肩負著(zhù)中醫藥現代化和國際化后備軍的歷史使命,要使中醫藥的療效得到廣泛承認,就必須按照EBM的基本原則,提供更多高質(zhì)量的研究報告作為可靠的證據來(lái)源。

　　2.2 臨床與科研實(shí)際工作的需要

　　EBM是為臨床服務(wù)的,其理念要求醫師在臨床工作中積極、審慎地利用最新的證據指導診療。在病因與危險因素、診斷、防治、預后、藥物不良反應及衛生經(jīng)濟學(xué)指標評價(jià)上,EBM都可以發(fā)揮其指導作用。遵循證據,客觀(guān)上可以增加治病的療效和節約衛生資源;除此之外,還可以增強醫師的信心,增強患者對醫師和診療方案的信任感。而在科研設計中,EBM與流行病學(xué)等學(xué)科一起,可助力于合理地選題立項和設計實(shí)施。另外,EBM的眼光也可以讓研究生們對于已發(fā)表科研論文的可靠性更具備辨別力。

　　2.3 個(gè)人發(fā)展的需要

　　伴隨計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的發(fā)展,每天都有大量的更新信息產(chǎn)生并傳播。要積極、合理地評價(jià)和應用這些新的知識,除了在專(zhuān)業(yè)和文獻檢索方面的功夫外,運用EBM方法也是十分重要的。EBM的理念有助于研究生走在專(zhuān)業(yè)的前沿;另外,研究生教育是高層次的,因此,其培養目的不應僅局限在專(zhuān)業(yè)應用領(lǐng)域,而應著(zhù)重培養其創(chuàng )新與理性思維。

　　3 對目前中醫研究生循證醫學(xué)教育的建議

　　3.1 開(kāi)展相關(guān)調查報告

　　甘肅中醫學(xué)院開(kāi)展的一次針對中醫藥專(zhuān)業(yè)本科生的問(wèn)卷調查顯示,接受EBM課程的學(xué)生在對EBM知識的理念與認識、批判性思維能力的培養、醫學(xué)數據庫的使用等方面均優(yōu)于未接受該課程教學(xué)的學(xué)生[5]。這說(shuō)明專(zhuān)門(mén)開(kāi)設EBM課程是很有必要的。但目前尚缺乏關(guān)于中醫研究生EBM教育的調查。中醫研究生教育有其自身的特點(diǎn),主要體現為理論課時(shí)少、學(xué)習主動(dòng)性強、偏重臨床與科研實(shí)踐及自身專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)等,如何制定出適合中醫研究生的教學(xué)計劃,需要經(jīng)過(guò)試行后論證評估。

　　3.2 加強教材和教師隊伍的建設

　　現行衛生部規劃教材已包含針對西醫院校學(xué)生的EBM教材,這充分說(shuō)明了國家對EBM教育的重視,也對EBM教學(xué)的開(kāi)展起到了推動(dòng)作用。但目前EBM在中醫研究生課程中一般是作為選修課程或僅在衛生統計學(xué)、流行病學(xué)和其他專(zhuān)業(yè)課程中作為章節出現,缺乏專(zhuān)門(mén)、統一的教材。應根據中醫研究生教育的自身特點(diǎn)編寫(xiě)出一套系統、規范、高質(zhì)量的EBM教材,以適應教學(xué)目的的需要。另外,應加強教師隊伍的建設,除組建專(zhuān)門(mén)的EBM教研組外,還應加強對各專(zhuān)業(yè)教師的培訓,將EBM理念滲透到專(zhuān)業(yè)教學(xué)當中去。

　　3.3 重視學(xué)科間交叉和滲透

　　EBM不是獨立存在的,要熟練掌握好EBM的理論,還應具備衛生統計學(xué)、流行病學(xué)、信息檢索及專(zhuān)業(yè)課程等基礎。統計學(xué)是EBM的數學(xué)基礎,流行病學(xué)是方法論基礎,而以現代計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)為最重要載體的信息檢索技術(shù)則是EBM得以廣泛應用的有力工具。除此之外,專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域是EBM應用的核心,如現在各國針對每個(gè)疾病的預防與診療指南,就是在EBM基礎上制定出來(lái)的。只有與這些課程緊密結合,在EBM學(xué)習和運用上才能達到一定的深度。在上述課程的教學(xué)中,應該充分強調EBM的重要性,應該使各自之間相互滲透,加深研究生對EBM的理解,充分掌握EBM思維。在各門(mén)課程中向研究生滲透EBM的內容,實(shí)際上是一種全方位的教育模式,更有利于研究生掌握EBM思維。

　　3.4 重視實(shí)踐教學(xué)

　　教育的目的最終在實(shí)踐,理論與實(shí)踐相結合才能達到更好的教學(xué)效果。中醫臨床專(zhuān)業(yè)的EBM實(shí)踐主要體現在病房、門(mén)診的實(shí)習和教學(xué)查房上。最可行的模式是由臨床經(jīng)驗豐富和掌握EBM思維的臨床教員直接帶教2～3人的小組,結合具體病例,通過(guò)診療基本過(guò)程,對此過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題開(kāi)展EBM教育。國內有這種教育方式成效的報道[6-7]。中醫研究生EBM教學(xué)的目的,不僅體現在對證據的利用方面,還應培養學(xué)生成為可靠證據的提供者。應鼓勵研究生撰寫(xiě)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的系統綜述或meta分析,充分體驗EBM的過(guò)程。而在科研實(shí)踐中,可具體到文獻檢索、科研設計等,如指導怎樣對已發(fā)表文獻進(jìn)行偏倚評價(jià)、進(jìn)行針對實(shí)驗指標與研究對象相關(guān)性的系統評價(jià)等。

　　3.5 重視中醫藥自身特點(diǎn),提倡開(kāi)展中醫藥循證的創(chuàng )新

　　與現代醫學(xué)相比,中醫藥有鮮明的自身特點(diǎn)。中醫藥接受現代科學(xué)研究方法起步較晚,對嚴格的科研設計方法還沒(méi)有完全適應。中醫藥療法因為強調個(gè)體化干預,“內省”思維色彩濃厚,對醫師經(jīng)驗要求高,使療效評價(jià)困難重重,不利于EBM的應用。創(chuàng )新思維是教育的重頭戲,循證需要創(chuàng )新,也需要“本土化”,國內已有中醫藥文獻質(zhì)量評價(jià)標準制定的探索[8-9]。中醫研究生應積極充當可靠證據的提供者,應引導他們關(guān)注這方面信息,看到中醫藥EBM發(fā)展的不足之處,積極運用現代科學(xué)的工具、方法和創(chuàng )新性思維,探索解決現代醫學(xué)標準化模式和中醫藥傳統診療模式矛盾的方法。重視中醫藥自身特點(diǎn),與EBM結合,應當成為中醫藥EBM教育的特色,這對引導研究生客觀(guān)理性地看待傳統經(jīng)驗醫學(xué)與EBM的辯證關(guān)系是有益的。

　　4 結語(yǔ)

　　中醫中藥要實(shí)現現代化、國際化,除了與現代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)結合,還要與EBM結合。因為只有這樣,才能使中醫藥發(fā)揮更優(yōu)、更可靠的療效。研究生是中醫藥發(fā)展的后備軍,重視研究生EBM教育,增強他們的EBM意識,對整個(gè)中醫藥從業(yè)隊伍素質(zhì)的提高是十分必要的。

　　【參考文獻】

　　[1] 王家良.循證醫學(xué)[M].北京：人民衛生出版社,2005.1.

　　[2] Taixiang Wu, Youping Li, Zhaoxiang Bian, et al. Randomized trials published in some Chinese journals: how many are randomized[J]. Trials,2009,46(10)：10.

　　[3] 劉建平,夏 蕓.中文期刊發(fā)表的中醫藥系統綜述或Meta-分析文章的質(zhì)量評價(jià)[J].中國中西醫結合雜志,2007,27(4)：306-311.

　　[4] 楊克虎,田金徽,羅小峰,等.醫學(xué)研究生對循證醫學(xué)的認知態(tài)度調查[J].中國循證醫學(xué)雜志,2009,9(4)：396-399.

　　[5] 徐厚謙,金 華.對在校醫學(xué)生循證醫學(xué)教學(xué)效果的調查與分析[J].甘肅中醫學(xué)院學(xué)報,2009,26(3)：49-52.

　　[6] 聶小蒙,徐曉璐.臨床醫學(xué)八年制教學(xué)中開(kāi)展循證醫學(xué)教育的探討[J].西北醫學(xué)教育,2009,17(3)：460-461.

　　[7] 卓文磊,朱 波,謝啟超,等.循證醫學(xué)在腫瘤科教學(xué)查房中的應用[J].臨床醫學(xué)工程,2009,16(6)：101.

　　[8] 劉志順,彭唯娜,毛 湄,等.《循證針灸臨床實(shí)踐指南》文獻質(zhì)量評價(jià)標準[J].中國針灸,2009,29(1)：81-84.

　　[9] 郭 旭,劉保延,劉志順,等.循證針灸臨床實(shí)踐指南結構特點(diǎn)及方法學(xué)探討[J].循證醫學(xué),2008,8(2)：105-107.

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