肩關(guān)節鏡技術(shù)專(zhuān)業(yè)型研究生培訓方法論文
【摘要】肩關(guān)節鏡外科是近年來(lái)運動(dòng)醫學(xué)中發(fā)展最迅猛的領(lǐng)域，新理念、新技術(shù)、新器械層出不窮。醫學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生的培養目標為高級臨床醫師，相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生對本領(lǐng)域的肩關(guān)節鏡技術(shù)的掌握是必修課程，國內尚缺乏規范化的培訓方案。因此，探索專(zhuān)業(yè)型研究生肩關(guān)節鏡培訓方法具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節鏡；教學(xué)；培訓；專(zhuān)業(yè)學(xué)位；研究生
1919年日本東京大學(xué)的高木憲次教授受到膀胱鏡和腹腔鏡的啟發(fā)，用直徑7.3mm的內鏡檢查膝關(guān)節結核患者的關(guān)節內部情況，開(kāi)創(chuàng )了關(guān)節鏡用于診療骨關(guān)節疾病的先河。1931年Burman通過(guò)關(guān)節鏡在尸體上進(jìn)行觀(guān)察，首次提出肩關(guān)節鏡的概念[1]。經(jīng)過(guò)80多年的發(fā)展，肩關(guān)節鏡技術(shù)已成為繼膝關(guān)節技術(shù)后被廣泛應用的技術(shù)，是診斷和治療肩關(guān)節疾病不可或缺的手段，在國內已呈普及趨勢。醫學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生教育的目的是讓研究生具有扎實(shí)的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的同時(shí)，還具備較強的臨床工作能力，掌握臨床應用專(zhuān)業(yè)技能，滿(mǎn)足社會(huì )對特定領(lǐng)域高層次應用人才的需求[2]。因此，作為運動(dòng)醫學(xué)或關(guān)節鏡外科專(zhuān)業(yè)學(xué)位的研究生，必須掌握肩關(guān)節鏡的基本技術(shù)，為畢業(yè)后參加臨床工作打下牢固基礎。但目前國內尚缺乏規范化的培訓方案，本文結合本科室學(xué)科特點(diǎn)和多年培養研究生的實(shí)踐進(jìn)行探討，具體報道如下。
1培養學(xué)生對肩關(guān)節鏡的興趣
以往對肩關(guān)節疾病的研究主要集中在骨折脫位、肩關(guān)節病因探討及保守治療、開(kāi)放手術(shù)為主，這些治療常錯過(guò)治療的最佳時(shí)機，導致并發(fā)癥的發(fā)生和反復疼痛及功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。微創(chuàng )和最佳的肩關(guān)節功能恢復是醫師及患者追求的目標。肩關(guān)節鏡技術(shù)的發(fā)展完善使肩關(guān)節外科的治療手段更加多元化，以往需要考慮的禁忌證可逐漸通過(guò)手術(shù)等方式得到解決。肩關(guān)節鏡下手術(shù)三角肌損傷小、術(shù)后疼痛輕、可早期進(jìn)行功能鍛煉、術(shù)后肩關(guān)節粘連少、瘢痕少，能夠最大程度地恢復肩關(guān)節的功能，同時(shí)避免盲目切開(kāi)探查造成的創(chuàng )傷。這一優(yōu)勢使肩關(guān)節鏡技術(shù)成為肩關(guān)節外科中不可或缺的手段，對于有志于從事關(guān)節鏡專(zhuān)業(yè)或運動(dòng)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生而言，掌握肩關(guān)節鏡的基本技術(shù)是必然之路。通過(guò)學(xué)科現狀的介紹，使相關(guān)領(lǐng)域的研究生了解到掌握肩關(guān)節鏡基本技術(shù)是必須達到的客觀(guān)目標，可增強他們學(xué)習的緊迫感和主動(dòng)性。同時(shí)，還可以帶領(lǐng)他們觀(guān)看一些肩關(guān)節鏡的手術(shù)視頻，通過(guò)視頻中清晰的解剖結構、直觀(guān)的病理改變、流暢的手術(shù)操作和明確的修復結果，進(jìn)一步培養他們對肩關(guān)節鏡的興趣和學(xué)習的動(dòng)力[3-4]。
2加強基礎理論的學(xué)習
從部位開(kāi)展的先后順序進(jìn)行研究，膝關(guān)節鏡技術(shù)是目前關(guān)節鏡外科中最成熟的技術(shù)，由于解剖入路安全、操作腔室較大，初學(xué)者易入門(mén)。而肩關(guān)節鏡采用的解剖入路后側和外側都有厚厚的肌肉組織阻隔，前方入路又毗鄰臂叢神經(jīng)和腋血管，操作腔室也較為狹窄，初學(xué)者會(huì )感到難度偏大。尤其是近年來(lái)大部分研究生都是從本科生畢業(yè)后直接入學(xué)，缺乏臨床實(shí)踐的鍛煉，在入科參加臨床工作后面對陌生的專(zhuān)業(yè)知識和手術(shù)方法，易產(chǎn)生灰心和沮喪的心理。因此，要加強對他們本專(zhuān)業(yè)基礎理論和基本技能的宣教。研究生教育是本科生教育的延續和深化，學(xué)習肩關(guān)節鏡技術(shù)首先就要在大學(xué)本科解剖課的基礎上，更加深入的學(xué)習肩關(guān)節周?chē)慕馄式Y構，并注重臨床實(shí)踐，側重解剖知識的整合和應用。只有對肩關(guān)節周?chē)馄式Y構了然于胸，熟練掌握肩關(guān)節周?chē)慕馄蕦哟�、重要神�?jīng)血管的分布和毗鄰關(guān)系，才能采用安全而微創(chuàng )的解剖通道進(jìn)入關(guān)節腔，找到病變部位進(jìn)行修復，并避免手術(shù)操作時(shí)出現失誤。肩關(guān)節鏡外科相關(guān)疾病，如肩袖損傷、盂唇損傷、肩關(guān)節不穩等，專(zhuān)業(yè)性強，本科教育階段少有涉及，因此研究生入科后要依據典型病例進(jìn)行詳細講解，使他們掌握疾病的發(fā)生機制、典型表現、診斷要點(diǎn)和治療方案。由于肩關(guān)節相關(guān)疾病的復雜性，臨床上演化出了多種特殊的肩關(guān)節查體方法，有經(jīng)驗的外科醫生往往通過(guò)這些體格檢查結果，結合患者病史和癥狀，就能準確的做出相應的臨床診斷，而CT、MRI檢查只是起到了輔助作用。因此，需要對學(xué)生進(jìn)行肩關(guān)節體格檢查過(guò)程的示教，使他們熟練掌握操作方法和理解陽(yáng)性結果的意義。同時(shí)也要重視肩關(guān)節M(mǎn)RI的作用，為臨床診斷查缺補漏，明確病變部位，有助于縮短手術(shù)時(shí)間。
3重視模擬訓練
傳統切開(kāi)手術(shù)方法使解剖結構直接暴露于視野內呈三維圖像，手術(shù)操作時(shí)容易定位目標部位。而關(guān)節鏡手術(shù)是通過(guò)影像系統觀(guān)察到關(guān)節內結構和手術(shù)器械的位置，術(shù)野呈二維圖像且有一定程度的放大，干擾術(shù)者對空間內距離、位置、大小的判斷，初學(xué)者常會(huì )出現操作不到位的情況。這就需要研究生通過(guò)在關(guān)節模擬訓練箱下不斷的模擬練習才能掌握正確的鏡下立體定向操作[5]。肩關(guān)節鏡模擬訓練的內容主要是練習關(guān)節鏡下抓持、傳遞和定位的準確性，進(jìn)而練習鏡下縫合和打結的操作，練習時(shí)應注意讓學(xué)生學(xué)會(huì )雙手同時(shí)使用不同的器械進(jìn)行協(xié)同操作。具體做法可以是先在模擬訓練箱內進(jìn)行拾豆子練習，將豆子散在分布在箱底，用一只手抓鉗將豆子抓起、傳遞給另一只手、另一只手將豆子放入目標盤(pán)子內，完成豆子傳遞，直至拾完全部豆子為止，再換手練習。而后將盤(pán)子換成固定有數個(gè)EP管的泡沫板，這些EP管的前后、高低位置各不相同，拾起豆子后每次選擇不同的EP管放入，動(dòng)作要迅速、準確，練習鏡下的定位能力。與膝關(guān)節鏡不同，肩關(guān)節鏡手術(shù)中需要進(jìn)行較多的縫合、抓線(xiàn)、過(guò)線(xiàn)和打結操作，這都需要在模擬訓練箱內反復練習直至熟練。模擬訓練過(guò)程是關(guān)節鏡手術(shù)基本操作的入門(mén)課程，只有不斷反復訓練，才能做到鏡下得心應手，與主刀醫師默契配合，進(jìn)而達到獨立完成手術(shù)的目的。
4逐步參加臨床實(shí)踐
由于臨床醫學(xué)本科教育的目標是讓醫學(xué)生掌握基本理論和基本操作，以方便畢業(yè)后選擇科室進(jìn)行繼續學(xué)習，因此，只有少數的本科生在臨床實(shí)習階段受到關(guān)節鏡外科的訓練。在研究生入科室后經(jīng)過(guò)了基本理論學(xué)習和基礎模擬訓練后，也要逐步的參與到臨床手術(shù)中，但不能急進(jìn)，可采用先看后做、導師言傳身教的方式進(jìn)行學(xué)習[6]。首先要讓學(xué)生熟悉關(guān)節鏡的基本設備，包括影像系統、攝像系統、冷光源、錄像設備、刨刀和離子刀等，熟練掌握關(guān)節鏡設備之間的連接方法和參數調節、黑白平衡調節及焦距調節等。了解關(guān)節鏡設備的特性，不但能防止由于使用不當而損害設備，還能在設備出現小故障或小問(wèn)題時(shí)，自行調整解決，節省手術(shù)時(shí)間。鼓勵學(xué)生參觀(guān)手術(shù)現場(chǎng)和觀(guān)看手術(shù)錄像，熟悉手術(shù)時(shí)患者的體位、手術(shù)團隊人員的站位、機器的擺放位置及手術(shù)中各種設備和器械的應用。同時(shí)，導師也要做好肩關(guān)節鏡手術(shù)技術(shù)的臨床示教，展示肩關(guān)節鏡外科常規手術(shù)的操作步驟，講解各步驟的原理、目的和注意事項，加深學(xué)生對手術(shù)的理解。而后進(jìn)入手術(shù)助手階段，配合主刀醫師完成手術(shù)。這一階段，最常用的操作是扶鏡子，對此研究生要熟練掌握鏡子的使用方法，如調焦，對白及正確配合主刀醫師的操作移動(dòng)鏡頭使目標區域保持在圖像中央等。根據術(shù)者操作需要，變換上肢體位以充分顯露手術(shù)視野。在肩關(guān)節鏡手術(shù)中，助手還經(jīng)常需要在術(shù)者完成縫合組織后進(jìn)行抓線(xiàn)、過(guò)線(xiàn)甚至打結操作，這些都是考驗助手鏡下基本功的時(shí)刻，如果操作不當出現縫線(xiàn)斷裂、縫線(xiàn)纏繞及線(xiàn)結松脫等錯誤時(shí)，都會(huì )延長(cháng)手術(shù)時(shí)間�？傊�，肩關(guān)節鏡手術(shù)技術(shù)要求高，培訓專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生掌握肩關(guān)節鏡的基本技術(shù)是循序漸進(jìn)的過(guò)程，應始終堅持理論與技術(shù)并重的原則，力求使本專(zhuān)業(yè)的研究生畢業(yè)后不僅具備一定的開(kāi)展工作能力，還具備通過(guò)自我學(xué)習和臨床實(shí)踐的積累不斷提高的能力。
【肩關(guān)節鏡技術(shù)專(zhuān)業(yè)型研究生培訓方法論文】相關(guān)文章：
對醫學(xué)研究生的分型培養09-24
網(wǎng)絡(luò )技術(shù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文10-23
關(guān)于教育專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓心得12-20
任務(wù)驅動(dòng)型作文寫(xiě)作方法10-08
計算機應用技術(shù)專(zhuān)業(yè)論文07-16
研究生論文致謝07-23
研究生論文致謝08-27
研究生論文評語(yǔ)10-25