無(wú)托槽矯治技術(shù)應用于口腔正畸治療的臨床效果分析
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摘要：目的：采用無(wú)托槽矯治器進(jìn)行正畸治療，觀(guān)察無(wú)托槽矯治器臨床治療效果。方法：選擇需正畸治療的患者34例，根據矯治器不同分別應用無(wú)托槽矯治器和傳統固定矯治器治療，比較兩組患者治療前后牙齒、牙槽骨變化及患者舒適滿(mǎn)意度。結果：無(wú)托槽矯治器患者和傳統固定矯治器患者治療前后牙齒、牙槽骨變化結果比較，無(wú)統計學(xué)差異;而患者舒適美觀(guān)滿(mǎn)意度比較，無(wú)托槽矯治器患者滿(mǎn)意度明顯高于傳統固定矯治器患者，兩組間比較差異有統計學(xué)意義。結論：無(wú)托槽矯治器和傳統固定矯治器對牙齒畸形患者均具有良好的矯治效果，無(wú)托槽矯治器在舒適美觀(guān)方面具有更大的優(yōu)勢。
關(guān)鍵詞：正畸治療;傳統矯治器;治療效果;舒適度;無(wú)托槽矯治器
牙齒錯位畸形是口腔正畸科常見(jiàn)病之一，越來(lái)越多的患者采用正畸治療。固定矯治器是目前較為常用的正畸治療方式，但隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展和人們需求的提升，患者對矯治過(guò)程的美觀(guān)和隱蔽性能要求更高，無(wú)托槽矯治器的出現恰恰適應了廣大患者的需求。本研究在眾多學(xué)者的研究基礎上選用無(wú)托槽矯治器和傳統固定矯治器對患者進(jìn)行正畸治療，改進(jìn)了以往研究中單純比較矯治效果或患者滿(mǎn)意度等不足，避免了因為無(wú)托槽矯治器的出現而對傳統矯治器的輕視，以期能為臨床醫生的選擇和使用提供一定的理論依據，現將結果報道如下。
一、資料和方法
1.1 病例資料
選取2013年5月-2015年6月就診于遼寧省調兵山市人民醫院五官科口腔正畸診室需進(jìn)行牙齒正畸治療的患者34例，其中男19例，女15例，年齡12.6～15.3歲，平均13.83歲。
納入標準：①安氏Ⅰ類(lèi)前牙牙列擁擠或前突患者;②依從性好，能夠按照醫囑及時(shí)完成復診治療;③無(wú)明顯牙體、牙周組織疾病;④患者開(kāi)口型正常;⑤患者開(kāi)口度正常;⑥如實(shí)告知患者監護人相關(guān)病情及研究方案后，患者及家屬自愿加入研究，并簽署知情同意書(shū)。
排除標準：①活動(dòng)期牙周病，病情未能得到控制者;②兒童不配合完成治療或兒童、家長(cháng)等不能按時(shí)完成復診者;③患者或家屬拒絕加入研究者。
全部病例隨機分為無(wú)托槽矯治器組(A組)和傳統固定矯治器組(B組)，每組各17例患者，兩組間年齡分布、矯治前病情比較統計學(xué)分析均無(wú)顯著(zhù)性差異，具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者治療前后均拍攝頭面部照片、口腔牙列照片，均制取全口模型，攝頭顱側位片和曲面斷層片等。采用傳統固定矯治器進(jìn)行矯治患者，佩戴美國3M公司生產(chǎn)的Gemini MBT金屬托槽直絲弓矯治器;采用無(wú)托槽矯治技術(shù)進(jìn)行矯治患者，佩戴Align Technology公司生產(chǎn)的隱適美無(wú)托槽矯治器。所有患者每4～6周完成復診1次，并進(jìn)行適當調節或更換矯治器。所有患者治療前完成常規潔治和口腔衛生宣教。其中佩戴無(wú)托槽矯治器患者，除進(jìn)食和刷牙外，應盡量佩戴矯治器，每天應不低于20h的佩戴時(shí)間。
1.3 觀(guān)測指標
兩組矯治效果分為：①有矯治效果：牙齒基本排列整齊，患者矯治前后牙列變化明顯;②無(wú)矯治效果：牙齒排列不整齊或原有牙齒擁擠、前突等病情無(wú)改善，甚至加重。矯治效果評定與其他類(lèi)似研究不同，本研究采用非治療者的第三方醫生、接受治療患者及家屬雙盲法進(jìn)行，保障本研究結果數據真實(shí)可靠。
舒適美觀(guān)滿(mǎn)意度調查采用問(wèn)卷調查方式進(jìn)行，主要涉及患者矯治過(guò)程中，矯治器的存在對美觀(guān)方面的影響、對口腔衛生維護方面的影響、佩戴矯治器舒適程度等，共設非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)評價(jià)級別。
1.4 統計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統計學(xué)軟件對實(shí)驗數據進(jìn)行比較處理，兩組間數據采用配對t檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
34例患者完成矯正治療，治療效果較為良好，傳統固定矯治器組和無(wú)托槽矯治技術(shù)組患者均收到良好的矯治療效，大部分病例均能達到評估標準中的有效效果。在矯正治療完成后的隨訪(fǎng)中，所有患者均未出現不良并發(fā)癥，兩種方法治療患者所需時(shí)間、牙列排齊情況等方面比較均無(wú)統計學(xué)差異(P>0.05)。無(wú)托槽矯治技術(shù)組患者的舒適美觀(guān)滿(mǎn)意度明顯高于傳統固定矯治器組，均能夠達到患者預期滿(mǎn)意度，兩組滿(mǎn)意度調查結果比較，差異具有顯著(zhù)的統計學(xué)意義(P<0.05)。具體實(shí)驗數據見(jiàn)表1。
三、典型病例
患者孫某，男，12歲，要求矯治前牙不齊，既往無(wú)特殊病史。臨床檢查：恒牙列，上牙弓擁擠6mm，下牙弓擁擠3mm，雙側第一恒磨牙中性關(guān)系，上下頜牙弓中線(xiàn)居正中，張口度、開(kāi)口型無(wú)異常，口腔衛生清潔，無(wú)牙周組織疾病，顳下頜關(guān)節區未觸及異常彈響及疼痛。診斷為安氏Ⅰ類(lèi)錯牙合。矯治計劃和過(guò)程：患者采用無(wú)托槽矯治器完成正畸矯正治療，不改變現有磨牙中性咬合，治療前常規口腔衛生宣教，制取口腔牙列模型，攝X片，面部及口腔內拍照留存，通過(guò)軟件設計瀏覽模擬矯正過(guò)程的三維圖畫(huà)，依據設計過(guò)程分別加工制作無(wú)托槽矯治器。該患者全程主動(dòng)矯治，治療時(shí)間31周，使用無(wú)托槽矯治器共14副。矯治效果：上下頜牙列排齊，雙側第一恒磨牙中性關(guān)系良好，前牙區正常覆牙合覆蓋，上下牙弓中線(xiàn)保持居中�；颊咧委熐昂箢^顱測量分析見(jiàn)表2，治療前后頜面部變化見(jiàn)圖1～9。
四、討論
隨著(zhù)我國計算機應用技術(shù)的不斷飛快發(fā)展，特別是三維數字化圖像技術(shù)和圖像處理技術(shù)融入計算機應用技術(shù)，從而廣泛應用于醫學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，特別是口腔醫學(xué)應用較為廣泛。無(wú)托槽矯治器的誕生正是計算機技術(shù)與口腔技術(shù)相結合的產(chǎn)物，無(wú)托槽矯治器是由透明的硬質(zhì)醫學(xué)材料制作而成，其與正畸常用固定矯治器相對比，具有較多優(yōu)點(diǎn)：①舒適美觀(guān)：無(wú)托槽矯治器因為其材料的透明，戴入后美觀(guān)、自然，不會(huì )輕易被他人發(fā)現，對有一定心理負擔的患者或像演員類(lèi)特殊職業(yè)的患者更為合適，也正是由于無(wú)托槽矯治器體積較小，在患者口腔中的異物感自然較小，并能夠與牙齒保持形態(tài)相適應，不會(huì )刺激牙齦黏膜等組織，進(jìn)食、刷牙等活動(dòng)時(shí)，患者可以自行摘戴，有利于保持口腔內部的衛生清潔;②減少患者治療耗時(shí)，保障治療療效：無(wú)托槽矯治器是由口腔正畸醫生經(jīng)過(guò)制取模型后，計算機設計方案，矯治器生產(chǎn)制作廠(chǎng)提供制作環(huán)節，這種診療方式不但能夠減少患者就診的椅旁時(shí)間，也能延長(cháng)復診間隔，節約了時(shí)間，提高了正畸診療的效率;③保障治療安全：無(wú)托槽矯治器治療過(guò)程中每天保證完成20h的佩戴，并確定矯治器就位良好，就可以保證達到安全、有效的治療效果;④具有預測性的治療效果：無(wú)托槽矯治器矯治前可通過(guò)計算機軟件觀(guān)測整個(gè)矯治過(guò)程的變化和矯治的最終療效，方便了醫生和患者之間的溝通，患者與醫生共同完成正畸治療設計方案，達到醫患和諧，形成共識的效果;⑤痛感較小，不延誤其他輔助診療：無(wú)托槽矯治器和傳統固定矯治器戴入患者口腔后的調查對比顯示，無(wú)托槽矯治器幾乎不會(huì )給正畸患者帶來(lái)嚴重的負面影響，疼痛感低于傳統固定矯治器，并能夠保證患者正畸治療過(guò)程中繼續完成諸如潔治、充填等相關(guān)治療。
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