青光眼合并白內障患者進(jìn)行復合式手術(shù)治療臨床研究
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摘要：目的 探討分析對于青光眼合并白內障患者進(jìn)行復合式手術(shù)治療的效果。方法 78例青光眼合并白內障患者隨機分為對照組和觀(guān)察組，各39例。對照組采用人工晶體植入術(shù)+青光眼小梁切除術(shù)+白內障囊外摘除術(shù);觀(guān)察組采用人工晶體植入術(shù)+青光眼小梁切除術(shù)+白內障超聲乳化摘除術(shù)。對比分析兩組患者的治療效果。結果 觀(guān)察組總有效率97.4%，顯著(zhù)高于對照組的86.8%。兩組比較差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論 青光眼合并白內障患者進(jìn)行復合式手術(shù)治療的效果令人滿(mǎn)意，值得廣泛推廣。
關(guān)鍵詞：青光眼;復合式;白內障
白內障的發(fā)病是由于人眼晶狀體變性所導致的疾病，而青光眼的發(fā)病尤其是閉角型青光眼的發(fā)病，患者多數合并有白內障的發(fā)生。近年來(lái)我國逐漸步入老齡化社會(huì )，老年人口急劇增加，而白內障以及青光眼多見(jiàn)于老年患者，因此近年來(lái)青光眼合并白內障的發(fā)病率有所提升[1]。目前對于青光眼合并白內障的治療多數采用單純治療青光眼或者白內障的手術(shù)治療，而復合式手術(shù)聯(lián)合治療青光眼以及白內障目前研究領(lǐng)域尚未十分成熟。同時(shí)因此合并癥本身發(fā)病機制及臨床表現復雜，故對于復合手術(shù)療法的研究意義重大[2]。為了研究復合式手術(shù)對于青光眼合并白內障患者的治療效果，選取本院收治的78例青光眼合并白內障患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調查分析，具體報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的78例青光眼合并白內障患者，全部病例均符合WHO制定的青光眼合并白內障的診斷標準。隨機分成對照組和觀(guān)察組，每組39例，年齡42～79歲，平均年齡(61.2±4.9)歲。對照組：男23例，女16例，平均年齡(59.6±3.5)歲;慢性閉角型青光眼患者19例，急性閉角型青光眼患者20例。觀(guān)察組：男22例，女17例，平均年齡(63.8±2.3)歲。慢性閉角型青光眼患者19例，急性閉角型青光眼患者20例。兩組患者年齡、性別、青光眼類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 手術(shù)方法
1. 2. 1 對照組 采取人工晶體植入術(shù)、青光眼小梁切除術(shù)及白內障囊外摘除術(shù)的聯(lián)合手術(shù)治療方案。在手術(shù)進(jìn)行之前1 h，停用相關(guān)的縮瞳類(lèi)藥物，并在手術(shù)開(kāi)始之前的30 min快速靜脈滴注甘露醇，選取濃度為20%的甘露醇，劑量250 ml。手術(shù)采取常規麻醉的方案，制作結膜瓣需要以穹窿為基底，而鞏膜瓣的制作則以角膜緣作基底，鞏膜瓣的大小約為3 mm× 4 mm，將角膜緣切口進(jìn)行擴大處理，利用滑出法將晶體取出，將剩余的晶體皮質(zhì)進(jìn)行沖洗并抽取。人工晶體的置入則需要使用旋轉法[3]。在此之后對前房進(jìn)行反復沖洗，并在切口平復之后，將鞏膜瓣與結膜瓣縫合，為了防止術(shù)后感染并促進(jìn)愈合，需要注入地塞米松、慶大霉素于結膜下。
1. 2. 2 觀(guān)察組 行人工晶體植入術(shù)+青光眼小梁切除術(shù)+白內障超聲乳化摘除術(shù)�；A操作和對照組相同。結膜瓣的制作需要以穹窿為基底，表層鞏膜瓣的形成則需要以12 點(diǎn)為中心并以角鞏膜緣作基底進(jìn)行制作，使其分離至透明角膜內1 mm。應用3.2 mm 穿刺針于鞏膜瓣下與角鞏膜緣相距2 mm 處，穿刺進(jìn)入前房，注入適量粘彈劑后行環(huán)形撕囊(直徑5～6 mm)，對囊膜、皮質(zhì)及核實(shí)施水分離，超聲乳化晶體核并吸凈皮質(zhì)。此后將切口擴大至6～7 mm，植入人工晶體，將鞏膜瓣掀起后采用小梁咬切器適量切除小梁組織并切除周邊虹膜[4]。其后操作如對照組。
1. 3 療效評價(jià)標準 ①痊愈：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者臨床癥狀完全改善，眼壓正常，視力明顯改善。②有效：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者臨床癥狀有明顯改善，眼壓下降，視力有一定的恢復。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者的眼壓無(wú)變化或升高，其視力未得到恢復或下降�？傆行�=(痊愈+有效)/總例數×100%。
1. 4 統計學(xué)方法 采用SPSS18.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
二、結果
觀(guān)察組患者總有效率為97.4%，明顯高于對照組86.8% (P<0.05)。見(jiàn)表1。
三、討論
老齡化社會(huì )的加速到來(lái)，老年人口的不斷增多，使得青光眼合并白內障患者的數量不斷增加，已經(jīng)成為重要的眼科疾病。對于青光眼合并白內障患者的治療，以往多采取青光眼以及白內障分開(kāi)手術(shù)治療，隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)與理論的不斷發(fā)展與進(jìn)步，復合式聯(lián)合手術(shù)已漸行推廣[5]。
為了研究復合式手術(shù)對于青光眼合并白內障患者的治療效果，本次研究以78例青光眼合并白內障患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性調查分析。結果顯示：觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。提示復合式聯(lián)合手術(shù)治療此復合疾病收效較好，且其他治療方案相同的條件下，白內障超聲乳化摘除術(shù)參與的復合手術(shù)方式療效優(yōu)于白內障囊外摘除術(shù)。但是，雖然復合式聯(lián)合手術(shù)療效較好，但因其手術(shù)方式的復雜化會(huì )增加不良反應和醫師的操作難度。如患者術(shù)后常出現角膜散光等不良反應，這多與角膜形態(tài)變化有關(guān)聯(lián)，同時(shí)也可能與手術(shù)過(guò)程中手術(shù)縫線(xiàn)不當有密切關(guān)聯(lián)。
總之，青光眼合并白內障患者進(jìn)行復合式手術(shù)治療的治療效果較令人滿(mǎn)意，值得廣泛推廣。
參考文獻：
[1] 朱越峰，陳菊仙，屠叔丹.兩種切口青光眼白內障三聯(lián)手術(shù)的近期療效比較.眼科，2012，21(2)：93-94.
[2] 張鵬.小切口白內障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內障臨床分析.河北醫學(xué)，2013，19(7)：1018-1021.
[3] 張秀蘭.現階段對青光眼白內障聯(lián)合手術(shù)的認識.眼科，2012，21(1)：3-6.
[4] 陸正蘭.青光眼白內障聯(lián)合手術(shù)的臨床觀(guān)察.航空航天醫學(xué)雜志，2013，24(11)：1365-1366.
[5] 劉思偉，王搖群，康前雁.單穿刺雙切口青光眼白內障聯(lián)合手術(shù)的臨床觀(guān)察.國際眼科雜志，2014，14(7)：1244-1246.
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