計算機網(wǎng)絡(luò )在醫院藥物管理中的運用論文
抗菌藥物的濫用不僅不能預防和治療感染，還會(huì )增加患者的經(jīng)濟負擔，導致耐藥菌株的大量出現和菌群失調，甚至二重感染。因此，加強抗菌藥物的管理，提高抗菌藥物應用合理性非常重要，也成為醫院管理中的工作難點(diǎn)和重點(diǎn)。許多管理者都從不同角度，使用不同方法進(jìn)行管理技巧。我院從2005年起根據各級相關(guān)文件要求對抗菌藥物的使用進(jìn)行管理，2007年起在管理中利用計算機網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行管理，取得了很好的效果，現報告如下。
1.材料與方法
1.1 對象
2005年至今利用計算機網(wǎng)絡(luò )對全院圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用進(jìn)行重點(diǎn)管理。2005年開(kāi)始將圍術(shù)期抗菌藥物使用情況簡(jiǎn)單匯總獲得基線(xiàn)數據，以觀(guān)察用藥情況。2006年開(kāi)始對結果進(jìn)行分析，把每個(gè)科室的情況及要求單獨反饋給科主任；2007年起請計算機中心設計專(zhuān)用軟件，從HIS內直接將圍術(shù)期抗菌藥物使用數據導出，并將全院的用藥狀況進(jìn)行匯總，按從低到高的順序進(jìn)行排序，將當次調查的結果與上次調查的結果進(jìn)行比較，按照進(jìn)步與退步大小進(jìn)行排序，對存在問(wèn)題最多、最嚴重的科室進(jìn)行點(diǎn)名，對做得最好的科室和個(gè)人進(jìn)行表?yè)P，所有內容以書(shū)面形式反饋給主管院長(cháng)和科主任并請他們簽收；2008年我院計算機中心設計了圍術(shù)期抗菌藥物HIS后臺提醒和限制系統，對圍術(shù)期預防性抗菌藥物的使用級別和天數進(jìn)行干預；2009年利用院內計算機網(wǎng)絡(luò )平臺強調抗菌藥物使用的要求與存在問(wèn)題，并同時(shí)將監測結果和培訓的課件掛在內網(wǎng)上讓臨床醫務(wù)人員隨時(shí)能查看和學(xué)習；2010年設計特殊抗菌藥物電子申請與審核單，利用HIS管理特殊抗菌藥物的使用。
1.2 統計方法
對連續資料，采用均數加減標準差、中位數來(lái)描述，各組的兩兩比較使用t-test。對計數資料，采用頻數和百分比來(lái)描述，各組的兩兩比較使用chi-square。統計軟件為SASV9.2版本。
2.結果
2.1 圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用天數狀況
通過(guò)干預，全院手術(shù)科室圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用平均天數，2005年為（5.84+4.11）天/例，2007年為（4.93+3.42）天/例，2010年為（3.89+3.05）天/例，由于該數據為偏態(tài)分布，使用中位數、25%百分位數和75%百分位數進(jìn)行描述。對于縮短圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用天數，75%百分位位點(diǎn)計算機網(wǎng)絡(luò )管理前2007年比2005年縮短1天，計算機網(wǎng)絡(luò )管理后2010年比2007年縮短2天，經(jīng)統計分析計算機網(wǎng)絡(luò )管理前2005年與2007年圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用天數比較，有統計學(xué)差異，t=4.11，P＜0.0001。計算機網(wǎng)絡(luò )管理后t=6.27，P＜0.0001。
2.2 圍術(shù)期抗菌藥物使用級別合格率
圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用級別符合衛生部38號文要求者，視為合格。通過(guò)干預，全院手術(shù)科室圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用級別合格率，2005年為23.41%，2007年為28.88%，2010年為62.55%，對于增加圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用級別合格率，經(jīng)統計分析計算機網(wǎng)絡(luò )管理前2005年與2007年圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用級別合格率比較，有統計學(xué)差異，X2=4.44，P=0.04。計算機網(wǎng)絡(luò )管理后x2=170.32，P＜0.0001。綜上所述，經(jīng)統計學(xué)檢驗，更有理由說(shuō)明計算機網(wǎng)絡(luò )在抗菌藥物管理中的應用是有效的。
3.討論
3.1 院領(lǐng)導對醫院數字化管理的重視是使用計算機網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行管理的動(dòng)力
我院院長(cháng)非常重視數字化醫院的建設，1988年就建立了計算機中心，2006年起醫院要求各管理部門(mén)和臨床科室根據部門(mén)自身情況向計算機中心提出需求，做好計算機網(wǎng)絡(luò )和HIS的使用和利用工作。主管醫療副院長(cháng)對抗菌藥物管理非常重視，多次要求職能部門(mén)進(jìn)行督查并與獎懲掛鉤，并要求計算機中心利用HIS平合進(jìn)行管理。從2007年起，醫院感染管理科地與計算機中心一同不斷改進(jìn)和完善計算機管理系統在抗菌藥物管理中的應用方法，取得了明顯的干預效果。院領(lǐng)導對醫院數字化管理的重視是使用計算機網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行管理的動(dòng)力。
3.2 計算機中心長(cháng)期的數據和經(jīng)驗積累與專(zhuān)業(yè)過(guò)硬的軟件設計與維護人員是開(kāi)展此項工作的保障
我院早在1988年就建立了計算機中心，多年來(lái)逐漸建立和完善HIS，現有工作人員近50名，強大的HIS和技術(shù)嫻熟的計算機軟件設計人員是通過(guò)計算機網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行抗菌藥物管理的強有力的保障。在計算機軟件設計人員的協(xié)助下，2007年我們從已有的HIS數據庫中導出最原始的數據進(jìn)行統計分析，2008年通過(guò)HIS相關(guān)軟件設計提醒臨床醫務(wù)人員合理用藥并有效地進(jìn)行干預，2009年在醫院感染管理科內網(wǎng)上公布抗菌藥物調查的數據結果和管理要求，方便臨床每位醫務(wù)人員學(xué)習，2010年設計特殊抗菌藥物電子申請與審核單，利用HIS管理特殊抗菌藥物的使用。從2007年起，在工作中，我們循序漸進(jìn)地與計算機中心一同不斷改進(jìn)和完善計算機管理系統。
3.3 計算機網(wǎng)絡(luò )的使用是科學(xué)地進(jìn)行統計分析的基礎
對圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況僅靠抽取部分病例，存在偶然性，不能說(shuō)明問(wèn)題。要了解全院的實(shí)際用藥情況就需要調查大量數據。我們每次都要調查幾百例甚至上千例病例，然后把每個(gè)科室的具體情況進(jìn)行匯總和比較�？己酥笜艘惨哂锌杀刃�，能概括每個(gè)科室的實(shí)際用藥狀況。我們采用圍術(shù)期預防性抗菌藥物平均用藥天數、使用級別合格率2個(gè)指標。向科主任和院長(cháng)反饋時(shí)用數據說(shuō)明問(wèn)題，使臨床醫生對存在的問(wèn)題能夠有所認識，有所改進(jìn)。要對大量的數據進(jìn)行準確、快速的統計，使用計算機是必然的。為此，我們編寫(xiě)專(zhuān)用程序，直接從HIS中將所需的數據導出，減少了工作步驟，快速地獲取準確的統計結果，用數據說(shuō)話(huà)，科學(xué)、嚴謹地管理抗菌藥物的使用。
3.4 計算機軟件與網(wǎng)絡(luò )的合理使用，提高了工作效率
我院2005年開(kāi)始做抗菌藥物使用調研時(shí)，依靠醫院感染管理專(zhuān)職人員逐份查閱病例，收集數據，然后把數據錄入EXCEL表格進(jìn)行統計分析，每次調查1000例左右的病例，大約要花費專(zhuān)職人員近2個(gè)月的時(shí)間與精力。2007年在我院計算機中心的大力支持下，編制了專(zhuān)門(mén)的軟件，能夠直接將我們需要的數據從HIS內導出，整個(gè)導出和統計能在3周內完成，明顯提高了工作效率。
2005——2007年我們通過(guò)督查人員親自到病房去檢查進(jìn)行干預，這樣不僅不能跑遍所有病房，而且查到的改，查不到的就不改，無(wú)法干預到每例病例。2008年在院長(cháng)的領(lǐng)導和指示下，我院計算機中心編輯了專(zhuān)門(mén)的圍術(shù)期抗菌藥物HIS后合提醒和限制系統，當臨床圍術(shù)期抗菌藥物使用天數和使用級別超標時(shí)給予提醒和_定的限制，為減少臨床醫務(wù)人員圍術(shù)期抗菌藥物的濫用提供了幫助，及時(shí)、有效地干預了每例病例，大大提高工作效率和效果。
2005——2007年有關(guān)抗菌藥物的監測數據和培訓都是通過(guò)人工完成，監測數據只能反饋到科主任，然后由科主任進(jìn)行傳達和傳閱。由于工作狀況的限制，做不到每位醫務(wù)人員參與。2009年我們利用院內計算機網(wǎng)絡(luò )平合公布抗菌藥物使用的要求與存在問(wèn)題，并同時(shí)將監測結果和培訓的課件掛在內網(wǎng)上讓臨床醫務(wù)人員隨時(shí)查看和學(xué)習，為讓每位醫務(wù)人員了解管理要求和存在問(wèn)題打下了堅實(shí)的基礎，大大提高了工作效率和效果，也充分體現了人性化管理。
3.5 計算機軟件與網(wǎng)絡(luò )的使用能更有效地管理抗菌藥物的使用
通過(guò)醫院信息提醒系統對抗菌藥物開(kāi)藥醫師權限的限制和抗菌藥物使用天數超標提醒，使用特殊類(lèi)抗菌藥物必須通過(guò)計算機網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行網(wǎng)上申請和審核，能有效地干預和管理每例使用抗菌藥物的病例，彌補了以往靠抽查進(jìn)行管理的局限性。說(shuō)明計算機網(wǎng)絡(luò )在抗菌藥物管理中的有效性。計算機軟件與網(wǎng)絡(luò )的使用能更有效地管理抗菌藥物的合理使用。
應用計算機軟件與網(wǎng)絡(luò )管理抗菌藥物使用，不僅可以提高抗菌藥物動(dòng)態(tài)監控管理成效，達到抗菌藥物監測、預防、控制一體化管理的目的，而且可以使管理層從中了解各個(gè)醫生的醫療技術(shù)水平和職業(yè)道德修養，加強醫療機構人才隊伍和行風(fēng)建設，值得推廣。
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