試議公立醫院經(jīng)濟管理及分配方案論文

　　一、我院在績(jì)效分配中確定的基本原則

　�。ǎ保﹫猿治鍌�(gè)傾斜原則：一是向臨床一線(xiàn)傾斜，臨床高于醫技、藥劑、行政后勤的原則；二是向注重醫療質(zhì)量與醫療安全以及高尖新技術(shù)傾斜原則；三是向關(guān)鍵崗位傾斜原則；四是向業(yè)務(wù)骨干及做出突出貢獻和短缺人才傾斜原則；五是向管理和效率傾斜原則。

　�。ǎ玻﹫猿中�率優(yōu)先、兼顧公平、多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的分配原則。

　�。ǎ常﹫猿帧鞍l(fā)展醫院，服務(wù)社會(huì )，回報職工”的辦院理念，實(shí)現多種分配形式并存的分配原則。

　�。ǎ矗﹫猿重斀�(jīng)統收統支，規范財物管理，嚴肅財經(jīng)紀律，嚴格審計審核和審批制度，落實(shí)醫院經(jīng)濟活動(dòng)內部審計和院務(wù)監督管理的分配原則。

　�。ǎ担﹫猿挚刂瓶偭�、調整結構的原則，從降低藥品、降低高值醫用耗材等方面來(lái)控制醫療成本，實(shí)現資源節約、效益共享的分配原則。

　�。ǎ叮﹫猿煮w現醫務(wù)勞動(dòng)技術(shù)效價(jià)，實(shí)行醫護績(jì)效分開(kāi)核算的原則。

　　二、我院在經(jīng)濟管理中實(shí)施的成本控制

　�。ǎ保�導入成本管理的理念。從經(jīng)驗式預測管理走向數字化務(wù)實(shí)管理，從過(guò)去結果管理走向預算管理與績(jì)效關(guān)鍵指標管理。醫院引進(jìn)ＨＲＰ財務(wù)運營(yíng)系統，統一科室辭典，細化１２０多個(gè)成本單元，實(shí)施責任成本控制。

　�。ǎ玻┌l(fā)揮成本管理的作用。運用量化為基礎的成本核算，統計近年成本比例，找出降低成本切入點(diǎn)，成本支出加調節系數控制，從而降低消耗，提高員工成本意識。

　�。ǎ常└淖兂杀竟芾淼恼`區。查找投入不計成本，產(chǎn)出不計效益，物品不正常消耗，培訓學(xué)習費用支出不從嚴控制和非生產(chǎn)性支出成本得不到控制等成本管理誤區，并限期整改。

　�。ǎ矗┢饰龀杀竟芾韱�(wèn)題的原因。目前以收入為導向的成本管理，如“收支結余提成法”尚存在一些問(wèn)題，難以區分醫、護、技的勞動(dòng)投入價(jià)值，且醫療經(jīng)濟價(jià)值無(wú)法完全取代醫療服務(wù)價(jià)值。收支結余無(wú)法管理所有成本，加重了科室追求“短期效益”的誘導作用；收入采取分類(lèi)提取，缺乏有效控制和科學(xué)依據等問(wèn)題，在新績(jì)效考評中要逐項加以解決。

　�。ǎ担┳⒅爻杀竟芾淼目刂�。成本核算，查找漏洞；成本分析，查找原因；成本預算，事先控制，成本控制，達到目的。通過(guò)這些總體原則加以控制成本。

　�。ǎ叮├�用成本管理的工具。借助現代醫藥物流信息技術(shù)，逐步建立院內藥品、衛耗材物流平臺和衛耗材使用二級庫，降低配送成本，以耗用取代領(lǐng)用。

　　三、我院在經(jīng)濟管理中實(shí)行的路徑改變

　�。ǎ保┙∪�監督機制，實(shí)現“采管”分離模式。依托采購中心牽頭，院務(wù)監督和財務(wù)內審雙線(xiàn)管控，全年８２次項目招議標，預算金額９３５萬(wàn)元，實(shí)際議價(jià)成交７０７萬(wàn)元，下控比例２４％。

　�。ǎ玻┱{優(yōu)債務(wù)結構，盤(pán)活現金存量和銀行金融資金利用。爭�。罚埃埃叭f(wàn)元項目貸款，利用承兌匯票敞口信用近６０００萬(wàn)元，長(cháng)期負債占比８３．２％，短期負債率低，全年既節約財務(wù)利息支出２３０萬(wàn)元，又縮短付款周期４個(gè)月。

　�。ǎ常﹥�(yōu)化收入結構。收入分類(lèi)計提，藥品及檢查等收入均不作計獎收入，藥占比同比下降５％，醫療收入上升明顯，醫療增加值上升達到３６％以上，人力支出占比達到２７．９％。

　�。ǎ矗﹪揽乜煽爻杀�。醫技科室成本實(shí)行可控成本比例控制，超出部分直接在績(jì)效中扣除，節余部分院科共享。如檢驗科支出比例同比要求下�。常�，全年節約試劑耗材支出近２００萬(wàn)元。

　�。ǎ担┰O備折舊計提。實(shí)行科間協(xié)作分比例待攤使用，如呼吸機及手術(shù)室共用設備，全年提高資源利用，實(shí)現產(chǎn)值１００萬(wàn)元以上。

　�。ǎ叮╅_(kāi)放溝通的行為持續貫穿在醫院經(jīng)濟績(jì)效管理之中。經(jīng)管辦實(shí)行月小結、季評估、半年微調、年職代會(huì )修訂方案制度，充分了解訴求，一線(xiàn)工作法讓職工滿(mǎn)意度穩步提升。

　�。ǎ罚┙�(jīng)濟核算評估評價(jià)機制。由職代會(huì )授權，遇重大政策影響院長(cháng)辦公會(huì )行使微調權。臨床科室系數，如內、外、婦、骨科實(shí)行同系數３０％，達到兼顧公平績(jì)效目標。

　�。ǎ福┽t療耗材、低值易耗品實(shí)行調節系數控制，增加５％虛扣比例，全年累加科室成本支出近２００萬(wàn)元，強化耗用支出控制管理。

　�。ǎ梗┱写�費、電話(huà)費、辦公用品、總務(wù)物資等計入科室直接支出成本，強化非生產(chǎn)費用支出成本管理。全年維修維保資金下降４５％，同比節約３８０多萬(wàn)元，四費每年實(shí)現下降１０％目標。

　�。ǎ保埃┚C合服務(wù)考評和醫療質(zhì)量考核獎懲按會(huì )計恒點(diǎn)式計算進(jìn)入核算公式之中，綜合得分以百分制比例換算科室績(jì)效工資，質(zhì)量服務(wù)指標績(jì)效權重作用明顯。

　　四、我院在績(jì)效分配中推進(jìn)的路徑探索

　�。ǎ保┙�立全新的績(jì)效考核評價(jià)機制。改變單一的財務(wù)指標收支結余提成法，完善非財務(wù)指標，如工作業(yè)績(jì)和服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)評價(jià)等指標，直接計算績(jì)效工資。發(fā)揮職能科室質(zhì)控目的，激發(fā)醫務(wù)人員求知欲望。

　�。ǎ玻┩晟扑幤�、衛耗材陽(yáng)光采購和使用配送機制。減少并規范流通環(huán)節，保證多元素分配補償和有效動(dòng)態(tài)激勵經(jīng)濟來(lái)源，調動(dòng)員工工作積極性。

　�。ǎ常┩七M(jìn)人事績(jì)效分配制度。加快推進(jìn)人事定崗定編定薪，建立績(jì)效差別，確定績(jì)效類(lèi)別，用科學(xué)的勞動(dòng)效價(jià)激發(fā)全體職工潛力。

　�。ǎ矗�實(shí)施科室二級分配指導意見(jiàn)。結合崗位特點(diǎn)、技術(shù)能力、臨床質(zhì)量、制度落實(shí)、職業(yè)道德、科教能力、勞動(dòng)強度、學(xué)識水平和社會(huì )多維度評價(jià)等指標指導科室二級分配，打破平均分配制度。

　�。ǎ担┰囆嗅t護績(jì)效分開(kāi)和護理垂直管理。引入護理時(shí)數和以工作量為主，以崗位、班次、質(zhì)量等系數標準的二次分配原則，深入推動(dòng)醫護薪酬體系改革，提高臨床護理勞動(dòng)生產(chǎn)力。

　�。ǎ叮┙Y合醫改需要，建立醫療風(fēng)險基金管理制度�？茖W(xué)預算配比基金，實(shí)行院科共御風(fēng)險，科室分崗設立風(fēng)險比例，實(shí)現權責對等，風(fēng)險共擔，降低醫療事故和醫患糾紛發(fā)生率。

　�。ǎ罚┐罱▽�(shí)踐績(jì)效增長(cháng)模式內部交流機制。推廣科內同質(zhì)化管理經(jīng)驗，運用績(jì)效模式導入機制實(shí)現全面完成組織價(jià)值目標，提升科室整體績(jì)效水平。

　　五、結語(yǔ)

　　目前，深化醫藥衛生體制改革，推進(jìn)醫院內部管理創(chuàng )新，持續改進(jìn)制度成為大勢所趨，作為獨立法人的縣級公立醫療機構，為推動(dòng)醫改我們作出了一些有益的探索和嘗試，但也僅僅是邁出了改革的第一步。為適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟和醫療衛生事業(yè)發(fā)展的需要，我們要不斷總結經(jīng)驗，勇于實(shí)踐，深入探討，切實(shí)解決存在的問(wèn)題和困難。

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