新醫改下公立醫院經(jīng)濟管理探析論文

　　一、新醫改政策對公立醫院經(jīng)濟收入的影響

　�。ㄒ唬┽t療資源的分布對病源的影響。為調整和新增醫療衛生資源，國家鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)，積極促進(jìn)非公醫療機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。鼓勵有實(shí)力的企業(yè)、慈善機構、基金會(huì )、商業(yè)保險機構等社會(huì )力量以及境外投資者發(fā)展上規模、上水平的非公立醫療機構，并向大型醫療集團發(fā)展。與公立醫院形成資源互補，有序競爭，滿(mǎn)足社會(huì )群體多層次與多元化的醫療衛生需求。有資質(zhì)、有實(shí)力的非公立醫療機構可提供高端醫療服務(wù)，這些高端醫療資源將會(huì )以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)與技術(shù)分流以往就診于公立三甲醫院的病源。

　�。ǘ�）經(jīng)費來(lái)源結構變化的影響。幾十年來(lái)，公立醫院經(jīng)濟收入的來(lái)源主要有三個(gè)部分，國家財政補貼、藥品銷(xiāo)售所得和各種醫療服務(wù)項目收費。2014年公立醫院這三項收入大約分別為1∶4∶5。約40%的藥品收入對各家公立醫院的經(jīng)濟效益產(chǎn)生重要的作用。新醫改展開(kāi)后，國家已于2017年9月底起取消藥品加成收入，這一措施將直接影響公立醫院的收入來(lái)源。與此同時(shí)，公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區2017年底前實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)，進(jìn)而限制醫療服務(wù)價(jià)格上漲。而財政補助偏低，有時(shí)款項還不能及時(shí)到位。而藥占比較高的公立中醫院的日子更不好過(guò)，中醫院用藥多，手術(shù)少，住院量少，很難通過(guò)提高醫療服務(wù)價(jià)格來(lái)補償。

　�。ㄈ�）醫院之間競爭加劇的影響。長(cháng)期以來(lái)，許多病人由于受醫保制度、公費醫療的規定，只能在規定的醫院看病，不能跨地區選醫院。新醫改時(shí)至今日，社會(huì )醫療體系中的非公立個(gè)體診所、專(zhuān)科醫院、民營(yíng)醫院、合資與外資醫院的不斷出現，病人不僅可以選擇到這些醫院看病，而且可以根據自身的條件選擇跨地域就診；醫改中的分級診療政策又使患者于基層首診。醫院綁定病人到病人選擇醫院的轉變，公立醫院面臨的競爭必然更加激烈與殘酷。

　�。ㄋ模┽t療收費將被監督的影響。新醫改的深入與醫保自付費用的增加，人民群眾對公立醫院的各種收費價(jià)格非常敏感，各種呼聲不絕于耳，在社會(huì )上反響很大。在新醫改政策的推動(dòng)下，公立醫院必須在經(jīng)濟效益與合理收費二者之間找準平衡點(diǎn)。醫院管理者只有通過(guò)建章立制，加強嚴格收費管理，并且在日常工作中，對各科室的治療、用藥、檢查等費用的合規性進(jìn)行監督管理，動(dòng)態(tài)掌握醫院的收費狀況。同時(shí)，醫療監管部門(mén)與廣大民眾及社會(huì )各界對醫院醫療狀況的監督檢查，也會(huì )逐漸增強，形成強大的民情輿論。這些監督措施的不斷完善將使醫院的各項收費趨于合理。

　　二、新醫改中公立醫院在經(jīng)濟管理中存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬�對經(jīng)濟管理的重要性認識不足。公立醫院在我國社會(huì )醫療衛生事業(yè)中的主體地位幾十年來(lái)未曾改變，是廣大人民群眾看病就醫的首選，重視醫療業(yè)務(wù)，輕視經(jīng)濟管理的現象一直存在。治病救人、救死扶傷、保障人民群眾的生命健康始終是醫院的第一要務(wù)無(wú)可厚非，但新醫改的不斷推進(jìn)，使醫院的內外部環(huán)境發(fā)生了很大的變化，以往只加強財務(wù)管理的辦法已不能勝任現今的經(jīng)濟管理工作要求，直接影響到醫院的平穩運行。必須用經(jīng)濟管理來(lái)統籌財務(wù)管理、預算管理、成本管理、采購管理、藥材管理、儀器管理、人事管理、薪酬管理的理念目前醫院管理者還未形成共識。

　�。ǘ�）經(jīng)濟管理制度的缺失與執行乏力。醫院管理中的弊端有很多是缺乏相應的經(jīng)濟管理規章制度。規章制度是各種活動(dòng)的規范和準則，能夠確保醫院各項工作的高質(zhì)量、高效率的運行。規章制度的缺失或不完善必然使醫療工作者在工作中因沒(méi)有統一標準而缺乏執行依據，無(wú)所適從，從而產(chǎn)生經(jīng)濟管理中問(wèn)題,致使醫療工作中的大處方、亂收費、多檢查等有損患者利益的現象屢見(jiàn)不鮮。而有制度卻不執行或執行不力也是目前經(jīng)濟管理工作中需要值得重視的問(wèn)題，執行乏力遲滯了工作進(jìn)度，減少了經(jīng)濟效益，影響了同事團結等等。這兩種現象不僅使廣大患者對醫院頗多意見(jiàn)，而且使公立醫院的形象大為受損。

　�。ㄈ�）對成本核算與預算管理重視不夠。成本核算應是經(jīng)濟管理最基礎的業(yè)務(wù)，對醫院經(jīng)濟管理與財經(jīng)決策有著(zhù)非常重要的作用，這項工作如果不扎實(shí)，以它為依據的后續計算結果，將不可能切合實(shí)際。目前，大多數醫院的成本核算體系在合理性與科學(xué)性上有很多缺陷，造成經(jīng)濟管理的先天不足。預算管理在當今更應是公立醫院的首要之舉。醫改中的降低藥品費用、降低檢查費用將使醫院的收入大為減少，提高醫療服務(wù)費又會(huì )流失大量患者，這“兩降一升”限制了醫院的經(jīng)濟收入。預算管理的重要性此時(shí)凸顯，它能力保醫院經(jīng)濟運行平穩，避免風(fēng)險的產(chǎn)生。由于醫院決策層的重視不夠，缺少既懂醫療技術(shù)又熟悉經(jīng)濟管理的專(zhuān)業(yè)人才，成本核算與預算管理在編制時(shí)均不盡完善，以致在執行過(guò)程多有沖突，難以有效實(shí)施。

　�。ㄋ模┽t院財務(wù)管理中的問(wèn)題。財務(wù)管理是經(jīng)濟管理的主體，它運行的好壞決定了經(jīng)濟管理成敗。固然各院財務(wù)部門(mén)的工作人員已竭盡全力爭取將本職工作做好，但新醫改勢必促進(jìn)公立醫院多種事項的變化，舊的財務(wù)管理已難以適應新的醫改要求。首先，醫院重視不夠。公立醫院多年來(lái)一直把社會(huì )效益放在首位，市場(chǎng)競爭意識不足，財務(wù)管理常被忽視，只要按部就班地填對表，理好賬、碰對數，難得參與管理決策。其次，缺乏復合型專(zhuān)業(yè)人才。醫院財務(wù)是一項專(zhuān)業(yè)性非常強的工作，不但要具備專(zhuān)業(yè)的財務(wù)知識，還要掌握專(zhuān)業(yè)的醫療知識與醫院的整體業(yè)務(wù)，并能將二者有機地協(xié)調一致，做出科學(xué)的判斷�？墒�，目前的財務(wù)人員大多數是財會(huì )人員，對各種數據的處理、分析，往往力不從心，難以融入大數據時(shí)代。再次，信息化建設不足。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，HIS(醫院信息管理系統)幾乎囊括了目前醫院的所有業(yè)務(wù)數據，可以極大地提高醫院的管理效率與創(chuàng )造出經(jīng)濟效益。但許多醫院的信息化建設只是將會(huì )計工作由手工操作換為計算機錄入，不能發(fā)揮出應有的效能。

　　三、新醫改中如何提高公立醫院經(jīng)濟管理效益

　�。ㄒ唬�對經(jīng)濟管理要有全新的認識。經(jīng)濟管理不等于財務(wù)管理，它幾乎囊括醫院所有的業(yè)務(wù)活動(dòng)，因為每一項活動(dòng)，不管大與小、多與少、難與易，都與經(jīng)濟管理分不開(kāi)的，因為它們都會(huì )占用醫院的各種資源，最終都會(huì )分解為各種成本的。目前可以入賬的數字可以看作是財務(wù)數據，來(lái)有源、去有處，但還有許多成本，表面上是無(wú)法用數字計量的，如，時(shí)間成本。因為領(lǐng)導之間意見(jiàn)不統一，對某些事項長(cháng)時(shí)間做不出決定，久拖不解，小的可能只是影響醫院內部的局部問(wèn)題，大的可能影響到醫院的戰略部署。同理，公立醫院內部復雜的人事關(guān)系，造成許多工作拖沓、扯皮、推諉；部分人員辦事消極、怠工、粗心，等等，這種時(shí)間上的耗損難道不是成本嗎？它完全可以量化的，有時(shí)計算出來(lái)的結果是十分驚人的，會(huì )讓我們付出很大代價(jià)的。所以，醫院領(lǐng)導應把醫院的發(fā)展作為重中之重，把經(jīng)濟管理提升到?jīng)Q策層面，用經(jīng)濟管理統籌所有業(yè)務(wù)，改變過(guò)去的管理方法，使醫院管理能夠適應新醫改的需要。

　�。ǘ�）強化規章制度的制定與執行。沒(méi)有規矩，不成方圓�！肮�”字單位的弊端公立醫院也不少，有章不循或無(wú)章可循的現象飽受詬病，充分說(shuō)明執行不力和制度落后。時(shí)代的發(fā)展之快，社會(huì )的變化之大，遠超出我們的想象。新醫改的步伐緊密而扎實(shí)，而我們的規章制度并未與新醫改的步驟相適應，及時(shí)做適當的調整，以致在新業(yè)務(wù)的處理中無(wú)章可循，產(chǎn)生混亂，干擾了正常的工作。執行不力就像慢性病一樣侵蝕著(zhù)我們的機體，無(wú)法像戰士一樣令行禁止，在殘酷的醫療市場(chǎng)競爭中難有作為。我們的行為應該隨著(zhù)時(shí)代的變化而變化，醫院的規章制度也應隨著(zhù)新醫改的推進(jìn)而跟進(jìn)，使之既要符合政策要求又要科學(xué)合理，既要便于操作又要患者理解。這種行為規范，醫院各級領(lǐng)導首先要從自己做起，遵章守紀，嚴于律己，做出表率，方可服人，只有這樣，在執行層面就容易實(shí)施了。

　�。ㄈ�）加強預算管理與成本核算。隨著(zhù)新醫改各項措施的落地，醫院過(guò)去大把收錢(qián)的日子將不復存在，只有做好預算管理和成本核算，才能保證醫院的平穩運行進(jìn)而發(fā)展壯大。醫院全面預算是一種高效有序的醫院內部運行管理活動(dòng)，有助于醫院降低成本、提高經(jīng)濟效益，提升管理水平。但我國多數公立醫院仍沿襲著(zhù)傳統的經(jīng)營(yíng)管理模式，全面預算管理工作的開(kāi)展效果一直難有建樹(shù)，主要是因為預算管理意識淡薄，在預算編制時(shí)標準缺乏科學(xué)性與合理性，執行過(guò)程隨意性較大，導致預算數額與實(shí)際情況難以相符，大部分僅滿(mǎn)足財政部門(mén)預算要求，基本流于形式化，預算管理職能無(wú)法實(shí)現。成本核算是實(shí)現預算管理的前提。成本信息的真實(shí)、有效、準確、及時(shí)對預算管理的編制與執行，起著(zhù)決定性的作用。而我們目前的會(huì )計制度對成本核算的要求是粗線(xiàn)條的，其核算的結果無(wú)法全面涵蓋醫院各部門(mén)、各科室的成本耗費情況，許多成本無(wú)從計量，不僅在財務(wù)管理上容易形成漏洞，而且造成的浪費是讓人心痛的。預算與核算是互為因果的。醫院要想在市場(chǎng)競爭立于不敗，必須學(xué)會(huì )精打細算，把預算管理與成本核算認認真真、切切實(shí)實(shí)抓起來(lái)。在專(zhuān)業(yè)人士帶領(lǐng)下，組織全院的力量參于這兩項工作，群策群力，建言獻計。醫院的每一個(gè)工作者，對自己所從事的業(yè)務(wù)十分熟悉，工作中最容易出現的問(wèn)題，制度中的缺陷，執行中的無(wú)奈等預算與核算中的不足或缺失甚至錯誤，只有在執行過(guò)程中才能察覺(jué)或發(fā)現。廣大醫療工作者的積極加入可使預算管理與成本核算的編制更加符合本院的實(shí)際，能夠做到合規合理，科學(xué)有序，真正實(shí)現預算管理的整體掌控與成本核算的具體把控。

　�。ㄋ模┽t院迫切需要經(jīng)濟管理人才。新醫改政策的陸續出臺，迫使公立醫院的管理工作向經(jīng)濟管理轉變，但在管理方面，多年來(lái)形成的慣性思維，許多醫院領(lǐng)導仍未將經(jīng)濟管理作為重要工作來(lái)抓，管理工作者特別是經(jīng)濟管理人員的作用發(fā)揮有限，這與院領(lǐng)導成員主要由醫療技術(shù)人員組成有關(guān)。他們憑自己過(guò)硬的業(yè)務(wù)水平與驕人業(yè)績(jì)走上了醫院領(lǐng)導的崗位，對自己的業(yè)務(wù)能力充滿(mǎn)了自信，承擔著(zhù)多種醫療衛生方面的工作，對醫院建設所做的貢獻有目共睹；而經(jīng)濟管理非他們的專(zhuān)業(yè)特長(cháng)，不熟悉也不擅長(cháng)，并且經(jīng)濟管理產(chǎn)生的效益短時(shí)間又難以體現，所以，對經(jīng)濟管理的重視不夠。因此，院領(lǐng)導必須認清形勢，過(guò)去那種單憑醫療技術(shù)發(fā)展醫院的模式已不適應時(shí)代的要求，一定要將經(jīng)濟管理納入頂層設計。首先要解決的是經(jīng)濟管理人才的選用配置；其次，要委以重任，敢于授權。只要選對人，讓其根據本院的具體情況擬定經(jīng)濟管理計劃，在院務(wù)會(huì )上通過(guò)后全權負責。時(shí)間會(huì )證明，科學(xué)的經(jīng)濟管理一定會(huì )使公立醫院的發(fā)展蒸蒸日上。新醫改的目的是最終建立全民醫療保障制度，公立醫院于此仍有著(zhù)不可取代的地位。新醫改政策中對公立醫院的一些不利因素，實(shí)則是對幾十年來(lái)醫療衛生事業(yè)發(fā)展中的錯誤予以糾偏，充分說(shuō)明黨和政府對廣大人民群眾的關(guān)心和愛(ài)護。公立醫院是我國政府為廣大人民群眾建立的，其宗旨是為人民服務(wù)的，新醫改則是更好地為人民服務(wù)，是深入改革開(kāi)放的必然趨勢。醫院一定要順應改革開(kāi)放的潮流，將新醫改作為加快自身發(fā)展的一個(gè)有力契機，用經(jīng)濟管理這一新的管理方式來(lái)管理醫院，必將會(huì )有一片新的天地展現在眼前。

　　參考文獻：

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