品管圈在急診科護理質(zhì)量管理中的作用論文

　　摘要：目的探討品管圈在急診科護理質(zhì)量管理中的實(shí)踐效果。方法選取急診科開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后各120例患者作為研究對象，對兩組患者護理質(zhì)量效果進(jìn)行對比分析。結果急診科先后建立5個(gè)QCC小組，各小組均完成QCC活動(dòng)目標值的設定，達標率為100%;開(kāi)展QCC活動(dòng)后科室在護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急危重癥病人護理、護士急救技術(shù)方面均顯著(zhù)優(yōu)于活動(dòng)前，護理不良事件的發(fā)生率由7.50%降至1.67%，急救物品缺陷率由13.33%降至5.00%，患者滿(mǎn)意度由活動(dòng)前91.67%增至97.5%，與活動(dòng)前比較差異均有統計學(xué)意義(P＜0.05)。結論品管圈活動(dòng)的開(kāi)展有利于護理質(zhì)量的持續改進(jìn)，能有效保證護理安全。

　　關(guān)鍵詞：品管圈;護理管理;安全管理;質(zhì)量管理;PDCA;頭腦風(fēng)暴法

　　品管圈(QualityControlCircle，QCC)是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數人一圈的活動(dòng)團隊，通過(guò)全體集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應用科學(xué)統計工具及管理手法，來(lái)解決工作現場(chǎng)管理文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題［1］。急診科作為牡丹江醫學(xué)院第二附屬醫院首批開(kāi)展QCC活動(dòng)的試點(diǎn)科室，自2013年8月開(kāi)始將QCC工作模式應用在護理質(zhì)量管理工作中，對護理質(zhì)量管理工作運用品管手法分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，已先后成立5個(gè)品管圈小組，取得良好成效，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1研究對象

　　急診科在崗執業(yè)護士26名，年齡21～44歲，平均年齡為(30±2.8)歲;職稱(chēng):副主任護師1名，主管護師6人，護師8人，護士11人;學(xué)歷:本科17人，大專(zhuān)9人。本研究對實(shí)施QCC活動(dòng)前后急診科護理質(zhì)量管理效果進(jìn)行評價(jià)，QCC活動(dòng)前隨機選取2013年2—7月收治的120例患者，男性72例，女性48例，年齡19～81歲，平均(40.6±5.7)歲;QCC活動(dòng)后隨機選取2015年2—7月收治的120例患者，男性69例，女性51例，年齡18～79歲，平均(41.2±4.8)歲。兩組患者比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

　　1.2研究方法

　　1.2.1理論培訓。開(kāi)展QCC活動(dòng)前護理部成立QCC推動(dòng)委員會(huì )，確定QCC推動(dòng)委員會(huì )的組織架構和組建原則，由QCC推動(dòng)委員會(huì )邀請國內和省內專(zhuān)家對全院護士進(jìn)行品管圈知識培訓。培訓內容豐富充實(shí)，主要涉及品管圈的相關(guān)概念、發(fā)展現狀、新舊七大手法及應用技巧、實(shí)施步驟及關(guān)鍵點(diǎn)等方面［2］。對部分護理骨干采取請進(jìn)來(lái)、送出去的培訓方式，本科室選派4名護士參加由省衛生計生委組織的QCC運作和管理的相關(guān)培訓，進(jìn)一步深入學(xué)習QCC活動(dòng)的品管手法、質(zhì)量管理理論、原則和開(kāi)展QCC活動(dòng)的意義。

　　1.2.2確定各品管圈活動(dòng)思路。由醫院QCC推動(dòng)委員會(huì )和急診科全體護士共同討論科室目前在護理質(zhì)量控制和安全管理上存在的管理缺陷及薄弱環(huán)節，如護理質(zhì)量控制缺乏有效的監督和考核;法律意識薄弱，安全防范意識不強，護理安全管理力度不夠;護士的層級管理不合理，沒(méi)有充分發(fā)揮不同層級護士的工作積極性;高端急救物品科技含量高、性能復雜、多使用英文界面，在使用時(shí)護士?jì)H進(jìn)行常規操作致使其很多功能不能發(fā)揮作用;低年資護士對急危重癥病人搶救思路和搶救流程不能完全掌握，醫護之間的配合與默契需進(jìn)一步提高。因此，從科室具體實(shí)際情況出發(fā)，客觀(guān)地分析問(wèn)題，采用頭腦風(fēng)暴法確定各QCC活動(dòng)思路。

　　1.2.3成立品管圈小組。各QCC小組由4～8人組成，圈員采取自愿參加、上下結合的原則參加，1名護士可以交叉參加不同的QCC小組活動(dòng)。以民主投票的方式選舉輔導員和圈長(cháng)，選定圈名與圈徽，成立QCC小組均需上報醫院QCC推動(dòng)委員會(huì )審核并備案，督導員由QCC推動(dòng)委員會(huì )委員擔任。QCC小組活動(dòng)嚴格遵守戴明環(huán)(PDCA)程序，按PDCA循環(huán)管理的10個(gè)步驟進(jìn)行護理質(zhì)量控制，持續不斷地改進(jìn)護理質(zhì)量。每個(gè)QCC小組活動(dòng)周均為6個(gè)月，圈長(cháng)召集全體圈員每2周進(jìn)行QCC小組討論一次，共同討論活動(dòng)主題，反饋存在的問(wèn)題，探討解決方法。急診科先后成立了5個(gè)QCC小組:急救物品管理小組、護理質(zhì)量控制小組、急救技術(shù)管理小組、優(yōu)質(zhì)護理小組、護理安全管理小組。

　　1.2.4各品管圈活動(dòng)。(1)主題選定。各QCC小組根據已確定的QCC活動(dòng)思路，運用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員共同討論本小組在護理質(zhì)量控制和安全管理上要改進(jìn)的主要問(wèn)題，通過(guò)重要性、迫切性、圈能力等，確定活動(dòng)主題，并上報QCC推動(dòng)委員會(huì )審批。(2)擬定活動(dòng)計劃書(shū)。用品管工具“甘特圖”擬定活動(dòng)計劃書(shū)，作為此次QCC活動(dòng)進(jìn)度的依據，時(shí)間為6個(gè)月。(3)現狀調查及原因分析。根據選定的活動(dòng)主題，調查科室目前護理質(zhì)量控制和安全管理的現狀，收集數據，采用品管手法柏拉圖及根據80/20原則進(jìn)行要因分析和研究，確定本次QCC活動(dòng)需改善的重點(diǎn)內容。(4)按照QCC的相關(guān)公式:目標值=現狀值－改善值=現狀值－(現狀值×圈能力×改善重點(diǎn))計算出目標值［3］。(5)制定對策并實(shí)施。圈員共同討論活動(dòng)主題，根據本次QCC活動(dòng)在護理質(zhì)量控制和安全管理上存在的問(wèn)題，按照5W1H原則，從可行性、經(jīng)濟性、效益性方面制定改善對策并實(shí)施，實(shí)施對策的過(guò)程由圈長(cháng)和輔導員進(jìn)行督導。(6)檢查效果、標準化、總結經(jīng)驗。在QCC實(shí)施過(guò)程中，全體圈員每2周對活動(dòng)主題進(jìn)行討論一次，反饋對策實(shí)施的有效性，進(jìn)行效果確認，制定標準化的護理流程，形成長(cháng)效護理工作機制。每個(gè)QCC小組活動(dòng)開(kāi)展半年后，客觀(guān)評價(jià)本次活動(dòng)，總結經(jīng)驗教訓，以利于護理質(zhì)量持續改進(jìn)。

　　1.3效果評價(jià)

　　對急診科實(shí)施QCC活動(dòng)前后的護理質(zhì)量與安全管理進(jìn)行效果評價(jià)。評價(jià)內容包括自行設計調查表，對急診科護理質(zhì)量與安全管理工作進(jìn)行回顧性調查，發(fā)放120份調查表，回收率100%，對實(shí)施QCC活動(dòng)前后科室護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急危重癥病人護理、護理不良事件的發(fā)生率、護士急救技術(shù)、急救物品缺陷率進(jìn)行比較;患者出院時(shí)填寫(xiě)滿(mǎn)意度調查表，對護士急救技術(shù)、病房管理、護理服務(wù)質(zhì)量等內容評分，共20項，很滿(mǎn)意5分，滿(mǎn)意3分，不滿(mǎn)意0分，滿(mǎn)分100分;所有參加QCC活動(dòng)圈員從專(zhuān)科知識、溝通協(xié)調、解決問(wèn)題能力、QCC方法運用、護理管理意識、團隊凝聚力等8個(gè)方面對QCC的無(wú)形成果進(jìn)行評價(jià)打分，每項1～5分，8項共40分，每項平均分作為評價(jià)依據，對實(shí)施QCC活動(dòng)后圈員的綜合能力和素質(zhì)進(jìn)行比較。

　　1.4數據處理

　　采用SPSS17.0統計軟件進(jìn)行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1有形成果

　　急診科作為醫院首批開(kāi)展QCC活動(dòng)的試點(diǎn)科室，至今科室已先后建立5個(gè)QCC小組，各小組均完成QCC活動(dòng)目標值的設定，達標率為100%;在QCC實(shí)施過(guò)程中，完善應急預案3項，制定標準化的護理流程9項;開(kāi)展QCC活動(dòng)后科室在護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急危重癥病人護理及護士急救技術(shù)均顯著(zhù)優(yōu)于活動(dòng)前;護理不良事件的發(fā)生率由7.50%降至1.67%;急救物品缺陷率由13.33%降至5.00%;患者滿(mǎn)意度由活動(dòng)前91.67%增至97.5%;實(shí)施QCC活動(dòng)前后對兩組患者護理質(zhì)量與安全管理效果進(jìn)行比較，差異均具有統計學(xué)意義(P＜0.05)。

　　2.2無(wú)形成果

　　實(shí)施品管圈活動(dòng)后護士的專(zhuān)科知識、溝通協(xié)調、解決問(wèn)題能力、QCC方法運用、護理管理意識等能力和素質(zhì)均得到提升(見(jiàn)表2)。運用雷達圖對QCC活動(dòng)的無(wú)形成果進(jìn)行確認，取實(shí)施QCC活動(dòng)前、后每項的平均分作為評價(jià)數據。

　　3討論

　　3.1品管圈活動(dòng)增強了護士的質(zhì)量管理意識

　　在品管圈活動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)“頭腦風(fēng)暴法”，圈員們主動(dòng)尋找工作中存在的質(zhì)量和安全問(wèn)題，挖掘圈員們的管理潛能，實(shí)現全員參與質(zhì)量管理，共同確定活動(dòng)主題，運用品管工具以數據為基礎進(jìn)行現狀調查及原因分析、制定對策，科學(xué)實(shí)施并檢查實(shí)施效果，制定標準化的工作流程，及時(shí)總結經(jīng)驗。護士有參與管理意識和愿望，通過(guò)共同參與管理形成良性循環(huán)，提高了護理管理制度和工作流程的執行力和效果［4］。本研究的無(wú)形成果中顯示，在品管圈實(shí)施的過(guò)程中護士的質(zhì)量管理意識得到增強，從而提高了科室護理質(zhì)量管理效果。

　　3.2品管圈活動(dòng)提高了護士的綜合素質(zhì)

　　在QCC實(shí)施過(guò)程中注重對護士專(zhuān)科知識、急救技術(shù)、突發(fā)事件處理和搶救能力等綜合素質(zhì)的培養，科室進(jìn)行急救理論知識和急救演練的培訓，使護士明確搶救思路和流程;能熟練使用具有英文界面的高端急救儀器和物品，充分發(fā)揮多種功能;加強醫護之間對急危重癥病人救治的配合與默契，使病人得到及時(shí)、有效的救治。實(shí)施QCC活動(dòng)后護士急救技術(shù)合格率為95%，急危重癥病人護理合格率91.67%，與活動(dòng)前相比較，差異均具有統計學(xué)意義(P＜0.05)。

　　3.3品管圈活動(dòng)提高了護理安全管理質(zhì)量

　　由于急診科工作的高風(fēng)險性，護士在工作中稍有疏忽就有可能發(fā)生嚴重的護理差錯、事故，醫院在急診科開(kāi)展品管圈活動(dòng)中針對科室目前存在的護理安全管理上缺陷及薄弱環(huán)節，強化護士的法律意識及風(fēng)險意識，轉變出現差錯、事故消極處理為積極采取預防措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，注重對護士防范能力的培養，同時(shí)在護理安全質(zhì)量控制上加大監督和考核力度。實(shí)施QCC活動(dòng)后，護理不良事件的發(fā)生率由7．50%降至1．67%，急救物品缺陷率由13.33%降至5.00%，實(shí)施前后效果比較分析，差異均具有統計學(xué)意義(P＜0.05)。

　　3.4品管圈活動(dòng)有利于護理質(zhì)量持續改進(jìn)

　　品管圈工作模式應用在護理工作過(guò)程中，圈員們運用品管圈的思維理念對患者的臨床護理及護理質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)持續的PDCA循環(huán)管理，實(shí)現了由點(diǎn)及面、由下而上、由局部到整體的質(zhì)量管理活動(dòng)，建立護士質(zhì)量改進(jìn)的意識和方法，實(shí)現了護理質(zhì)量的持續改進(jìn)［5－6］。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，患者滿(mǎn)意度得到明顯提高，由91.67%提高到97.5%。因此，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展有利于為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，促進(jìn)護理質(zhì)量持續改進(jìn)。

　　作者:尹國華 趙艷晶 劉卓 單位:牡丹江醫學(xué)院第二附屬醫院

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