眼內注藥患者圍手術(shù)期護理管理論文

　　摘要：總結了978例眼底專(zhuān)科眼內注藥手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理管理，主要包括就診預約、圍手術(shù)期健康教育及護理。認為完善本專(zhuān)科眼內注藥手術(shù)的預約和圍手術(shù)期護理，是確�；颊哚t療、護理安全，提升醫護患之間滿(mǎn)意度、和諧度的重要保證。

　　關(guān)鍵詞:眼內注藥術(shù);圍手術(shù)期;護理管理

　　眼底病病情復雜，大多數基層醫院不具備診治的條件和技術(shù)，患者愈發(fā)集中到各大眼科醫院。借鑒國外眼底專(zhuān)科集中進(jìn)行眼內注藥的經(jīng)驗，在保證醫療質(zhì)量安全的基礎上，本科也集中進(jìn)行大批量的眼內注藥手術(shù)。對眼內注藥手術(shù)患者進(jìn)行安全有效的管理，不僅為患者提供安全、有效、簡(jiǎn)便、快速的手術(shù)，免除了患者住院帶來(lái)的眾多不便，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，也有利于提高診療效率，從而為更多有需要的患者提供安全有效的醫療服務(wù)。

　　1臨床資料

　　2014年10月～2014年12月，眼底專(zhuān)科共收治眼內注藥手術(shù)978例，其中男性513例，女性465例，年齡最小的2個(gè)月，最大的87歲，平均年齡56．5歲。眼內注藥手術(shù)收治對象包括老年性黃斑變性、脈絡(luò )膜新生血管、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等的患者。

　　2護理管理

　　2．1運行模式眼內注藥手術(shù)的患者，每周安排8個(gè)單元，每單元預約人數在15人次以?xún)取?/p>

　　2．2眼內注藥手術(shù)的預約流程眼內注藥手術(shù)的患者，首先由主診醫生排除禁忌癥，告知患者眼內注藥的具體時(shí)間及注意事項，指導患者繳費，到藥房取術(shù)前抗菌素眼藥水，并到門(mén)診治療室沖洗淚道，排除淚囊炎，最后到眼底病專(zhuān)科預約登記，一般預約時(shí)間為抗菌素眼藥水使用3d［1］以后。預約護士初步評估患者的全身情況，特別有無(wú)糖尿病、高血壓、心血管疾病等病史，查看淚道沖洗結果是否正常，并交代如何正確使用術(shù)前抗菌素眼藥水。為了使患者更清楚明白相關(guān)流程和注意事項，為每位患者印發(fā)“眼內注藥手術(shù)指引”，針對每個(gè)患者不同的文化背景，采取有針對性的宣教方式，詳細介紹眼內注藥手術(shù)每一環(huán)節的注意事項，讓每位患者能更好的理解和配合我們的工作，從而確保每位患者能夠順利如期進(jìn)行手術(shù)。

　　2．3嚴格圍手術(shù)期護理，確保眼內注藥手術(shù)患者安全

　　2．3．1術(shù)前準備由于眼內注藥手術(shù)量大，為了保證醫療、護理安全，針對眼內注藥手術(shù)批量進(jìn)行的特點(diǎn)，我們由固定的護士負責眼內注藥手術(shù)的整體護理�；颊甙凑疹A約的時(shí)間到護士站報到，前臺護士根據預約單、手術(shù)醫囑單、手術(shù)繳費單和門(mén)診病歷核對患者，安排患者在指定位置等候，責任護士詳細詢(xún)問(wèn)病史和藥物過(guò)敏史，評估患者眼部情況，尤其是老年患者、糖尿病患者及心血管病患者，特別關(guān)注患者的血糖、血壓情況;寫(xiě)好所有患者一般資料的手腕帶，經(jīng)雙人核對后將手腕帶統一戴在患者的左手上，便于在執行術(shù)前準備及手術(shù)過(guò)程中做好身份的核對，避免差錯的發(fā)生，醫生到等候區給患者做好手術(shù)眼別的核對并在術(shù)眼上額做標識。為了保證注藥患者安全有序的進(jìn)行術(shù)前準備，提供安全、高效的護理服務(wù)，1名護士集中測量手術(shù)患者體溫、血壓、脈搏、呼吸，檢查患者是否戴手飾、假牙，手指甲是否過(guò)長(cháng)等，遇特殊情況如患者血壓過(guò)高等，及時(shí)告知相關(guān)醫生及時(shí)處理;1名護士集中進(jìn)行術(shù)前結膜囊沖洗，確�；颊咝g(shù)前護理質(zhì)量。

　　2．3．2術(shù)后護理患者手術(shù)結束后，返回眼底病中心指定位置休息，責任護士集中進(jìn)行術(shù)后健康宣教，包括手術(shù)當日應以休息為主，勿用手揉搓眼睛及壓迫眼球，飲食應清淡，避免進(jìn)食辛辣等刺激性強的食物，避免用力咳嗽或打噴嚏，保持大便通暢，保持術(shù)眼敷料的干潔等;由于眼包包封術(shù)眼導致患者行動(dòng)時(shí)身體平衡可能受影響，給生活帶來(lái)不便，因此要告知患者注意安全，必要時(shí)由家屬協(xié)助其生活護理，避免碰撞術(shù)眼引起出血等并發(fā)癥發(fā)生。眼內注藥術(shù)并發(fā)癥有眼內炎、眼內壓升高、玻璃體出血、孔源性視網(wǎng)膜脫離及醫源性外傷性白內障等，其中以眼內炎最嚴重，以眼內壓升高為主，因此應向患者重點(diǎn)強調如出現術(shù)眼疼痛等不適時(shí)，應及時(shí)返院就診�；颊咝g(shù)后次日返院，手術(shù)醫生復診完畢，責任護士負責所有患者的眼周皮膚清潔，再次集中強調術(shù)后相關(guān)健康指導及用藥指導，并根據醫生的要求協(xié)助患者做好下次復診預約。

　　2．3．3心理護理眼內注藥患者大多數都是中老年患者，抑郁、焦慮、恐懼心理是老年患者最常見(jiàn)的心理反應［2］，通常因工作、家庭、經(jīng)濟、視力進(jìn)行性下降、擔心治療效果等多方面的因素，導致患者產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，做好患者的心理護理，幫助患者減輕心理壓力［3］，通常因工作、家庭、經(jīng)濟、視力進(jìn)行性下降、擔心治療效果等多方面的因素，導致患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，做好患者的心理護理，幫助患者減輕心理壓力緩解緊張、焦慮等情緒，可以增強患者的信心，使其積極、主動(dòng)配合治療。每周五舉行眼內注藥患者的健康講座;每單元眼內注藥的患者在治療前通過(guò)集體宣教的形式，結合電視宣傳片、宣傳手冊等方式，對患者進(jìn)行耐心的宣教，講解眼內注藥的相關(guān)知識及治療效果，并由已經(jīng)進(jìn)行了2次以上眼內注藥的患者進(jìn)行經(jīng)驗分享，使患者對疾病和治療有了全面的了解，減輕了他們的恐懼、焦慮心理，通過(guò)積極、主動(dòng)的配合，順利的完成治療。

　　2．3．4延續護理眼內注藥沒(méi)有固定次數，一般需要注射多次以上，主要是根據眼底、OCT及眼底造影情況而定。針對此情況，本科通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)及滿(mǎn)意度調查，收集患者對眼內注藥流程的反饋意見(jiàn)，科室匯總后進(jìn)行討論，提出整改意見(jiàn)，落實(shí)整改措施，確保措施的有效實(shí)施，為患者提供滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

　　3體會(huì )

　　3．1圍手術(shù)期健康教育是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素。眼內注藥手術(shù)患者年齡跨度大，文化程度差異大，做好醫護患的溝通，通過(guò)因人施教的個(gè)性化健康宣教方式，發(fā)放手術(shù)指引、手術(shù)流程、相關(guān)疾病知識宣傳資料結合一對一的介紹，收到較好的效果，患者對圍手術(shù)期健康宣教掌握的程度達到90%以上，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

　　3．2秉承人文關(guān)懷的理念，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。對雙眼手術(shù)、低視力、獨眼手術(shù)、血壓波動(dòng)大或行動(dòng)不便的患者，統一由輪椅送患者到手術(shù)室，并與手術(shù)室護士做好交接班。同時(shí)采取分批送患者到手術(shù)室且每次限定4人次，以保證患者在前往手術(shù)室路上的安全以及減少患者在手術(shù)室的等候時(shí)間，以緩和患者的緊張情緒。通過(guò)滿(mǎn)意度調查，眼內注藥手術(shù)患者的滿(mǎn)意度達98%。

　　3．3嚴格執行查對制度，確�；颊甙踩�。在診療過(guò)程中，醫護雙方嚴格執行雙人核對及三查七對，做好防范差錯的措施，如患者佩戴手腕帶、術(shù)眼上額有明顯的手術(shù)標識等，做到忙而不亂，忙而有序，時(shí)刻保持慎獨精神，保證患者的安全，保證零差錯。

　　3．4嚴格執行醫療、護理規范，預防院內感染。盡管有國外文獻表明術(shù)前不用滴抗生素眼藥水，術(shù)中用碘伏沖眼即可避免感染，但基于我國國情、人群中衛生條件不均等原因，術(shù)眼術(shù)前局部滴抗生素眼藥水是降低眼內炎的一項重要措施［4］，也有研究表明用藥3d可以達到結膜囊內無(wú)細菌狀態(tài)［1］，因此，所有手術(shù)的患者必須嚴格執行術(shù)前3d滴抗生素眼藥水，保證術(shù)前做好淚道沖洗及充分的結膜囊沖洗，手術(shù)過(guò)程中嚴格遵守無(wú)菌操作，術(shù)后第2天開(kāi)始滴抗菌素眼藥水，并做好術(shù)后回訪(fǎng)預約。本組患者發(fā)生圍手術(shù)期眼內感染率為零。

　　4小結

　　新醫改的核心目標是解決患者大醫院和專(zhuān)科醫院看病難、看病貴、住院難的問(wèn)題，提升社會(huì )對醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度［5］。本眼底病專(zhuān)科自從集中進(jìn)行大批量眼內注藥手術(shù)后，治療患者效率明顯提升，縮短了患者的等候時(shí)間，緩解了患者住院治療難的問(wèn)題。同時(shí)通過(guò)眼內注藥手術(shù)流程的完善，使患者的就醫滿(mǎn)意度不斷提升，醫護患之間和諧度、滿(mǎn)意度越來(lái)越高。

　　作者:賴(lài)旺英 成江梅 陳星 黃思建 單位:中山大學(xué)中山眼科中心

　　參考文獻：

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