骨科無(wú)痛病房護理管理模式研究論文
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2013年10月至2014年10月在我院收治的單純骨折手術(shù)患者140例為研究對象。納入標準:①認知功能正常;②知情同意并簽署知情同意書(shū)者。排除標準:①凝血功能異常;②肝腎功能損害;③心功能不全;④非甾體類(lèi)鎮痛藥使用禁忌者。按隨機數字表法將入組患者均分為觀(guān)察組和對照組。觀(guān)察組78例，其中男48例，女30例;年齡18～70歲，平均年齡(45．6±10．2)歲;骨折類(lèi)型:四肢骨折45例，鎖骨骨折20例，脊柱骨折13例。對照組62例，其中男39例，女23例;年齡18～69歲，平均年齡(45．8±10．5)歲;骨折類(lèi)型:四肢骨折38例，鎖骨骨折15例，脊柱骨折9例。兩組患者兩組在性別、年齡、骨折類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
采用傳統護理模式�；颊咧髟V疼痛，醫師根據經(jīng)驗給予疼痛藥，護士的職責是按時(shí)執行醫囑，對病人施主觀(guān)疼痛評估、教育。
1．2．2觀(guān)察組
采用無(wú)痛病房護理管理模式。具體內容包括成立骨科疼痛專(zhuān)科護理小組、制定無(wú)痛病房護理管理制定及制定疼痛護理路徑等。①成立骨科疼痛專(zhuān)科護理小組。設置疼痛護理專(zhuān)業(yè)架構:骨科專(zhuān)科護士－護理組長(cháng)－責任護士，明確護理小組在無(wú)痛病房中的職責與作用，參與、監督、執行鎮痛方案。選擇骨科高年資、理論和責任心較強的10名護士成立疼痛護理小組，組長(cháng)由經(jīng)香港理工大學(xué)護理學(xué)院培養的骨科專(zhuān)科護士擔任，專(zhuān)科護士與麻醉師共同對小組成員進(jìn)行系統疼痛及藥物知識培訓及考核，規范疼痛專(zhuān)科護理程序，引進(jìn)推廣疼痛護理評估工具，對患者實(shí)行疼痛護理，進(jìn)行疼痛專(zhuān)科護理查房、個(gè)案討論，進(jìn)行階段總結與反饋。小組成員與醫生共同設計疼痛評估、處理流程、鎮痛目標，健康教育流程、宣教冊子、疼痛護理路徑表;引進(jìn)疼痛專(zhuān)科護理記錄單，制定患者疼痛認知、疼痛滿(mǎn)意度問(wèn)卷表、護士對疼痛管理知識和態(tài)度問(wèn)卷表，制作疼痛評估尺。②制定無(wú)痛病房護理管理制度。成立以骨科專(zhuān)科護理小組為基礎、外科醫生、麻醉師、共同組成疼痛管理小組，麻醉醫根據手術(shù)患者自愿選擇PCA疼痛管理，外科醫師制訂個(gè)體化、多模式、分階梯鎮痛治療方案，疼痛專(zhuān)科護理小組按照疼痛護理路徑對患者實(shí)施疼痛認知教育、疼痛評估、疼痛記錄、提供心理疏導、實(shí)施鎮痛方案、評價(jià)鎮痛效果等。③制定疼痛護理路徑。疼痛專(zhuān)科護理小組按照入院第1天、第2天至手術(shù)前一天、手術(shù)當天至出院前一天、出院當天5個(gè)時(shí)間段對患者實(shí)施疼痛護理。入院第1天由接診護士采用語(yǔ)言溝通、書(shū)面文字對患者首次疼痛教育、評估并記錄，發(fā)放疼痛知識宣教冊子。第2天至出院前一日:由責任護士多次、組長(cháng)強化疼痛教育、評估、記錄，護士監督實(shí)施鎮痛方案，觀(guān)察患者有無(wú)按時(shí)服藥，有無(wú)達到鎮痛目標，有無(wú)出現不良反應，是否需要調整鎮痛方案等;疼痛護理中強調疼痛教育、評估的重要性，施行責任護士、護理組長(cháng)、專(zhuān)科護士的疼痛三級護理管理。
1．3觀(guān)察指標
1．3．1疼痛評分
采用數字評分量表(numericalratingscale，NＲS)進(jìn)行患者術(shù)后疼痛程度評估，分數為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛。
1．3．2睡眠時(shí)間
向患者發(fā)放睡眠時(shí)間表，由患者及其家屬共同完成，準確記錄患者術(shù)后每天睡眠總時(shí)間。
1．3．3患者滿(mǎn)意度
出院前，向患者發(fā)放自制《住院滿(mǎn)意度調查表》，調查患者對住院期間護理工作滿(mǎn)意度，調查表總分為100分，總分≥95分為非常滿(mǎn)意，80分≤總分＜95分為滿(mǎn)意，總分＜80分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=［(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數］×100%。
1．3．4疼痛知識考核
采用Ferrell制訂的調查問(wèn)卷，對無(wú)痛病房護理管理前后護士進(jìn)行疼痛相關(guān)知識考核，考核內容包括疼痛評估、一般知識、藥物鎮痛、綜合應用等，總分為33分，分值越高則代表護士疼痛護理能力越高。
1．4統計學(xué)方法
采用SPSS20．0統計軟件分析，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，重復測量資料采用重復測量資料的方差分析，以P＜0．05為差異具有統計學(xué)意義。
2結果
2．1疼痛評分
觀(guān)察組手術(shù)當日、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d的疼痛評分均顯著(zhù)低于對照組，兩組比較，差異具有統計學(xué)意義(F=3．16，P＜0．05)。
2．2睡眠時(shí)間
觀(guān)察組手術(shù)當日、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d的睡眠時(shí)間均顯著(zhù)長(cháng)于對照組，兩組比較，差異具有統計學(xué)意義(F=43．19，P＜0．05)。
3討論
疼痛指因組織損傷所致的不適感和情感體驗。2001年第2屆亞太疼痛控制會(huì )提出消除疼痛是患者的基本人權;2002年第10屆國際疼痛大會(huì )已將疼痛列入第五大生命體征;美國2001年1月1日執行《疼痛管理新標準》，將疼痛的測量規定為護士必須實(shí)施的護理常規，建立了以護士為主體的疼痛專(zhuān)業(yè)隊伍，培訓并認證了疼痛臨床護理專(zhuān)家。在歐美一些國家，已經(jīng)將疼痛護理列為護理專(zhuān)業(yè)的必修課程，疼痛護理正在全球范圍內走向專(zhuān)業(yè)化和正規化，疼痛控制轉變?yōu)樘弁垂芾�，疼痛管理人員從麻醉醫師為主體的模式轉向以護士為主體的模式。引起骨科疾病患者疼痛的因素較多，如創(chuàng )傷、急性缺血、感染、神經(jīng)性疼痛、截肢及手術(shù)損傷等。劇烈疼痛可導致一系列病理生理反應，如心率加快、血壓升高、應激反應、耗氧量增加、代謝紊亂及免疫力低下等。疼痛不僅可嚴重影響患者睡眠、情緒及生活質(zhì)量，甚至由于患者害怕疼痛，拒絕進(jìn)行功能鍛煉，引發(fā)肌肉萎縮、深靜脈血栓及關(guān)節僵硬等術(shù)后并發(fā)癥，從而影。如何緩解骨科患者疼痛，是醫護人員面臨的嚴峻挑戰。解決術(shù)后疼痛，除了提高鎮痛相關(guān)技術(shù)外，建立有效的術(shù)后疼痛管理體系也十分重要。建立無(wú)痛病房護理管理模式，可最大程度體現人文關(guān)懷，延伸優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念。研究結果顯示，觀(guān)察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛評分均顯著(zhù)低于對照組，提示建立骨科無(wú)痛病房護理管理模式可有效改善骨科患者術(shù)后疼痛。研究中，觀(guān)察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)睡眠時(shí)間均顯著(zhù)長(cháng)于對照組，其原因可能與建立骨科無(wú)痛病房護理管理模式，改善骨科患者術(shù)后疼痛有關(guān)，疼痛程度降低可顯著(zhù)緩解患者心理負擔，降低應激反應，從而提高患者睡眠質(zhì)量。通過(guò)建立骨科無(wú)痛病房護理管理模式可顯著(zhù)提高護士疼痛相關(guān)知識的掌握及疼痛管理能力，分析其原因可能與建立以護士為主體的護理管理小組，從而充分調動(dòng)其主動(dòng)性與積極性有關(guān)，這也是患者對護理工作滿(mǎn)意度顯著(zhù)提高的重要因素之一。綜上所述，基層醫院建立骨科無(wú)痛病房護理管理模式可有效減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者滿(mǎn)意度及護士疼痛管理技能，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣使用。
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