pilon骨折醫院護理優(yōu)秀論文
1資料與方法
1.1一般資料
選取30例2005年10月~2010年8月期間在我科成功接受治療的pilon骨折患者，其中男25例，女5例，年齡19~52歲，按常用Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型為關(guān)節面無(wú)明顯移位劈裂骨折者3例，Ⅱ型為關(guān)節面劈裂、骨折明顯移位中度粉碎性骨折者25例；Ⅲ型為脛骨遠端關(guān)節面及干骺端嚴重粉碎壓縮骨折者2例。閉合傷21例，開(kāi)放傷9例。
1.2治療方法
9例開(kāi)放性骨折患者急診清創(chuàng )并一期復位內固定，閉合困難的患者，術(shù)中腓側傷口二期植皮閉合性骨折待腫脹減輕后手術(shù)。閉合骨折患者21例，入院行手法復位或跟骨牽引7～10d，待軟組織損傷情況好轉后手術(shù)，術(shù)后石膏托固定保護。
2護理
2.1心理疏導
Pilon骨折較復雜，其臨床特點(diǎn)常導致預后不良，直接影響患者的情緒，對此，患者早期的心理護理非常重要，可以通過(guò)專(zhuān)業(yè)的病情講解，讓患者對醫治充滿(mǎn)信心，排解患者的焦慮煩躁情緒，使患者主動(dòng)積極配合醫生治療，盡快早日康復。
2.2手術(shù)期護理
完善各項實(shí)驗室檢查，做好皮膚準備。定時(shí)了解觀(guān)察患肢遠端血液循環(huán)、膚色、患肢感覺(jué)、運動(dòng)情況、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并注意肢端有無(wú)劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無(wú)溫度降低、蒼白或青紫，發(fā)現并發(fā)癥及時(shí)醫治。定時(shí)觀(guān)察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，術(shù)后石膏固定后，囑患肢抬高20-30°以利靜脈回流，踝關(guān)節背伸90°，足尖向上，保持外展中立位。定時(shí)觀(guān)察患位滲液、滲血情況，如出現患肢腫脹可通過(guò)按摩大腿、足、足趾，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。
2.3皮膚護理
Pilon骨折常伴有軟組織損傷，造成肢體腫脹，局部張力大，引流不充分，常容易發(fā)生局部皮膚壞死及深部感染，所以，要密切觀(guān)察皮膚色澤、有無(wú)滲出液體，在局部表皮破損皮膚處用碘伏做無(wú)菌處理，創(chuàng )面涂抹喜遼妥軟膏預防干裂、感染，及時(shí)更換敷料。
2.4pilon骨折并發(fā)癥的預防
2.4.1預防骨筋膜間室綜合征
Pilon骨折因軟組織的損傷，局部腫脹明顯，骨筋膜室綜合征是最嚴重的并發(fā)癥，故預防其發(fā)生，尤為重要，及時(shí)降低骨筋膜間室內壓力是防治該并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施[1]。治療期間醫護人員要及時(shí)觀(guān)察患者癥狀，如患肢部位出現血液循環(huán)障礙、腫脹、明顯壓痛等癥狀需要立即處理。
2.4.2預防腓總神經(jīng)損傷Pilon骨折局部組織損傷重，腫脹嚴重，且術(shù)后需石膏固定，極易損傷腓總神經(jīng)。在護理期間：告知患者及其家屬在治療期間注意躺臥姿勢如出現任何損傷現象需要及時(shí)告知醫護人員并及時(shí)采取治療措施。
2.5飲食指導
患者治療常需要較長(cháng)時(shí)間臥床，情緒和疼痛的影響，胃納減少，吸收減少，導致?tīng)I養缺乏，同時(shí)鈣質(zhì)攝入和吸收缺乏，骨形成受到抑制，因此應規律飲食，除只注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，更應均衡進(jìn)食富含銅、VitK、鋅、錳等微量元素的食物，補充鈣、磷和維生素D，讓患者從負鈣平衡轉為正鈣平衡，患者在臥床期間特別要多食用水果和粗纖維蔬菜，多喝水，按照腸蠕動(dòng)的方向對腹部進(jìn)行按摩，預防便秘。
2.5功能鍛煉骨折
早期傷肢表現腫脹、疼痛，骨折端也不穩定，容易發(fā)生再移位，軟組織處于修復期，此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動(dòng)，做股四頭肌舒縮運動(dòng)，下肢肌肉用力后放松；抬高患肢，指導患者做足趾背屈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，帶到消腫和穩定骨折的效果。骨痂形成期主要是在骨折中期，這期間傷肢疼痛減輕、腫脹消退，在早期活動(dòng)的基礎上，增強患肢肌肉舒縮活動(dòng)，骨折端纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折部趨于穩定，可在醫護人員的幫助下結合適當的健肢運動(dòng)活動(dòng)骨折部上、下關(guān)節，不斷使其恢復。骨折后期為骨痂成熟期，患肢的軟組織基本恢復，可進(jìn)一步加大患肢的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，為避免患者肌肉萎縮和關(guān)節僵硬，在治療接近治愈期間，功能鍛煉的目的主要是加強患肢關(guān)節的主動(dòng)活動(dòng)和與負重鍛煉，達到各關(guān)節迅速恢復的效果。
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