腫瘤化療患者防治真菌的護理探討的論文

　　0.引言

　　由于腫瘤化療的特點(diǎn)，機會(huì )性及條件性真菌感染越來(lái)越多見(jiàn)，成為導致腫瘤化療患者死亡的重要原因，開(kāi)展預防及治療腫瘤化療患者真菌感染的護理研究，對降低真菌感染發(fā)病率，提高治療效果，減少死亡率，延長(cháng)患者生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量及降低醫療費用具有重要意義。

　　1.資料與方法

　　臨床資料。取一年內護理腫瘤化療患者167例，合并真菌感染13例，占7.78%，男9例，女4例，平均51歲。肺癌8例，胃癌2例，卵巢癌i例，淋巴瘤2例。腫瘤臨床分期n期4例，m~W期9例；Kanorfy-般狀態(tài)<40%10例，占76.92%;化療致粒細胞低下或缺乏7例，占53.85%，粘膜充血潰瘍8例，占61.54%;長(cháng)期使用廣譜抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素9例，占69.23%。治療護理組13例真菌感染均經(jīng)涂片及細菌培養確診，白色念珠菌感染5例，隱球菌感染3例；鵝口瘡及咽、陰道、直腸粘膜霉菌病9例，其中合并肺部霉菌感染6例；霉菌性食管胃腸炎1例；念珠菌性菌血癥及敗血癥2例。對照組同期家庭病床及基層醫療單位因故未進(jìn)行防治真菌感染55例，均為m~W期，一般狀況Kanorfsk標準<40%。

　　2.方法與結果

　　2.1預防真菌感染的護理措施.護理人員接觸患者及家屬時(shí)戴口罩、手套，進(jìn)行口腔檢查、導尿、灌腸及介人性導管護理時(shí)，必須嚴格無(wú)菌觀(guān)念及無(wú)菌操作，以減少機會(huì )性真菌污染機會(huì )。對化療伴粒細胞低下的患者實(shí)施隔離，病房用紫外線(xiàn)消毒，對治療室及病房定期進(jìn)行環(huán)境檢測消毒，及時(shí)清潔皮膚，口腔及會(huì )陰部護理每日2次，對患者家屬及用具進(jìn)行管理消毒。對粒細胞嚴重缺乏患者使用粒細胞克隆刺激因子，使粒細胞前體細胞向中性粒細胞成熟，并可增強外周血中粒細胞吞噬真菌功能及趨化功能。粒細胞<0.5X109/L患者住層流病房。免疫機能低下粒細胞缺乏的患者，每日測體溫4次，對發(fā)熱經(jīng)抗生素治療1周體溫仍高者，應考慮有真菌感染的可能，及時(shí)報告醫師，協(xié)助進(jìn)行真菌檢查及治療。對有粒細胞減少免疫機能低下發(fā)生真菌感染高度危險者，預防性口服氟康唑50mg/d，4?6周。護理治療組發(fā)生真菌感染13例，占7.78%;對照組55例，發(fā)生真菌感染18例，占32.72%，兩組差異有顯著(zhù)性(p<0.05)。

　　2.2防治化療粘膜損傷真菌感染的護理措施.化療患者易出現口腔、食管、直腸粘膜充血及潰瘍，白色念珠菌在腫瘤化療患者的舌、咽、肛、尿道、皮膚及陰道中最為常見(jiàn)，在長(cháng)期使用抗生素及皮質(zhì)激素防治粘膜化學(xué)性炎癥時(shí)，易并發(fā)粘膜真菌感染，甚至霉菌血癥及敗血癥。護理措施；

　　2.2.1進(jìn)行各種插管，用開(kāi)口器及舌鉗、導尿、灌腸時(shí)，嚴格無(wú)菌技術(shù)，動(dòng)作輕柔，保護粘膜完整，減少損傷，避免醫源性損傷。

　　2.2.2對粘膜炎患者治療護理時(shí)，不長(cháng)期使用廣譜抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)制劑。

　　2.2.3定期用拭子取粘膜炎癥患者的分泌物，進(jìn)行涂片及真菌培養，檢查陽(yáng)性者給予預防真菌治療。

　　2.2.4用1%碳酸氫鈉溶液，朵貝兒氏液或復方洗必泰液等漱口，對鵝口瘡及粘膜霉菌病者用制霉菌素100萬(wàn)U加甘油20ml加生理鹽水80ml的甘油混懸液涂擦粘膜3?4次/d，或用制霉菌素5萬(wàn)U溶于40?200ml生理鹽水中沖洗膀胱及直腸，1~2次/d。2.2.5對高度真菌感染危險者，預防性口服或靜滴氟康唑0.5g/d。2.3深部真菌感染及霉菌性敗血癥的護理。

　　2.3.1觀(guān)察霉菌性食管胃腸炎及霉菌性肺炎患者有無(wú)胸骨后疼痛，泡沫樣腹瀉物，咯棕黃色血痰等癥狀，及時(shí)取分泌物做涂片或真菌培養，取呼吸道樣本時(shí)先清潔口腔，置標本于無(wú)菌培養皿內，避免污染。

　　2.3.2對消化道深部霉菌病患者，進(jìn)食刺激性小、易消化、營(yíng)養豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；對于不能經(jīng)口進(jìn)食，弓丨起營(yíng)養攝人不足的病人采取中心靜脈營(yíng)養、管飼營(yíng)養或其他途徑來(lái)保證營(yíng)養的供給，提高其機體抵抗力。

　　2.3.3消化道霉菌病患者可口服制霉菌素50萬(wàn)?100萬(wàn)U，3~4次/d，或口服或靜滴氟康唑50?100mg/d。

　　2.3.4勤巡視病房，密切觀(guān)察生命體征變化，每日測體溫6次，如體溫增高，應及時(shí)報告醫師處理。

　　2.3.5白色念珠菌性敗血癥患者體溫較高，多伴有嗜睡，病情兇險，死亡率高。護理人員應具有高度的責任心，協(xié)助醫師留取分泌物及抽血檢查。物理降溫可用35%乙醇擦浴，亦可藥物降溫，記錄24h出人量，注意水電解質(zhì)及酸堿平衡。氟康唑靜滴有較好療效，首次0.4g/d，以后0.2?0.4g/d。粒細胞缺乏免疫機能極差者，可并用第三代頭抱菌素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗生素，預防細菌混合感染。

　　3.結論

　　3.1增強無(wú)菌觀(guān)念對減少腫瘤化療患者真菌感染有重要意義。腫瘤化療患者在粒細胞低下，免疫機能降低，粘膜屏障破壞及長(cháng)期留置導管等因素誘導下，容易導致真菌感染。本研究顯示，護理治療組患者真菌感染率較對照組的感染率及死亡率均顯著(zhù)降低，故增強無(wú)菌護理觀(guān)念，加強無(wú)菌護理操作，在減少腫瘤化療患者機會(huì )性真菌感染中具有重要意義。

　　3.2預防真菌感染護理是關(guān)鍵。研究表明，在治療腫瘤過(guò)程中，如長(cháng)期獅廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、細胞毒性藥物，治療性皮膚粘膜損傷及體內長(cháng)期置管等情況下，霉菌可機會(huì )性或條件人組織，造成感染。通過(guò)預防性護理、清除上述部位霉菌，并用抗真菌藥物預防性治療，可明顯減少深部霉菌感染及敗血癥的發(fā)生率。

　　3.3與細菌感染相比真菌感染護理具有特殊性。

　　3.3.1密切觀(guān)察真菌感染的早期癥狀及體征。

　　3.3.2及時(shí)留取分泌物及血液細菌學(xué)檢查，留取樣本時(shí)避免污染貽誤診斷。

　　3.3.3明確或高度提示真菌感染時(shí)，應立即停止使用抗生素、激素及化療。

　　3.3.4情況極差合并霉菌感染的患者預后較差，且抗霉菌藥物價(jià)格較高會(huì )造成患者經(jīng)濟負擔及用藥困難；病死率高。

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