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產(chǎn)后出血臨床分析【1】
摘 要 目的：探討產(chǎn)后出血的原因及防范措施。
方法：對73例產(chǎn)后出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
結果：73例產(chǎn)后出血中，63例發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內，產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力(63%)，其次為胎盤(pán)因素(23%)。
結論：加強孕前、孕期保健，正確處理產(chǎn)程，加強產(chǎn)后觀(guān)察，落實(shí)外來(lái)孕婦管理，杜絕非法接生，是減少產(chǎn)后出血的良好措施。
關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 子宮收縮乏力
資料與方法
2005年12月～2007年12月住院分娩的產(chǎn)婦4020例，發(fā)生產(chǎn)后出血73例(1.82%)，年齡19～40歲，平均28.9歲;孕周30～42+3周，平均38.6周;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦38例;有人流史45例(62%)。
剖宮產(chǎn)48例，陰道分娩20例，陰道助產(chǎn)5例。
診斷標準：胎兒娩出24小時(shí)內出血>500ml稱(chēng)產(chǎn)后出血。
測量方法：陰道分娩用彎盤(pán)接血計算，剖宮產(chǎn)按負壓瓶計量，分娩及手術(shù)中紗布和敷料的血量用面積法估算(10cm×10cm=10ml)。
結 果
出血原因：宮縮乏力46例(63%)，胎盤(pán)因素17例(23%)，軟產(chǎn)道損傷8例(11%)，凝血機制障礙2例(3%)。
產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系：正常產(chǎn)1564例中發(fā)生產(chǎn)后出血20例(1.28%)，剖宮產(chǎn)2244例中發(fā)生產(chǎn)后出血48例(2.14%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)177例中發(fā)生產(chǎn)后出血4例(2.26%)，臀位助產(chǎn)35例中發(fā)生產(chǎn)后出血1例(2.86%)。
產(chǎn)后出血的發(fā)生時(shí)間：分娩即時(shí)剖宮產(chǎn)40例，陰道分娩19例;第四產(chǎn)程(胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2小時(shí))剖宮產(chǎn)2例，陰道分娩2例;產(chǎn)后2～24小時(shí)內剖宮產(chǎn)6例，陰道分娩4例。
出血量與轉歸：出血量500～1000ml 47例，1000～1500ml 13例，1500～2000ml 10例，>2000ml 8例;保守治療有效止血59例，宮腔紗條填塞成功止血9例，經(jīng)保守治療出血不能控制而行子宮切除5例，發(fā)生失血性休克10例，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。
討 論
產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，發(fā)生率近年為2%左右，我院為1.82%，與報道基本相符。
本組資料提示，產(chǎn)后出血的發(fā)生以下列原因最常為常見(jiàn)。
子宮收縮乏力：是導致產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血總數的70%～90%。
本組資料統計占63%。
目前巨大兒的出生率明顯增加，由于子宮過(guò)度膨脹，使子宮肌纖維過(guò)度伸展，臨產(chǎn)后肌纖維縮變功能降低，使產(chǎn)程延長(cháng)，宮縮乏力，難產(chǎn)幾率上升，也就增加了產(chǎn)后出血的幾率。
因此在產(chǎn)前宣教中，要指導孕婦合理飲食，適當運動(dòng)。
妊娠高血壓綜合征使子宮肌水腫、滲血，產(chǎn)前使用硫酸鎂、鎮靜劑，致產(chǎn)后宮縮乏力，所以注意產(chǎn)前及早防治妊娠高血壓綜合征，對減少產(chǎn)后出血是很有必要的。
胎盤(pán)因素：流產(chǎn)和分娩對子宮均有不同程度損傷，再次妊娠易發(fā)生胎盤(pán)粘連，甚至植入，且子宮肌纖維彈性降低，結締組織增多，產(chǎn)后出血率增加。
因此，推廣避孕，避免多次刮宮，防止多產(chǎn)，是預防產(chǎn)后出血的措施之一。
分娩方式：本組資料顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率2.14%，是平產(chǎn)的近2倍。
剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血存在兩個(gè)高峰，一個(gè)是擇期剖宮產(chǎn)，一個(gè)是宮口開(kāi)全剖宮產(chǎn)。
擇期剖宮產(chǎn)孕婦大部分存在高危因素，且子宮缺乏縮復過(guò)程，宮口未擴張，可致宮腔積血，影響子宮收縮導致產(chǎn)后出血。
過(guò)度試產(chǎn)不能準確估計胎兒體質(zhì)量，可能導致子宮切口撕裂傷及子宮動(dòng)靜脈，導致產(chǎn)后出血。
因此，醫務(wù)人員應密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現頭盆不稱(chēng)，估計不能經(jīng)陰道分娩者，應及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
產(chǎn)后觀(guān)察：絕大部分孕婦產(chǎn)后出血為即時(shí)出血，但本組剖宮產(chǎn)有6例發(fā)生在回病房后，陰道分娩有7例發(fā)生在產(chǎn)后，提示產(chǎn)婦回病房后應加強巡視，觀(guān)察生命體征，重視產(chǎn)婦主訴，了解子宮收縮情況，嚴防產(chǎn)后出血。
眩暈癥初診分析【2】
摘 要 通過(guò)對眩暈癥患者病因、病史、癥狀、體征和眩暈特點(diǎn)的深入分析，對眩暈癥患者做出一個(gè)比較明確的初步診斷，指導治療或給眩暈癥患者指出一個(gè)明確的診治方向，使廣大眩暈癥患者得到及時(shí)、合理的診治。
關(guān)鍵詞 眩暈癥 診斷 分析
眩暈的分析和診斷
依據病史和臨床所得的材料綜合分析，達到定位、定性、定因的診斷目的，指導臨床治療。
在眩暈的診斷上需要運用邏輯思維方式來(lái)綜合分析。
前庭性眩暈與非前庭性眩暈的鑒別：區別前庭性眩暈和非前庭性眩暈是眩暈診斷的前提。
非前庭性眩暈為一種假性眩暈，是全身疾病引起的眩暈，如貧血、代謝性疾病、眼源性疾病等，表現為頭昏、頭重腳輕，眼花，或輕度站立不穩，無(wú)自身和外景旋轉感，很少有惡心、嘔吐。
如為神經(jīng)癥則可有失眠、頭痛、無(wú)力等癥狀。
焦慮癥、抑郁癥可伴有坐立不安、煩躁、恐懼，病前往往有精神剌激因素。
客觀(guān)檢查，無(wú)神經(jīng)系統損害體征，腦電圖、CT、MRI均未發(fā)現異常。見(jiàn)表1。
前庭周?chē)匝炁c前庭中樞性眩暈的鑒別：區別前庭周?chē)匝灪颓巴ブ袠行匝炇茄炘\斷的重要方面。
前庭性眩暈又稱(chēng)真性眩暈，分為周?chē)院椭袠行浴?/p>
周?chē)酝蝗话l(fā)病，表現為劇烈旋轉或上下左右搖幌感，每次持續時(shí)間短，約數十分鐘、數小時(shí)、數天，頭位或體位改變可使癥狀加重，閉目后不減輕，常伴惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白。
心率減慢、嚴重時(shí)血壓下降、耳鳴、無(wú)神經(jīng)系統陽(yáng)性體征表現。
中樞性眩暈程度比周?chē)暂p，表現向一側運動(dòng)感、旋轉感不明顯，閉目后可減輕，持續時(shí)間長(cháng)，約數周、數月甚至數年，頭位體位改變癥狀無(wú)明顯變化，出汗、面色蒼白不明顯，常伴有頭痛、嘔吐、行走不穩、肢體無(wú)力，抽搐等。
體檢可發(fā)現顱神經(jīng)損害、共濟失調、癱瘓和病理反射陽(yáng)性等神經(jīng)系統損害體征。
常見(jiàn)幾種眩暈癥的表現
內耳眩暈癥梅尼埃�。憾喟l(fā)于中年女性，占眩暈病人的9.7%～30%。
病因可能由于迷路循環(huán)障礙、自主神經(jīng)障礙、代謝障礙、變態(tài)反應、病毒感染等。
臨床表現：反復發(fā)作性，旋轉感伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等迷走神經(jīng)癥狀，水平或旋轉性眼球震顫，眩暈與眼球震顫成正比伴耳鳴、重聽(tīng)，每次眩暈發(fā)作歷時(shí)數小時(shí)至數天，不超過(guò)1周，多數在1～2天逐漸減輕而自行緩解，發(fā)作間隙期長(cháng)短不一。
聽(tīng)力減退呈波動(dòng)性、漸進(jìn)性，早期為低音調減退，晚期高音調也減退，眩暈的發(fā)作往往隨著(zhù)耳聾的進(jìn)展而減輕，至完全耳聾時(shí)迷路功能消失眩暈發(fā)作終止。
發(fā)作間隙期一般無(wú)癥狀，檢查可發(fā)現單側感音性耳聾，前庭功能試驗一部分病人顯示功能減退。
良性發(fā)作位置性眩暈：在臨床極為常見(jiàn)，行眩暈病人18%，女性較男性多發(fā)，常發(fā)作于50～60歲婦女。
病因：耳部外傷、內耳疾病、老年、噪音性損傷及藥物性等，可使橢圓囊的耳石變性，由于地心引力作用而使耳石移位，于是發(fā)生眩暈和眼球震顫。
臨床表現：眩暈呈旋轉性、位置性的特點(diǎn)，眼球震顫為旋轉性或水平旋轉混合性和易疲勞性，重復某種頭位可重復出現頭暈，一次持續10～20秒，于短期內重復連續檢查可逐漸適應而不出現眩暈和眼球震顫，無(wú)聽(tīng)力及前庭功能障礙，亦無(wú)其他神經(jīng)系統癥狀體征。
椎-基底動(dòng)脈供血不足：多見(jiàn)于50 歲以上病人。
病因：高血壓、動(dòng)脈硬化、頸椎病、糖尿病等。
臨床表現：突然發(fā)病，頭暈、嘔吐、耳鳴，部分病人可與頭位、體位有關(guān)，可有小腦、腦干癥狀如行走不穩、猝倒，半數以上病人由于頸部活動(dòng)而猝發(fā)，這是由于椎體交叉區缺血導致一時(shí)性四肢無(wú)力所致。
間隙期檢查無(wú)任何神經(jīng)系統體征，由于影像學(xué)的進(jìn)展如CT、磁共振等檢查往往是腔隙性梗塞的表現，如反復發(fā)作建議做上述檢查以便進(jìn)一步明確診斷。
小腦后下動(dòng)脈血栓形成-延髓外側綜合征：病因：同椎-基底動(dòng)脈供血不足。
臨床表現：眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、行走不穩等。
體征：病灶側共濟失調，賀納氏征、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹，交叉性感覺(jué)障礙(同側面部對側肢體)。
腦磁共振檢查可以證實(shí)。
聽(tīng)神經(jīng)瘤：臨床表現：以前庭神經(jīng)受累出現的不穩感為首發(fā)癥狀者占10%，應注意與其他可引起眩暈的疾病相區別。
根據慢性發(fā)展的病史，仔細地檢查聽(tīng)力，其他如小腦癥狀三叉、外展、面神經(jīng)等損害，晚期可有高顱壓。
磁共振檢查可以確診。
皮層眩暈-癲癇：前庭系統的皮層中樞位于顳葉(顳上回后部、上半部，顳-頂交界處和島葉的上部)，這些區域的病變，包括腫瘤、腦血管疾病、損傷或損傷后疤痕形成等均可刺激皮層，作為一個(gè)發(fā)病灶。
臨床表現：眩暈可作為癲癇發(fā)作的先兆，病人突然發(fā)生旋轉感或外界物體向一側運動(dòng)感伴惡心，當發(fā)展至皮層聽(tīng)、嗅區則出現幻聽(tīng)、幻嗅，多數病人可出現精神運動(dòng)性發(fā)作癥狀(如突然與外界失去接觸、自動(dòng)癥等)進(jìn)一步發(fā)展可出現強直-陣攣發(fā)作。
少數病人有眩暈先兆感而不出現其他癥狀，所謂流產(chǎn)型發(fā)作以動(dòng)態(tài)腦電圖陽(yáng)性率較高，磁共振和腦血管造影可進(jìn)一步尋找病因。
其他如腦干腫瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤、多發(fā)性硬化、外傷等引起眩暈。
非前庭性眩暈：如眼源性的眩暈、耳鼻喉科疾病、各種心血管疾病、神經(jīng)官能癥等均可引起眩暈。
參考文獻
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農戶(hù)借貸行為分析【3】
摘要：本文通過(guò)在晉江的調查，結合各方面因素，選擇4個(gè)樣本村進(jìn)行入戶(hù)調查，并對問(wèn)卷的結果進(jìn)行一系列分析，了解到民間借貸行為在晉江較為盛行，且利率較高，同時(shí)用聚類(lèi)的方式將民眾分為3類(lèi)，第一類(lèi)為普通人群。
第二類(lèi)人群為弱勢人群，第三類(lèi)人群為較高端的人群。
關(guān)鍵詞：民間借貸 聚類(lèi)分析 借貸行為
一、民間借貸基本情況
民間借貸又稱(chēng)“民間信用”或“個(gè)人信用”，指居民個(gè)人向集體及其互相間提供的信用，一般采取利息面議，直接成交的方式。
我國民間借貸的存在由來(lái)已久，近年來(lái)，隨著(zhù)國家利率政策的調整以及受農戶(hù)小額信用貸款難的影響，民間借貸市場(chǎng)更趨活躍，呈現出借貸規模擴張化、借貸用途多樣化的特點(diǎn)，對金融業(yè)的影響日漸加深，已引起社會(huì )尤其是金融業(yè)內人士的廣泛關(guān)注和高度重視。
我們以農戶(hù)需求為主要分析方向，通過(guò)對比，選取了中小企業(yè)相對較多的晉江作為調查地點(diǎn)，走訪(fǎng)了海鎮菌柄村、深滬鎮東山村、陳埭鎮坊腳村、西園街道后間村，進(jìn)行入戶(hù)調查，以求可以獲取具有代表性的信息。
二、借貸需求情況
(一)分析當地的民眾對于借貸的了解程度
對于當地存貸款的利率，有36.95%的人表示理解，可見(jiàn)當地的存貸款資金流通還是較為普遍的，有36.95%的人比較頻繁的進(jìn)行借貸，并對利率進(jìn)行關(guān)注。
同時(shí)，我們也發(fā)現了有一半以上的人對此并不熟悉，這或許不能說(shuō)明他們的借貸行為少，只能說(shuō)明他們對銀行的了解較少，不經(jīng)常使用銀行這種金融服務(wù)系統。
(二)分析調查地點(diǎn)的民間借貸是否盛行
根據，《最高人民法院關(guān)于審理借貸案件的若干意見(jiàn)》規定，民間借貸的利率最高不得超過(guò)同期銀行貸款利率的4倍(包含利率本數)， 我們對問(wèn)卷結果進(jìn)行平均，發(fā)現當地民眾可以接受的長(cháng)期利率為34.83022%，短期利率為40.16705%，遠遠超過(guò)任何期限的人民銀行貸款利率的四倍，通過(guò)這個(gè)結果我們可以推測，在調查地點(diǎn)，異于銀行借貸的融資形式是能夠生存的，甚至我們可以大膽的估計，這種融資形式——民間融資是普遍存在的，而且大多數農戶(hù)可能對高利貸等也有所接觸。
從以上兩點(diǎn)我們可以得出結論：在調查的四個(gè)地點(diǎn)，普遍存在民間借貸現象，而且利率偏高。
三、農戶(hù)聚類(lèi)分析
我們對樣本進(jìn)行了簡(jiǎn)單的聚類(lèi)，選取的變量有平均利息，勞動(dòng)力比率(勞動(dòng)人口/總人口)，長(cháng)短期可接受利率，收入來(lái)源，是否有人擔任村鎮干部，不找銀行貸款的原因，首選借款途徑8個(gè)變量對樣本進(jìn)行聚類(lèi)。
大致可以分出5類(lèi)，其中一類(lèi)由于樣本數只有兩個(gè)，我們認為其平均利率的記錄可能出現偏差，因此將這兩個(gè)樣本淘汰，對剩下的四組數據進(jìn)行分析。
通過(guò)對聚類(lèi)前后的年齡分布圖和借貸分布圖的對比，我們可以認為，中年人數偏少是導致借貸筆數減少的原因。
我們還發(fā)現，不選擇銀行借貸原因是區分這幾類(lèi)的重要依據。
繼續分析不選擇銀行借貸的原因，通過(guò)對比，我們發(fā)現有一類(lèi)人中多數人由于程序復雜而放棄借貸，這也占了因為程序復雜而放棄借貸的總體的一大部分，我們將這一類(lèi)人定義為程序類(lèi)人群。
第二類(lèi)中，選擇集中在前三項，需要關(guān)系，需要抵押，因此我們將此類(lèi)人群定義為能力不足的類(lèi)型，因為他們缺乏關(guān)系，缺乏抵押品，導致了借貸行為的受阻。
這與第四類(lèi)人群的情況相同，因此我們也如此定義第四類(lèi)人群，過(guò)后再做劃分。
而第三類(lèi)人群原因較為平均，我們則認為這一人群是平均型人群。
結合總體的可接受長(cháng)期利率分布圖和各類(lèi)人群的可接受長(cháng)期利率分布圖進(jìn)行分析，完善剛才的分類(lèi)，第一類(lèi)人能夠接受的利率水平較低，也就意味著(zhù)他們平常使用的是銀行等利率較低較穩定的融資方式，也就是說(shuō)，程序繁瑣其實(shí)對該類(lèi)對銀行的使用不具有巨大影響，在融資過(guò)程中，程序繁瑣只是時(shí)間上造成了浪費，而其余的限制較少。
而第二類(lèi)與第四類(lèi)都受到銀行融資條件的限制，抵押和關(guān)系都使得他們在融資中受阻，然而第四類(lèi)卻有一個(gè)較一類(lèi)更低的長(cháng)期利率期望，也就意味著(zhù)這些阻礙已被他們克服，相較而言，第二類(lèi)的人群就受到了影響，導致其不得不接受更高的利率。
第三類(lèi)平均型人群則面臨更高的利率，他們融資時(shí)的全面受阻使他們不得不去接受4組人群中最高的利率。
但結合平均的借貸利率和借貸均額的圖表分析，我們會(huì )發(fā)現第2類(lèi)人群中，只有一人有支付利率，利率情況為0.65，借貸金額達到150000，也就意味著(zhù)他們對借貸的利息并不了解，這一人群較少向銀行借貸并且受限于能力，只能從親戚朋友中借到一部分。
四、總結
根據上述分析，我們能夠比較清楚地了解到晉江農戶(hù)對融資的龐大需求，由于無(wú)法收集到可信的數據，我們無(wú)法準確的量化衡量需求量的大小，但通過(guò)一系列問(wèn)題，我們可以明確的說(shuō)晉江農戶(hù)有融資需求，同時(shí)這類(lèi)需求已得到大部分解決。
然而，是否有更好的方式去滿(mǎn)足這類(lèi)需求，為了研究這個(gè)問(wèn)題，進(jìn)行聚類(lèi)分析并得出如下結論，對于晉江地區的人群，可以將他們分成4類(lèi)，分類(lèi)依據為：平均利息，勞動(dòng)力比率(勞動(dòng)人口/總人口)，長(cháng)短期可接受利率，收入來(lái)源，是否有人擔任村鎮干部，不找銀行貸款的原因，首選借款途徑八大類(lèi)，這四類(lèi)人群呈現出如下特點(diǎn)：第一類(lèi)人群與總體分布較為符合，代表大多數人的情況，將其歸為普通人群。
第二類(lèi)人群屬于弱勢人群，借貸困難，所受教育較低。
第三類(lèi)人群具體特征表現不明顯，無(wú)法總結。
第四類(lèi)人群有較強借貸能力，屬于較高端的人群。
參考文獻：
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