醫院精神病病歷檔案管理論文

　　[摘要]隨著(zhù)國家醫改政策的不斷完善，人們的自我保護意識的不斷提高，越來(lái)越多的民事糾紛案件諸于法律途徑來(lái)解決。在強調法治社會(huì )的今天，醫院精神病病歷檔案管理不再只是為醫療事業(yè)發(fā)展提供幫助，更多的是成為法律的重要證據，因此對精神病病歷檔案管理提出了更多更高的要求，如何高質(zhì)量管理精神病病歷檔案成為醫院檔案業(yè)務(wù)工作中又一大挑戰。

　　[關(guān)鍵詞]精神病病歷檔案管理；利用；服務(wù)；素質(zhì)培養

　　我院現已辦院40多年，是一所開(kāi)放床位550張，年門(mén)診量達8.2萬(wàn)人次，年收治住院精神病人達4000多人次的綜合性醫院。多年來(lái)，已積累了大量的精神病病歷檔案，隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展與進(jìn)步，管理工作也邁進(jìn)了新的方向。本文就此進(jìn)行淺議，通過(guò)更新理念、強化科學(xué)管理、健全制度和創(chuàng )新服務(wù)等多項措施來(lái)提高醫院精神病病歷檔案的管理工作，對于充分發(fā)揮精神病病歷的效用、降低精神病發(fā)病率也起到了積極的作用。

　　一、更新精神病病歷檔案管理理念

　　隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展，精神病病歷檔案將大量用于醫療、科研、教學(xué)、保險、糾紛及司法案件等方面，順應新形勢下的變化，大量的病歷檔案應由傳統的“手工編錄”變成現代化的“電子編錄”，由“被動(dòng)的歸檔”變成“主動(dòng)的開(kāi)發(fā)利用”。作為精神病病歷檔案管理人員需在工作中必須樹(shù)立不斷向前探索、創(chuàng )新的學(xué)習精神，才能使醫院精神病病歷檔案管理再上新臺階，并充分發(fā)揮精神病病歷檔案的潛在作用。

　　二、實(shí)現精神病病歷的科學(xué)管理與利用

　　（一）確保精神病病歷的質(zhì)量

　　設立與醫院相適應的精神病病歷管理體制，為醫院和社會(huì )提供良好的精神病病歷信息服務(wù)。成立醫療護理病歷質(zhì)量管理委員會(huì )，科室配備質(zhì)量管理小組，把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量作為科室質(zhì)量控制的重要的一環(huán)，完善院科二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò )結構，層層把關(guān)，醫院與病區主任、病區主任與醫護人員簽訂質(zhì)量保證責任書(shū)，通過(guò)醫師、護士長(cháng)、病區主任三級質(zhì)量評定手段。每月召開(kāi)一次例會(huì )，研究存在問(wèn)題的病歷，聽(tīng)取大家意見(jiàn)，及時(shí)給予修訂，杜絕問(wèn)題病歷。以規范門(mén)診、病房業(yè)務(wù)管理促進(jìn)精神病病歷檔案建設，為精神病專(zhuān)科醫院的發(fā)展起到很好的醫學(xué)診治輔助作用和積極意義，為舉證倒置提供有力的法律依據時(shí)有效提高了醫療糾紛舉證能力。在維護患者合法權益的同時(shí)，也保護著(zhù)醫療機構及醫護人員的合法權益。

　　（二）健全精神病病歷的歸檔及借閱制度

　　1.做好檔案的收集、整理和保管工作精神病病歷的歸檔歷經(jīng)醫、患、護等多個(gè)環(huán)節，為保持精神病病歷的完整性及回收的及時(shí)性，我院實(shí)行了《管理責任制》，做到誰(shuí)出錯誰(shuí)負責，與各業(yè)務(wù)科室做好協(xié)調工作，并及時(shí)與病區出入院病人進(jìn)行登記，核對追收，做到病歷無(wú)丟失，在第一時(shí)間整理、編碼、分類(lèi)、電腦信息收入、歸檔上架。

　　2.制定精神病病歷檔案借閱制度及嚴謹的復印流程所有借閱均需辦理借閱登記手續。復印流程：復印申請人持有關(guān)證明材料在醫院科填寫(xiě)“病歷復印申請表”→醫務(wù)科受理申請表有關(guān)證明材料后進(jìn)行指示→病案室根據指示在復印申請人在場(chǎng)的情況下復印病歷，復印資料經(jīng)申請人核對無(wú)誤后由病歷管理人員在病歷復印件上加蓋病歷復印專(zhuān)用章，病歷復印申請表經(jīng)雙方簽名后跟隨病歷歸檔保管。如住院患者及家屬需申請復印病歷時(shí)，同樣由醫務(wù)科受理后，病區指定人員將所需病歷資料送到病案室，復印病歷后，病歷資料由病區指定人員帶回病區，杜絕患者及家屬帶走病歷。

　　（三）加大醫院檔案管理基礎設施的建設，實(shí)現現代化電子管理模式

　　醫院病歷檔案用房小，現行的紙質(zhì)病歷保存分散。由于病歷內容多，書(shū)寫(xiě)強度大，造成書(shū)寫(xiě)隨意性大，字跡潦草，內容也不夠完整；而且手工裝訂、儲存、檢索操作繁瑣，工作量大，效率低。如果能加以運用物理歸檔、邏輯歸檔等電子病歷歸檔的高級形式去記錄有關(guān)病人的健康和醫護情況，并通過(guò)醫院信息系統（HIS）與輔助檢查系統將各科室的信息匯集在一起。不僅可以減少病歷中的文字內容含糊、缺頁(yè)、漏項等問(wèn)題，并有利于檢索使用，迅速調用各種診療信息，為臨床、教學(xué)、科研提供大量的集成資料。讓醫生隨時(shí)隨地了解并提取病人相關(guān)信息，快速全面了解病人病情，制定治療計劃，提高醫生自身業(yè)務(wù)水平。因此，只有采用電子病歷與紙質(zhì)病歷檔案同步歸檔的方法，才能使醫院實(shí)現“從管病到管人，從管醫療到管健康”的轉變，真正實(shí)現“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，為精神病病歷的開(kāi)發(fā)利用奠定基礎。

　　（四）加強服務(wù)方式的創(chuàng )新

　　精神病病歷管理人員應該與時(shí)俱進(jìn)，不斷充實(shí)自己的法律知識和專(zhuān)業(yè)知識，增加主動(dòng)服務(wù)意識。掌握好單位的各項醫療工作需求，積極參與到單位的醫療事業(yè)發(fā)展中去，主動(dòng)把檔案送上門(mén)，更好地發(fā)揮病歷檔案應有的效益，使精神病病歷信息更全面地為醫院、為社會(huì )服務(wù)。

　　三、切實(shí)加強精神病病歷檔案管理人員素質(zhì)的培養

　　精神病病歷檔案管理工作的創(chuàng )新，歸根到底要依靠人來(lái)推動(dòng)。因此，要實(shí)現精神病病歷檔案管理工作的可持續發(fā)展，則應不斷提高精神病病歷檔案管理隊伍的綜合素質(zhì)。因此，加強精神病病歷檔案管理工作人員對檔案管理基礎知識、檔案法的學(xué)習，努力提高其理論知識和檔案意識。通過(guò)崗位培訓，提高在職醫院精神病病歷檔案人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能，切實(shí)加強精神病病歷檔案管理人員的實(shí)際操作能力，使其能熟練掌握掃描、編目、標引、建立數據庫、網(wǎng)絡(luò )檢索及光盤(pán)檢索等知識，熟悉各種信息系統軟件和網(wǎng)絡(luò )工具，能熟練運用多媒體技術(shù)，提供圖、文、音一體化的信息服務(wù)等。同時(shí)，鼓勵檔案管理人員利用業(yè)務(wù)時(shí)間參加各種繼續教育課程的學(xué)習，如計算機課程培訓、歸檔文件整理等，以實(shí)現醫院檔案管理現代化，從而充分發(fā)揮醫院檔案工作的重要作用。

　　四、結語(yǔ)

　　對于具有特殊性質(zhì)的精神病專(zhuān)科醫院，對病人的病歷更需要高效、及時(shí)的記錄，而且需要加強管理，使其更好發(fā)揮病歷檔案的作用，為病人的治療和解決醫患爭議提供最直接、有力的證據。同時(shí)也推動(dòng)醫院檔案管理水平的提高，有利于醫院更好的發(fā)展。

　　[參考文獻]

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