耐多藥結核病患者的臨床特征和治療體會(huì )
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摘要：目的 分析耐多藥結核病患者的臨床特征以及治療后效果。
策略 隨即選取2012年我院耐多藥結核病患者30例，分析其實(shí)驗室檢測、臨床資料、治療效果; 同時(shí)監測治療過(guò)程中出現的不良反應。
結果 在30 例患者中，男性18 例，女性12例; 病程為2～12 年; Ⅲ型肺結核19例，Ⅳ型肺結核11例。27 例患者痰菌培養呈陰性，治療成功，患者中均未觀(guān)察到有任何不良反應的發(fā)生，患者用藥后血脂、血糖、肝功、腎功等生理生化指標均無(wú)明顯變化。
結論 耐多藥結核病患者在治療中多會(huì )經(jīng)歷不規則治療，在治療中，盡量依照患者的癥狀特征、痰液培養以及藥敏試驗結果，選擇最為合適的抗菌藥物，提高治療效果。
關(guān)鍵詞：耐多藥結核;臨床特征;治療效果
耐多藥結核病(multi-drug resistant tuberculosis， MDR-TB)是指結核病患者耐受任何兩種以上抗結核藥物[1]。該病是一種典型的耐藥性疾病。近年來(lái)，耐多藥結核病例越來(lái)越多，耐多藥結核菌株的不斷出現，新機制的抗結核藥研發(fā)緩慢，使得結核病的治療變得更加棘手，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，并且增加了病死率，對全球防控結核病產(chǎn)生了嚴重威脅[2]。因此，本文作者對臨床患者病歷進(jìn)行分析，以期能為耐多藥結核病的防治提供理論依據，現將報道結果如下。
1 資料與策略
1.1一般資料 從本源中心資料庫中隨機選取2012年在我院進(jìn)行醫治的30例耐多藥結核病患者，患者痰液培養結核菌均為陽(yáng)性，均配有藥敏試驗結果記錄。其中男性患者18例，女性患者12例，年齡為21～68歲，平均年齡32.6歲�；颊卟〕虨�2～12年，Ⅲ型肺結核19例，Ⅳ型肺結核11例。30例患者在研究之前均接受過(guò)6個(gè)月～3年藥物治療〔SHRZ/HRE 鏈霉素(S)，異煙肼(H)，利福平(R)，吡嗪酰胺(Z)，乙胺丁醇(E)〕最終抗結核治療失敗。
1.2診斷標準 依照世界衛生組織2006年修訂的"泛耐藥結核病"定義為XDR-TB診斷標準對患者進(jìn)行臨床診斷。
1.3測定藥物敏感性 采用改良羅氏培養基絕對濃度測定法進(jìn)行藥物濃度測定。結果判定標準：在對照培養基生長(cháng)旺盛的前提下，低濃度含藥培養基菌落生長(cháng)+(即菌落生長(cháng)占斜面面積的1/4)以上者判定為耐藥。
1.4策略 30例耐多藥結核病患者使用3HKPOX/9-21HOX方案進(jìn)行治療〔異煙肼(H)、丁胺卡那(AK)、對氨基水楊酸(P)〕，其中X 為保留用藥，根據患者的用藥史、藥敏結果選擇乙胺丁醇(E)或吡嗪酰胺(Z)。將痰菌培養轉陰的患者，繼續用藥6個(gè)月后方可停藥。藥物劑量見(jiàn)表1。
1.5觀(guān)察指標 治療時(shí)檢查結核菌涂片、培養及藥敏試驗，同時(shí)進(jìn)行常規血尿便及肝腎功能檢查，每周進(jìn)行臨床癥狀和體征及藥物的不良反應記錄。
2 結果
2.1臨床癥狀特點(diǎn) 對30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現，患者中主要以肺部感染居多，為24例，占80.0%。并且，其它較為明顯的癥狀依次為：右肺支擴(17例)、白色念珠菌感染(16例)、咯血(9例)、左側胸膜炎(8例)、右側胸膜炎(8例)等。
2.2治療效果評價(jià) 對患者進(jìn)行治療后，痰菌培養結果顯示27 例患者痰菌培養呈陰性，治療成功率為27/30 ( 90. 0%) ; 其中16 例患者治療6 個(gè)月時(shí)痰菌培養轉陰。3例患者在治療14 個(gè)月時(shí)痰菌培養仍陽(yáng)性，治療失敗。
2.3藥物不良反應 按照不良反應診斷標準進(jìn)行檢查�；颊咧芯从^(guān)察到有任何不良反應的發(fā)生�；颊哂盟幒笱�、血糖、肝功、腎功等生理生化指標均無(wú)明顯變化。
3 討論
MDR-TB概念在2005年3月首先由美國疾病預防制約中心提出 [3]，在2006年10月對定義進(jìn)行修訂。耐多藥結核病例的不斷增加，特別是耐多藥菌株的產(chǎn)生，嚴重影響了結核病的規范化治療。通過(guò)調查研究發(fā)現造成結核病發(fā)生耐藥的主要理由有一下3方面：①結核病患者大多存在不規律服藥情況;②結核病患者初次治療效果不好從而放棄治療，再次治療時(shí)便出現耐藥情況;③醫院醫生不合理用藥。針對上述理由，醫務(wù)工作者應該加強與患者溝通，對患者進(jìn)行教育指導，盡量克服經(jīng)濟困難，同時(shí)督促規范合理用藥[4]，減少耐多藥的發(fā)生。
通過(guò)本研究發(fā)現，對患者進(jìn)行治療后，痰菌培養結果顯示27例患者痰菌培養呈陰性，治療成功率為27/30 (90.0%);其中16例患者治療6個(gè)月時(shí)痰菌培養轉陰。3例患者在治療14個(gè)月時(shí)痰菌培養仍陽(yáng)性，治療失敗。檢查患者各項指標均無(wú)異常情況發(fā)生，患者中均未觀(guān)察到有任何不良反應的發(fā)生。醫生在臨床治療時(shí)應該正確監測和記錄患者的肝腎等各項結果和指標，對于耐多藥結核病規范化治療的評價(jià)具有重要作用。
總之，耐多藥結核病是極度危害人類(lèi)健康的疾病之一，對其進(jìn)行主動(dòng)預防和早期發(fā)現及時(shí)治療是必要的，臨床醫生應該從患者出發(fā)，制定有針對性的臨床治療，防止病情復發(fā)，對于治療質(zhì)量的提高是有推進(jìn)作用的。
參考文獻：
[1]World Health Organization (2006)Report of the meeting of the WHO global task force on XDR-TB[C].Geneva，2006.
[2]中國防癆協(xié)會(huì )基礎專(zhuān)業(yè)委員會(huì )編.結核病診斷實(shí)驗室檢驗規程[M].北京：中國教育文化出版社，2006：46-49.
[3]屠德華.進(jìn)一步貫徹和研究制約結核病的策略及措施[J].中華結核和呼吸雜志，1998，21(1)：67.
[4]任世明，任利平，程亮.耐多藥結核病產(chǎn)業(yè)理由及防治策略[J].疾病監測與制約雜志，2009，3 (4)：253-255.編輯/哈濤
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