基層醫院職業(yè)暴露情況分析及防范措施

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       【摘要】 目的：了解基層醫院工作人員職業(yè)暴露的構成比、危險因素(暴露原因),以探討相關(guān)的防范措施。 方法：對2006年6月～2008年12月醫院工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生情況進(jìn)行統計分析。 結果：共發(fā)生37例職業(yè)暴露，按工作類(lèi)別分，前3位分別是護士、醫療廢物處理人員、醫生;按危險因素分, 前3位分別是利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染。 結論：針對職業(yè)暴露的危險因素，通過(guò)加強職業(yè)暴露防護知識的培訓及提高自我保護意識、落實(shí)標準防護措施，可以達到減少職業(yè)暴露發(fā)生的目的。

　　【關(guān)鍵詞】 職業(yè)暴露; 危險因素; 防范措施

　　隨著(zhù)社會(huì )人群乙肝的高發(fā)和結核病、艾滋病、梅毒等發(fā)病率的快速上升，醫務(wù)人員正面臨著(zhù)極大的危險性，職業(yè)暴露問(wèn)題越來(lái)越引起重視和關(guān)注。為了解我院工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生情況，分析其危險因素，以便制訂相應的防范措施，對我院2006年6月～2008年12月工作人員發(fā)生的職業(yè)暴露情況進(jìn)行統計分析，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　對2006年6月～2008年12月我院職業(yè)暴露的發(fā)生情況進(jìn)行統計分析，共發(fā)生職業(yè)暴露37例，按工作類(lèi)別分前3位是護士、醫療廢物處理人員、醫生，按危險因素分前3位分別是利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染。發(fā)生的職業(yè)暴露個(gè)案經(jīng)追蹤均末發(fā)生感染，調查對象均為醫院的工作人員。

　　1.2 方法

　　采用回顧性調查方法，根據職業(yè)暴露發(fā)生的個(gè)案記錄，對不同工作類(lèi)別人員職業(yè)暴露的構成比及導致發(fā)生性職業(yè)暴露的危險因素等狀況進(jìn)行了統計分析。

　　2 結果

　　2.1 不同工作類(lèi)別人員職業(yè)暴露發(fā)生情況

　　在發(fā)生的37例職業(yè)暴露中，按工作類(lèi)別分有護士、醫療廢物處理人員(清潔工及醫療廢物專(zhuān)職人員)、醫生、檢驗人員、麻醉師，見(jiàn)表1。

　　2.2 導致發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素

　　在發(fā)生的37例職業(yè)暴露中，按導致發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素分，可分為利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染，空氣污染、其它相關(guān)因素，見(jiàn)表2。

　　3 討論

　　表1的統計結果表明,基層醫院不同工作類(lèi)別人員發(fā)生職業(yè)暴露最多的分別是護士、處理醫療廢物人員、醫生，醫護人員發(fā)生率高是由于侵入性操作及接觸利器的機會(huì )較多，而醫療廢物處理人員由于每天都要接觸感染性及損傷性醫療廢物，所以也容易發(fā)生職業(yè)暴露。

　　表2的統計結果表明, 基層醫院工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的最危險因素是利器損傷、皮膚黏膜暴露、手污染。其深層的原因是因為基層醫院工作人員缺乏職業(yè)暴露防護知識及自我保護意識、沒(méi)有嚴格落實(shí)標準防護措施。表1 不同工作類(lèi)別人員職業(yè)暴露的構成比(%)表2 導致發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素構成比(%)

　　4 防范措施

　　4.1 加強職業(yè)暴露防護知識培訓,提高防護意識

　　為了減少職業(yè)暴露的發(fā)生，除了提供必要的防護用品外，更重要的是加強防護培訓，以提高自我防護意識。對于防護培訓基層醫院不夠重視,工作人員對防護知識不熟悉，自我防護意識也不高,特別是職業(yè)暴露發(fā)生率最高的護士。有一些調查顯示[1]，護理人員標準預防知識缺乏，對那些患者的血液、體液有傳染性知曉率僅為36.2%，有37.9%的人不知道標準預防的隔離措施,而且防護意識淡薄，因此加強職業(yè)防護教育工作,是減低職業(yè)暴露發(fā)生的主要防范措施之一。

　　4.2 嚴格執行標準預防

　　標準預防[2]由美國CDC1995年提出,我國于1999年引入并在2000年編入衛生部頒布的《醫院感染管理規范(試行)》 中。標準預防就是把所有患者的血液、體液等均具有傳染性,不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整性的皮膚與粘膜, 均需進(jìn)行隔離，它是預防醫院感染成功而有效的措施，更是預防職業(yè)暴露的有效措施。

　　4.2.1 醫務(wù)人員在進(jìn)行各項醫療操作時(shí)應嚴格遵守各項操作規程 在接觸病人的血液、體液等及其污染物品，醫務(wù)人員均應戴手套;對同一病人接觸清潔與污染部位時(shí)應更換手套;當病人的血液、體液等有可能發(fā)生噴濺時(shí)應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防止醫務(wù)人員污染。被污染的醫療用品、儀器應及時(shí)處理，重復使用的醫療儀器在用于下一病人前應進(jìn)行清潔和消毒。污染的床單要及時(shí)處理，對傳染病病人應針對相應的隔離要求嚴格落實(shí)隔離措施。在戴手套前要檢查有無(wú)破漏，在操作中要注意防止損壞。據報道[3]，英國一位護士被一名患艾滋病的非洲病人的含有新鮮動(dòng)脈血的注射針頭刺破皮膚，兩周后，她的血樣檢查呈陽(yáng)性。因此，工作中使用一些防護用具非常重要,國外有些醫院已經(jīng)提倡使用雙層手套，這樣有助于更有效地隔斷肝炎病毒等感染。

　　4.2.2 利器損傷的防范措施[4] ① 醫務(wù)人員執行注射、手術(shù)、傳遞銳利器械、侵入性等高危險技術(shù)操作時(shí)，應注意力集中;② 工作環(huán)境光線(xiàn)充足，區域寬敞;③ 物品擺放整齊、有序,銳器盒放置在離操作者最近的位置;④ 對不合作患者進(jìn)行侵入性操作時(shí)，可多人協(xié)助，必要時(shí)做好約束工作;⑤ 充分暴露注射、手術(shù)部位;⑥ 選擇使用安全的醫療護理用具;⑦ 操作過(guò)程中禁止用手直接接觸針頭等銳器，避免徒手將針頭插入肝素帽、上手術(shù)刀片及將針頭帽回套、徒手撿玻璃碎片等;⑧ 所有使用過(guò)的注射器、輸液器針頭及頭皮針不作分離，直接放入利器盒;⑨ 設計更安全的工作工具及方法，如靜脈采血使用真空試管并使用防護用具。

　　4.2.3 保持醫院工作人員有良好免疫狀態(tài) 由于醫院工作人員經(jīng)常處于接觸各類(lèi)感染性疾病的危險中，因此保持他們的良好免疫狀態(tài)是感染管理的一個(gè)重要內容，在醫務(wù)人員接觸的感染中較為常見(jiàn)的是肝炎。據報道[3]，醫院職工乙型肝炎的感染機會(huì )比一般人多得多，并被一些機構視為一種職業(yè)病予以考慮。一些研究表明，醫院職工的乙型肝炎病毒陽(yáng)性率比其它人群高2倍，而且隨著(zhù)在醫院工作年限的延長(cháng)而增加。對經(jīng)常接觸乙肝病人的工作人員應注射乙肝疫苗，合理使用免疫制劑，不僅能保護工作人員，而且也能使病人免受感染。

　　【參考文獻】

　　1 李小英，王綠環(huán).護理人員員標準預防知識掌握情況調查及對策.護理學(xué)雜志,2005,3:50.

　　2 張彥.對“標準預防”的認識和體會(huì ).解放軍護理雜志，2003，20(8)：72.

　　3 劉振聲.醫院感染管理學(xué).北京:軍事醫學(xué)科學(xué)出版社,2000，70～71.

　　4 劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術(shù)規范(基礎篇).廣州:廣東科技出版社,2007，35～36.

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