小兒半開(kāi)放式吸入全身麻醉氣管異物取出術(shù)的護理

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       摘要：目的 探討小兒半開(kāi)放式吸入全身麻醉氣管異物取出術(shù)的麻醉以及手術(shù)配合護理要點(diǎn)。方法 對60例2～5歲小兒氣管異物行半開(kāi)放式吸入全身麻醉下硬直支氣管鏡取出術(shù)的麻醉、手術(shù)配合護理進(jìn)行分析。結果 60例手術(shù)配合均獲成功， 術(shù)后患兒恢復良好治愈出院。結論 手術(shù)室護士要求做到熟悉麻醉方法以及步驟， 熟悉手術(shù)步驟， 及時(shí)充分準備用物， 掌握正確的手術(shù)配合及護理， 術(shù)中注意嚴密觀(guān)察患兒的循環(huán)以及呼吸， 防止患兒躁動(dòng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　關(guān)鍵詞：小兒;氣管異物取出術(shù);半開(kāi)放式吸入全身麻醉

　　氣管異物是耳鼻咽喉科急癥之一， 而臨床以小兒居多， 病情多較危重， 若搶救不及時(shí)或護理不當， 則可發(fā)生搶救失敗導致窒息死亡。因此， 作為一名合格的醫護人員， 應該充分了解發(fā)病原因及規律， 及時(shí)診斷， 合理救治。作為新型的吸入全身麻醉劑， 七氟烷具有無(wú)呼吸道刺激、麻醉誘導與蘇醒迅速、對肝腎功能影響小等優(yōu)點(diǎn)， 適用于患兒的全身麻醉[1]。但在氣管異物取出術(shù)的麻醉過(guò)程中， 單純的吸入麻醉患兒會(huì )出現咳嗽、屏氣以及不自主的肢體運動(dòng)等現象。為避免以上的不良反應， 本院2～5歲的患兒采取半開(kāi)放吸入七氟烷聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼復合靜脈麻醉。在小兒氣管異物取出術(shù)中麻醉風(fēng)險高， 對護理人員提出了更高的要求。如何使患兒安全的度過(guò)整個(gè)圍手術(shù)期， 需要手術(shù)室護理人員和麻醉醫師的密切配合。本科2014年3月～2015年3月在半開(kāi)放吸入七氟烷聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼復合靜脈麻醉下完成60例手術(shù)， 其中的護理體會(huì )為臨床工作提供參考�，F報告如下。

　　一、資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月濰坊市人民醫院的60例ASA評分為Ⅰ～Ⅱ級的2～5歲的小兒氣管異物患兒， 擬在全身麻醉下行氣管異物取出術(shù)。所有患兒均無(wú)先天性心臟病病史， 無(wú)肺部疾病， 無(wú)先天性糖尿病史， 無(wú)傳染病病史。60例患兒均在七氟烷吸入聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼復合靜脈麻醉下進(jìn)行手術(shù)。

　　1. 2 護理方法

　　1. 2. 1 手術(shù)前護理 所有患兒術(shù)前禁食6～8 h， 禁飲4 h。在病房常規開(kāi)放靜脈通路， 留置靜脈留置針。嬰幼兒好動(dòng)， 容易煩躁、哭鬧， 家屬情緒緊張。認真、仔細地向家屬交代病情， 穩定其情緒。耐心的對患兒安慰， 操作時(shí)做到輕、穩、準、快， 以取得患兒的信任。術(shù)前30 min肌內注射阿托品0.01 mg/kg， 進(jìn)入手術(shù)室前簡(jiǎn)易血氧飽和度儀對患兒進(jìn)行檢測， 備好小兒呼吸囊。做好術(shù)前準備工作， 備好吸痰器、氣管插管包等急救物品。根據患兒年齡大小備好不同規格的支氣管鏡， 備好冷光源和與支氣管鏡相配合的導光束等手術(shù)所需器械。

　　1. 2. 2 手術(shù)室內手術(shù)前護理 患兒更換環(huán)境會(huì )產(chǎn)生恐懼感， 進(jìn)入手術(shù)室前靜脈推注丙泊酚1 mg/kg， 患兒入睡后迅速推入手術(shù)室。簡(jiǎn)易血氧飽和度儀對患兒進(jìn)行檢測， 護理上要求嚴密觀(guān)察患兒呼吸動(dòng)度和脈搏血氧飽和度。進(jìn)入手術(shù)室馬上監測心電圖(ECG)， 血氧飽合度(SpO2)， 腦電雙頻譜指數(BIS)值。密切配合麻醉醫師麻醉， 協(xié)助連接供養設備。麻醉醫師操作中麻醉劑通過(guò)螺紋管-氣管插管接頭-導尿管連接到硬直支氣管鏡上， 調節七氟烷的吸入濃度按需控制麻醉深度�；純阂驗槁樽砩疃鹊纳顪\而產(chǎn)生肢體輕微活動(dòng)， 護理上輕按患兒四肢輔助麻醉醫師加深麻醉， 以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

　　1. 2. 3 手術(shù)中的護理 配合麻醉醫師對患兒實(shí)施麻醉后， 按手術(shù)要求擺好體位， 拉動(dòng)患兒使垂頭仰臥于手術(shù)床上， 雙側肩與手術(shù)床沿平齊�；純航�(jīng)面罩吸入麻醉到手術(shù)麻醉深度后， 手術(shù)醫師插入硬直支氣管鏡。此操作對患兒刺激最大， 患兒容易因麻醉深度不夠而產(chǎn)生躁動(dòng)。此時(shí)需要護理人員密切配合固定患兒的頭部， 防止硬直支氣管鏡對患兒造成軟組織損傷。插入硬直支氣管鏡時(shí)用一塊紗布保護牙齒、上唇， 術(shù)者用右手將硬直支氣管鏡送入咽喉部， 挑起會(huì )厭顯露聲門(mén)， 輕輕將鏡子插入支氣管內， 護理人員需立即為其連接麻醉機上輸送麻醉氣體的管道。在手術(shù)過(guò)程中， 應該嚴密監測心率、呼吸、血氧飽和度， 防止刺激引起迷走神經(jīng)興奮導致心率減慢甚至心跳驟停[2]。及時(shí)備好并應用搶救藥物， 如發(fā)現血氧飽和度下降， 需立即擠壓呼吸囊進(jìn)行通氣。

　　1. 2. 4 術(shù)后護理 協(xié)助麻醉醫師密切觀(guān)察患兒的呼吸動(dòng)度及口唇顏色， 維持血氧飽和度穩定。術(shù)后保持平臥位， 肩下墊薄枕， 頭部后仰， 下頜抬高， 保證呼吸道通暢， 有舌后墜現象放置口咽通氣道[3]。小兒氣管異物取出后喉水腫發(fā)生幾率高， 為預防喉水腫， 應立即靜脈注射地塞米松2～5 mg。若患兒有惡心、呃逆等現象時(shí)， 使其頭側位， 防止誤吸的發(fā)生， 期間持續供給氧氣。嚴密觀(guān)察患兒血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸變化并及時(shí)吸凈口腔內的分泌物。有特殊情況及時(shí)與麻醉醫師進(jìn)行溝通�；純�15 min以后病情平穩可送手術(shù)后監護室進(jìn)行蘇醒。與監護室護師進(jìn)行交接班， 防止術(shù)后喉水腫的發(fā)生�；純禾K醒過(guò)程中容易發(fā)生躁動(dòng)， 應該加強對患兒的看護， 適當進(jìn)行保護性的約束， 防止患兒發(fā)生意外受傷。等患兒蘇醒后， 對其意識和呼吸情況進(jìn)行評估， 判斷蘇醒程度， 患兒完全蘇醒后安全護送回病房， 并與病房護士進(jìn)行交接班。

　　二、結果

　　60例手術(shù)配合均獲成功， 術(shù)后患兒恢復良好治愈出院。

　　三、小結

　　小兒支氣管異物手術(shù)風(fēng)險高， 麻醉存在與手術(shù)共用呼吸道的問(wèn)題， 存在麻醉風(fēng)險較一般小兒手術(shù)增大的問(wèn)題， 護理過(guò)程既要密切配合麻醉醫師的麻醉又要兼顧手術(shù)醫師的配合， 同時(shí)手術(shù)過(guò)程中， 患兒對缺氧耐受低， 要密切觀(guān)察患兒的氧合指數。以上是本院行半開(kāi)放式吸入全身麻醉下進(jìn)行氣管異物取出術(shù)的一點(diǎn)護理體會(huì )， 借以進(jìn)行臨床交流。

　　參考文獻：

　　[1] 郭寶玲， 楊秀英， 付麗萍.小兒七氟烷全身麻醉圍術(shù)期護理.武警醫學(xué)， 2009， 20(6)：559-560.

　　[2] 劉朝輝.支氣管鏡治療小兒氣管異物的護理.中國實(shí)用護理雜志， 2005， 21(5)：33.

　　[3] 胡桂芬， 胡艷飛， 應麗君.氣管異物患兒的搶救和護理.天津護理， 2005， 13(2)：77.

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