營(yíng)養風(fēng)險與中醫證素相關(guān)性淺議

　　畢業(yè)論文無(wú)論對普通大學(xué)畢業(yè)生還是成教畢業(yè)生都是個(gè)撓頭的問(wèn)題，開(kāi)題報告、參考文獻等等都是讓人十分煩惱的事情，下面YJBYS小編為大家帶來(lái)本科畢業(yè)醫學(xué)論文，歡迎閱讀!

　　摘要:目的:了解具有營(yíng)養風(fēng)險和無(wú)營(yíng)養風(fēng)險患者的中醫證素特點(diǎn)。方法:對264名住院患者，采用營(yíng)養篩查量表NRS2002作為營(yíng)養風(fēng)險篩查工具，收集中醫證型，分拆成相關(guān)證素后進(jìn)行分析。結果:有營(yíng)養風(fēng)險組(A組)89人，無(wú)營(yíng)養風(fēng)險組(B組)175人;A組BMI22.92±6.93，B組BMI25.32±3.61(P<0.05);A組出現氣虛的比例35.2%，B組出現氣虛的比例21.7%(P<0.05);A組出現氣滯的比例14.8%，B組出現氣滯的比例32%(P<0.05);A組出現血瘀的比例44.3%，B組出現血瘀的比例60%(P<0.05);A組出現濕邪的比例6.8%，B組出現濕邪的比例16%(P<0.05)，差異均具有統計學(xué)意義。結論:營(yíng)養風(fēng)險與中醫證素的分布存在一定的關(guān)聯(lián)，有營(yíng)養風(fēng)險的患者出現更多的虛證證素，尤以氣虛明顯，相對較少的實(shí)證證素，尤以氣滯、血瘀和濕邪三個(gè)證素明顯。

　　關(guān)鍵詞:營(yíng)養風(fēng)險;NRS2002;中醫證素中醫論文發(fā)表

　　營(yíng)養風(fēng)險是指營(yíng)養因素影響患者結局的風(fēng)險。

　　已有營(yíng)養不良(營(yíng)養不足)或有營(yíng)養風(fēng)險的患者接受營(yíng)養治療有可能改善臨床結局，包括減少并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時(shí)間等。如果不存在營(yíng)養不良(營(yíng)養不足)和(或)營(yíng)養風(fēng)險，給予營(yíng)養治療有可能增加并發(fā)癥或增加費用。因此，有必要對每一位入院患者進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查，評估其是否存在營(yíng)養風(fēng)險，并采取相應的措施。營(yíng)養風(fēng)險篩查2002(nutri-tion risk screening 2002，NRS2002)是中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )推薦的較好的營(yíng)養風(fēng)險篩查工具，在臨床獲得了較好的推廣和應用。針對具有不同營(yíng)養風(fēng)險患者的中醫證素分布特點(diǎn)和差異的報道尚未見(jiàn)到，為此，我們進(jìn)行了初步的研究，為進(jìn)一步開(kāi)展中醫營(yíng)養干預進(jìn)行有益的探索。

　　1對象

　　北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院2011年2月至3月新入院患者中的264名，涉及到消化內科、呼吸內科、心臟內科、神經(jīng)內科、血液腫瘤科、血管外科、骨科和普外科共8個(gè)科室。

　　2方法

　　2.1營(yíng)養風(fēng)險篩查用經(jīng)過(guò)校正的體重計實(shí)際測量，精確到0.2 kg;

　　用經(jīng)過(guò)校正的身高計實(shí)際測量，精確到0.2 cm。采用連續定點(diǎn)抽樣調查方法，在患者入院次日早晨由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓的護士采用NRS2002方法，結合我國B(niǎo)MI，完成營(yíng)養風(fēng)險篩查，填寫(xiě)到CRF表中;

　　NRS2002評分≥3為存在營(yíng)養風(fēng)險(A組)，NRS2002評分<3分為無(wú)營(yíng)養風(fēng)險組(B組)2.2中醫證型記錄患者入院診斷中的疾病診斷和中醫證型，并記錄有無(wú)手術(shù)安排。每個(gè)患者的中醫證型按證素分拆，因納入病例數較少，而病種和證型較多，故將同一個(gè)臟腑的不同虛證都歸納為同一個(gè)證素，例如“腎虛、腎氣虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛”都歸為“腎虛”，并分別統計實(shí)證和虛證證素出現的個(gè)數，“0”代表未出現實(shí)證或虛證證素的患者例數、“1”代表出現1個(gè)實(shí)證或虛證證素的患者例數、“2”代表出現2個(gè)實(shí)證或虛證證素的患者例數、“3”代表出現3個(gè)實(shí)證或虛證證素的患者例數、“4”代表出現4個(gè)實(shí)證或虛證證素的患者例數。

　　3統計方法

　　將患者中醫證型分拆為單個(gè)證素后，采用EPI-DATA 3.0軟件雙人雙錄入，SPSS 18.0軟件進(jìn)行錄入數據比對和邏輯核查，確定數據錄入正確后進(jìn)入最終數據庫并鎖定。計量資料結果以均數±標準差表示。對正態(tài)分布和方差齊同的數據采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較，等級資料采用Wilcoxon秩檢驗，定性資料采用卡方檢驗。

　　4結果

　　4.1患者所在科室分布5討論NRS2002[1]是世界上第一個(gè)采用循證醫學(xué)資料開(kāi)發(fā)的營(yíng)養風(fēng)險篩查工具。2005-2006年對全國13個(gè)城市19家三級甲等醫院的15098例住院患者進(jìn)行應用的結果說(shuō)明該工具是適用于我國的比較好的營(yíng)養風(fēng)險篩查工具[2]。但是每個(gè)工具都有一定的缺陷，即使是有適應證的患者接受營(yíng)養治療后，也不是全部患者都得到改善結局的益處[1、3]。

　　由調查結果可知，A組虛證出現頻率高于B組;

　　實(shí)證出現頻率低于B組，尤以氣虛、氣滯、血瘀和濕邪四個(gè)證素的差異明顯。無(wú)營(yíng)養風(fēng)險組的證素以實(shí)證為主，兼有虛證，說(shuō)明尚處于疾病的較早階段，有營(yíng)養風(fēng)險組的證素雖然實(shí)證仍超過(guò)虛證，但是兩者之間的差距明顯縮小。說(shuō)明已經(jīng)處于疾病中后期，虛實(shí)夾雜的階段。營(yíng)養治療可以理解為補益之法，其應用方法也當與使用補虛藥一樣要注意:一、要防止不當補而誤補。邪實(shí)而正不虛，誤用則有“誤補益疾”之弊;二、應避免當補而補之不當，如不分氣血、不別陰陽(yáng)、不辨臟腑、不明寒熱，盲目使用補虛之品，用之無(wú)益，反而有害;三、扶正祛邪之間，要分清主次，要做到補虛而不留邪;四、應注意補而兼行，使補而不滯�，F代研究已經(jīng)表明不當補而誤補，對病人有害而無(wú)益，因此才研究出營(yíng)養風(fēng)險篩查工具來(lái)幫助臨床篩選有適應證的患者。研究[1]同時(shí)也發(fā)現存在營(yíng)養風(fēng)險的患者，給予營(yíng)養治療也不是全部都能從中獲益，其原因目前還無(wú)法解釋?zhuān)�也無(wú)法對相關(guān)患者進(jìn)一步細分，或者改進(jìn)營(yíng)養治療方案，以提高營(yíng)養治療的準確性和有效性。中醫學(xué)理論和中藥的應用經(jīng)驗和規律為解決這個(gè)問(wèn)題提供了思路。本研究也提示營(yíng)養風(fēng)險和中醫證素分布之間存在一定的關(guān)聯(lián)，但尚不能指導臨床營(yíng)養風(fēng)險篩查，還需結合疾病與臨床結局，進(jìn)一步深入觀(guān)察和研究。

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